Сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата

Основными морфофункциональными системами человека, интегрирующими все органы и ткани организма в единое целое являются: нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и костно-мышечная. Опорно-двигательный аппарат (ОДА) является частью костно-мышечной системы. Опорно-двигательный аппарат включает в себя всю совокупность органов и тканей опоры и движения: кости, суставы и другие виды соединения костей, мышцы, сухожилия, фасции, кожу и клетчатку со всеми особенностями их строения, кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

Согласно международной клинической классификации выделяют 7 областей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности), имеющих значимые анатомо-физиологические особенности. К ОДА относят позвоночник, таз, верхние и нижние конечности. Их рассматривают как особые структурные элементы опорно-двигательного аппарата, причем каждый из них состоит из морфофункциональных и биомеханических звеньев (сегментов, отделов):

• * верхняя конечность — плечо, предплечье, кисть;
• * нижняя конечность — бедро, голень, стопа;
• * позвоночник — шейный, грудной, поясничный отделы;
• * таз — крестец, копчик, тазовые кости [40, с. 21].

В опорно-двигательном аппарате человека роль механически наиболее прочного пространственного каркаса для мышц, сухожилий, связок, фасций выполняют кости (костный скелет), а всевозможные виды движений происходят в суставах, полусуставах и в зонах мягкотканного соединения костей.

Мышцы человека делятся на три вида: гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов, характеризующаяся медленными сокращениями и большой выносливостью; поперечнополосатая мускулатура сердца, работа которой не зависит от воли человека, и, наконец, основная мышечная масса — поперечнополосатая скелетная мускулатура, находящаяся под волевым контролем и обеспечивающая нам функцию передвижения [30, с. 44].

Мышца является активным элементом аппарата движения. Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл.

Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой — эндомизием, более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань — внутренний перимизий, вся мышца в целом окружена наружным перимизием.

Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр — фасция. У большинства мышц различают брюшко и два конца, из которых один является началом мышцы и получает название головки, а другой, противоположный конец, называется хвостом мышцы. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, которым мышца прикрепляется к кости. Сухожилия образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты вдоль и располагаются параллельно друг другу.

Отдельные пучки различного порядка окружены соединительнотканной оболочкой — эндотендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую все сухожилие в целом, — перитендиний. Плоское сухожилие получает название сухожильного растяжения, или апоневроза. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц: а) параллельный тип — мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы, б) перистый тип — параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы [36, с. 33].

Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, получила название двуглавой, три головки — трехглавой, четыре головки — четырехглавой.

Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделенных промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают название двубрюшных. Некоторые мышцы имеют на своем протяжении несколько сухожильных перемычек.

Мышечное волокно характеризуется следующими основными физиологическими свойствам: возбудимостью, сократимостью и растяжимостью. Эти свойства в различном сочетании обеспечивают нервно-мышечные особенности организма и наделяют человека физическими качествами, которые в повседневной жизни и спорте называют силой, быстротой, выносливостью и т. д. Они отлично развиваются под воздействием физических упражнений.

Мышечная система функционирует не изолированно. Все мышечные группы прикрепляются к костному аппарату скелета посредством сухожилий и связок.

Установлена взаимосвязь мышц и внутренних органов, которая получила название моторно-висцеральных рефлексов. Работающие мышцы посылают по нервным волокнам информацию о собственных потребностях, состоянии и деятельности внутренним органам через вегетативные нервные центры и таким образом влияют на их работу, регулируя и активизируя ее.

Мышцы являются мощной биохимической лабораторией. Они содержат особое дыхательное вещество — миоглобин (сходный с гемоглобином крови), соединение которого с кислородом (оксимиоглобин) обеспечивает тканевое дыхание при экстраординарной работе организма, например при внезапной нагрузке, когда сердечно-сосудистая система еще не перестроилась и не обеспечивает доставку необходимого кислорода. Большое значение миоглобина заключается в том, что, являясь первейшим кислородным резервом, он способствует нормальному протеканию окислительных процессов при кратковременных нарушениях кровообращения и статической работе. Количество миоглобина достаточно велико и достигает 25% от общего содержания гемоглобина [38, с. 78].

Происходящие в мышцах разнообразные биохимические процессы в конечном итоге отражаются на функции всех органов и систем. Так, в мышцах происходит активное накопление аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которая служит аккумулятором энергии в организме, причем процесс накопления ее находится в прямой зависимости от деятельности мышц и поддается тренировке.

Также установлено, что каждое мышечное волокно постоянно вибрирует даже в состоянии покоя. Эта вибрация, обычно не ощущаемая, не прекращается ни на минуту и способствует лучшему кровотоку. Таким образом, каждая скелетная мышца, а их в организме около 600, является своеобразным «микронасосом», нагнетающим кровь. Конечно, дополнительное участие такого количества периферических «сердец», значительно стимулирует кровообращение.

Эта система вспомогательного кровообращения великолепно поддается тренировке с помощью физических упражнений и, будучи активно включенной в работу, многократно усиливает физическую и спортивную работоспособность. Не исключено, что мышечные «микронасосы» наряду с другими факторами играют не последнюю роль в лечебном эффекте, который дают физические упражнения при некоторых формах сердечной недостаточности.

Кроме того, известна и прямая функциональная связь работающих скелетных мышц и сердца посредством гуморальной (т.е. через кровь) регуляции. Установлено, что на каждые 100 мл повышения потребления кислорода мышцами при нагрузке, отмечается рост минутного объема сердца на 800 мл. [14, с. 12].

Не исключено, что ритмические сокращения мышц (при равномерной ходьбе и беге) передают свою информацию по моторно-висцеральным путям сердечной мышце и как бы диктуют ей физиологически правильный ритм.

Наконец, без мышц невозможен был бы процесс познания, так как, согласно исследованиям И. М. Сеченова, все органы чувств так или иначе связаны с деятельностью различных мышц.

В учебных целях специально обработанные, обезжиренные, высушенные (мацерированные) кости соединены друг с другом искусственно и являются учебным пособием. Такой «сухой» скелет имеет массу 5−6 кг, что составляет 8−10% от массы всего тела. Кости живого человека значительно тяжелее; их общая масса равна 1/5−1/7 массы тела человека.

Костно-суставный аппарат представлен:

• 1. Скелетом и его соединениями — это пассивная часть двигательного аппарата.
• 2. Скелетными мышцами — это сократительный орган, активная часть двигательного аппарата.

В скелете более 200 костей, не менее 30 из которых непарные (одиночные), остальные парные. Масса скелета 7−10 кг, что составляет 1/8 массы тела.

Скелет состоит из отделов:

Осевой скелет:

• а) скелет головы,
• б) скелет туловища.
• 2. Добавочный скелет:
  • а) скелет верхней конечности,
  • б) скелет нижней конечности.

Функции скелета многообразны, они делятся на механические и биологические. Группа механических функций:

Опорная — прикрепление мышц, органов.

Защитная — образование полостей: череп, таз.

Движение — приводит в движение все тело и отдельные его части.

Рессорная — смягчает сотрясения и толчки.

Группа биологических функций:

Участие в минеральном обмене (депо солей кальция, фосфора).

Кроветворение — красный костный мозг.

Депонирование крови.

Участие в процессах иммунитета — выработка В-лимфоцитов и предшественников Т-лимфоцитов [9, с. 61].

Кость — это структурная единица скелета и самостоятельный орган. Состоит из основной костной ткани, покрытой надкостницей. Имеет суставной хрящ и содержит костный мозг. В состав кости входят сосуды и нервы. Воспаление кости — остеомиелит.

Живая кость содержит 50% воды, 12,5% органических веществ (белок осиин), 21,8% неорганических веществ (фосфор, кальций, железо), 15,7% жира. С возрастом меняется соотношение белковой и минеральной части — происходит минерализация.

У детей 65% органических веществ, 35% неорганических веществ, поэтому кости эластичные.

У стариков 35% органических веществ, 65% неорганических, поэтому кости хрупкие.

У взрослых 45% органических веществ и 55% неорганических веществ — кости прочные [33, с. 11].

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое, обеспечивают их подвижность.

Кости могут соединяться между собой с помощью плотной волокнистой соединительной ткани, с помощью хряща и костной ткани. Прерывное соединение костей называется сустав. Это подвижное соединение костей. В суставе выделяют основные и вспомогательные элементы.

К основным элементам сустава относят:

Суставные поверхности.

Суставной хрящ.

Суставная капсула.

Суставная полость.

Синовиальная жидкость.

Вспомогательные элементы сустава:

Суставные диски.

Суставные мениски.

Связки.

Суставная губа.

Синовиальные сумки.

Сустав — это герметическая система с давлением в полости сустава ниже атмосферного, что создает эффект «присасывания» суставных поверхностей. Полость сустава ограничена 2-слойной капсулой. Наружный слой — это прочная фиброзная мембрана, а внутренний слой — синовиальная мембрана, построена из эпителия, выделяющего синовиальную жидкость в полость сустава для смазки и всасывающего избыток этой жидкости.

Возможные проблемы пациентов с заболеваниями суставов: ревматоидном артрите, остеоартрите. Виды заболеваний суставов:

Диффузные поражения соединительной ткани (коллагенозы).

Дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеопороз).

Острый полиартрит.

Специфический инфекционный артрит.

Обменные артропатии [16, с. 56].

Боли в суставах возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое ночью. Могут быть припухлости сустава, периодическое «заклинивание», внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная изменением воспаленной ткани, хряща между суставными поверхностями. Постепенно появляются костные разрастания, подвижность ограничивается, за исключением тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе может быть ограничение ротации бедра внутрь и отвердение его. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже наступает укорочение конечности, изменение походки, выраженная хромота.