Результаты лечения и реабилитации детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями
В оказании помощи детям с сочетанными кранио-фациальными повреждениями, принимает участие бригада специалистов разного профиля: нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, оториноларинголог, реаниматолог, специалисты диагностических служб. В связи с этим, возникает проблема правильной организации лечебного процесса, определения порядка взаимодействия врачей разных специальностей… Читать ещё >
Результаты лечения и реабилитации детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Лечение сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей: организационные и методические особенности.
В оказании помощи детям с сочетанными кранио-фациальными повреждениями, принимает участие бригада специалистов разного профиля: нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, оториноларинголог, реаниматолог, специалисты диагностических служб. В связи с этим, возникает проблема правильной организации лечебного процесса, определения порядка взаимодействия врачей разных специальностей, определение места оказания помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой.
В соответствии с поставленными задачами настоящего исследования, нами было проведено лечение 124 детей с сочетанной кранио-фациальной травмой. Порядок оказания помощи челюстно-лицевым хирургом определялся разработанным нами алгоритмом помощи пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями в детском возрасте:
Таблица № 8.
Вид помощи. | Характер помощи. | |
Экстренная. | Оказывается в момент поступления: При массивном кровотечении из челюстно-лицевой области При травматической асфиксии. | |
Срочная. | Оказывается в первые 24 часа: При легкой черепно-мозговой травме При тяжелой черепно-мозговой травме в случае необходимости срочного нейрохирургического вмешательства (из одного наркоза). | |
Срочно-отсроченная. | Оказывается больным со среднетяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмой при: 1. ясном сознании 2. положительной неврологической динамике. | |
Так, экстренная помощь была оказана 5 детям (4,0%); у 3-х было остановлено кровотечением, путем прошивания поврежденного сосуда и 2-м детям наложена трахеостома для ликвидации травматической асфиксии, в последующем этим детям была оказана срочно-отсроченная помощь челюстно-лицевым хирургом, включающая репозицию и иммобилизацию фрагментов перелома.
89 детей (71,7%) поступили в стационар с ЧМТ легкой степени тяжести и им была оказана срочная помощь челюстно-лицевым хирургом, 30 детей (24,1%) поступили в стационар с ЧМТ средней степени тяжести и тяжелой ЧМТ, им была оказана срочно-отсроченная челюстно-лицевая помощь (от 3-х до 14-ти суток), 5 детей (4,0%) поступили в стационар с тяжелой ЧМТ, которым была показана срочная нейрохирургическая операция, челюстно-лицевая операция выполнена была «из одного наркоза».
Для иммобилизации фрагментов перелома лицевого скелета в детском возрасте мы использовали как хирургические, так и ортопедические методы. Порядок их применения, как и показания к применению нами определялся в соответствии с разработанной схемой дифференцированного лечения переломов костей лица у пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой в детском возрасте.
Таблица № 9.
Вариант перелома костей лица. | Метод лечения. | |
Любой локализации без смещения фрагментов — поднадкостничный. | Ортопедическая иммобилизация с использованием зубонадесневой шины, гладкой шины-скобы, круговой повязки, гипсовой лангеты. | |
Альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. | Репозиция и ортопедическая иммобилизация с использованием гладкой шины скобы, зубонадесневой шины. | |
Односторонний в пределах зубного ряда нижней челюсти. | Репозиция и ортопедическая иммобилизация с использованием гладкой шины скобы, зубонадесневой шины, шины-каппы. | |
Перелом вне зубного ряда нижней челюсти со значительным смещением фрагментов: угол, ветвь, суставной отросток нижней челюсти. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами. | |
Перелом верхней челюсти по уровню, а также сагиттальные переломы верхней челюсти со значительным смещением фрагментов. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами. | |
Множественные переломы верхней или нижней челюсти. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами. | |
Перелом назоорбитоэтмоидального комплекса. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами, если без смещения — консервативное лечение. | |
Перелом скулооорбитального комплекса. | Интраоперационная репозиция и фиксация на тампоне или надувной груше, при отсутствии смещения — консервативное лечение. | |
Перелом костей носа. | Закрытая репозиция и иммобилизация тампонами, гипсовой лангетой. | |
Перелом верхней зоны лица. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами. | |
Сочетание зон лица. | Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами. При незначительном смещении фрагментов или отсутствии смещения фрагментов — ортопедическая иммобилизация или консервативное лечение. | |
Так, в соответствии с представленной схемой, лечение 124 пострадавших с кранио-фациальными повреждениями показало следующие результаты:
24 больным (19,3%) с сочетанными кранио-фациальными повреждениями и челюстно-лицевым компонентом травмы в виде перелома нижней зоны лица, проводилась ортопедическая иммобилизация костных фрагментов, у 28 детей (22,5%) использовали интраоперационную репозицию и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами с последующим снятием металлоконструкций через 3 месяца.
38 пациентам (30,6%) с кранио-фациальными повреждениями и челюстно-лицевым компонентом травмы в виде перелома средней зоны лица проводилась ортопедическая иммобилизация костных фрагментов, у 11 детей (8,9%) использовали интраоперационную репозицию и фиксацию титановыми минипластинами, с последующим их снятием через 3 месяца.
У 5 детей (4,0%) с кранио-фациальными повреждениями и челюстно-лицевым компонентом травмы в виде перелома верхней зоны лица проводилась интраоперационная репозиция и фиксация костных фрагментов титановыми минипластинами.
Кроме хирургических и ортопедических мероприятий, направленных на восстановление целостности лицевого черепа и функции, мы применяли комплексное терапевтическое лечение, включавшее в зависимости от тяжести повреждения:
- · Антибактериальную терапию (профилактика гнойно-воспалительных осложнений);
- · Инфузионную терапию (восстановление объема циркулирующей крови, нарушенных параметров гомеостаза);
- · Гормонотерапию;
- · Гемостатическую терапию;
- · Трансфузионную терапию;
- · Введение ненаркотических анальгетиков.
Всем пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями применялись физические методы лечения, лечебная физкультура и механотерапия.
С учетом периодов остеогенеза и течения травматической болезни нами составлена следующая схема применения физических методов лечения, лечебной физкультуры и механотерапии:
Таблица № 10.
Сроки лечения. | Метод лечения. | ||
Физиотерапия. | ЛФК, массаж, механотерапия. | ||
1−3 сутки. | Холод. | Легкий массаж жевательной, мимической мускулатуры. | |
3−7 сутки. | УФО. | Статические упражнения для жевательной мускулатуры, массаж. | |
7−14 сутки. | УВЧ, СВЧ. | Динамические упражнения для жевательной мускулатуры, массаж. | |
14−21сутки. | Флюктооризация, дарсонвализация. | ЛФК — полный комплекс восстановительных упражнений, массаж. | |
21−28сутки. | Электрофорез, лазерное излучение. | ЛФК и механотерапия. | |
28−35сутки. | Электрофорез, водолечение. | Механотерапия. | |
По результатам лечения детей с сочетанной кранио-фациальной травмой выявлены следующие осложнения:
- · Рубцовая деформация — 3 -е детей (2,4%);
- · Нарушение прикуса — 5 детей (4,0%), из них у 3-х детей (2,4%) — мезиальная окклюзия, у 1-го ребенка (0,8%) дистальная окклюзия и у 1-го ребенка (0,8%) — боковое смещение прикуса;
- · Ограничение движений нижней челюсти в результате развития вторичного деформирующего остеоартроза было выявлено у 2-х детей (1,6%).
- · Деформация лицевого скелета была определена у 3-х детей (2,4%) с сочетанной кранио-фациальной травмой.
Таким образом, количество осложнений, при лечении детей с сочетанной кранио-фациальной травмой, составило 10,4%. Учитывая достаточно большой процент различных осложнений, возникающих при лечении пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой в детском возрасте, анатомо-физиологические особенности детей, трудно-предсказуемые последствия роста детского организма, необходимость в проведении реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения не вызывает сомнения.
Организационные подходы к реабилитации пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой в детском возрасте.
Реабилитационный процесс у больных с сочетанной кранио-фациальной травмой является комплексным, многоэтапным и многоуровневым. Участие в реабилитации детей перенесших кранио-фациальную травму принимают несколько специалистов: нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, ортодонт.
Взаимодействие этих специалистов между собой, последовательность реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения определяют успех в восстановлении функциональной и эстетической целостности челюстно-лицевой области ребенка, перенесшего кранио-фациальную травму.
По результатам лечения детей с кранио-фациальными повреждениями в рамках проведенного исследования нами составлена схема комплексной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями:
Таблица № 11. Схема диспансеризации и реабилитации детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.
Вид мероприятия. | Нейрохирург. | Челюстно-лицевой хирург. | Ортодонт. | |
Ранняя медицинская реабилитация. | При необходимости выполнение нейрохирургического вмешательства: трепанация черепа (удаление внутричерепной гематомы, гигромы, пластика дефекта ТМО), репозиция вдавленного перелома, декомпрессивная трепанация. Нормализация церебральной гемодинамики. Нормализация обменных процессов головного мозга. Борьба с вторичными геморрагическими и деструктивными поражениями. Борьба с объемными осложнениями травмы головного мозга. Борьба с воспалительными осложнениями травмы головного мозга. Нормализация высших корковых функций, борьба с проявлениями энцефалопатии. | Остановка кровотечения. Обеспечение проходимости ВДП. Репозиция и иммобилизация фрагментов перелома ортопедическими или хирургическими методами. ПХО ран лица. Противошоковая терапия. Инфузионная терапия. Трансфузионная терапия. Антибактериальная терапия. Иммунокоррегирующая терапия. Десенсибилизирующая терапия. Гормонотерапия. Витаминотерапия. Физиотерапевтическое лечение. Механотерапия и ЛФК. | нет. | |
Поздняя медицинская реабилитация. | Костнопластическое закрытие дефекта черепа — кранио-пластика, вентрикулоперитониальное шунтирование (по показаниям). Восстановительная терапия. | Удаление титановых минипласти…
|