Определение, этиология и патогенез фурункулов

Фурункул (чирей) — стафилококковое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и непосредственно окружающей их дермы.

Этиология. Вызывают фурункул стафилококки при расчесах кожи, ссадинах, мацерации, ее загрязнении. Развитию фурункулеза способствуют плохой уход за кожей, гипои авитаминозы, нарушение обмена веществ, снижение резистентности организма.

Массовое поражение кожи фурункулами называется фурункулезом. Заболевание часто приобретает затяжной характер и нередко рецидивирует. Важно отметить, что кроме общих причин, вызывающих пиодермиты, фурункулез возникает при грязном содержании кожи в сочетании с авитаминозом, при нарушении обмена веществ, истощении; сенсибилизации, снижении трофики и барьерной функции кожи.

Патогенез. Процесс может начинаться с остеофолликулита, который, постепенно распространяясь на глубжележащие ткани, сопровождается формированием значительного узла клеточной инфильтрации. Нередко фурункул возникает самостоятельно в виде ограниченного отека и узла клеточной инфильтрации. Этот узел вначале плотный с небольшим периферическим ободком отека. Кожа над ним напряжена, покрасневшая и не-значительно отечна. Формирующийся фурункул очень болезненный, легкое прикосновение к нему вызывает значительную боль. В дальнейшем в стадии инфильтрации и созревания сильная боль становится постоянной, повышается общая температура.

По мере развития фурункула площадь инфильтрации все более приобретает конусовидную форму. Одновременно с этим стафилококки в большом количестве накапливаются вокруг волоса. Под влиянием их некротизируются элементы волосяного фолликула и окружающей их дермы, что приводит к образованию «мертвого стержня». В его центре — волос. Вокруг «мертвого стержня» развивается гнойно-демаркационное воспаление, в результате которого происходит секвестрация, или гнойное расплавление его. Параллельно с этим на вершине плотной конусовидной припухлости (стадия инфильтрации) появляется желтое пятно. По мере секвестрации и гнойного расплавления «стержня» (стадия абсцедирования) данное пятно несколько увеличивается и выпячивается, возникает флюктуация. Вскоре эпидерма лопается (стадия созревшего фурункула), и наружу изливается гной. После этого в освобожденной от гноя небольшой полости может оставаться пропитанный гноем стержень, который отторгается в течение нескольких дней (стадия самоочищения), что задерживает процесс регенерации. Стенки вскрывшейся кратерообразной полости фурункула покрыты грануляциями ярко-розового или красного цвета. Инфильтрат рассасывается, стихает боль, и дефект рубцуется за 3−4 дня.