Введение. 
Рак желудка

По последним данным в мире раком желудка заболевает более 1 млн человек в год. Заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широких пределах. Максимальные уровни заболеваемости в Японии, Китае, Белоруссии, России, минимальные — в США. По неустановленной причине частота рака желудка повышается в странах, расположенных дальше от экватора. Рак желудка чаще возникает у лиц, принадлежащих к низкому социально-экономическому классу.

В последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, но в структуре онкологической заболеваемости в России он занимает 3-е место (первое — рак легкого, второе — рак кожи). 5-летняя выживаемость при раке желудка составляет 10 — 15%.

Этиология Предрасполагающие факторы:

Алкоголь Курение Эмиграция в страны с более высокой заболеваемостью раком желудка (даже после последующей эмиграции в зоны меньшего риска) Наличие в рационе питания избытка соли, животного жира, морепродуктов, бараньего мяса и недостаток растительной пищи и фруктов Приверженность к одной и той же пище Насыщенность пищи нитрозаминами, нитритами, нитратами, бензипиреном Употребление копченых рыбои мясопродуктов, консервированных продуктов Недостаток витаминов С, А, каротина, тиамина и рибофлавина в пище.

Отягощенная наследственность Предраковые заболевания и состояния:

Хронический атрофический гастрит.

Пищевод Баррета (параллельно с нижним сегментом пищевода) Рефлюкс-эзофагит (параллельно с нижним сегментом пищевода) Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки Пернициозная анемия Аденоматозные полипы желудка Культя желудка Болезнь Менетрие Инфицирование Helicobacter pylori.

Предраковые изменения:

Кишечная метаплазия Тяжелая дисплазия Фон для рака:

Дисплазия эпителия Кишечная метаплазия.

De novo (возникновение без предшествующих изменений).

Классификация Гистологическая классификация По Lauren:

Интестинальный рак Диффузный рак Международная классификация ВОЗ:

Аденокарцинома Папиллярная Тубулярная Муцинозная Железисто-плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак Мелкоклеточный рак Рак с эндокринной дифференцировкой клеток Карциноид желудка Рак с выраженной лимфоидной стромой Карцинома из париетальный клеток Гепатоидный рак Опухоль из клеток Панета Рак из гетеротопических островков поджелудочной железы Недифференцированный рак Неклассифицируемый рак Патологоанатомическая классификация Рак с преимущественно экзофитным ростом:

Бляшковидный Полипозный (грибовидный) Изъязвленный:

Первично-язвенная форма Рак-язва Язва-рак (рак вследствие хронической язвы) Рак приемущественно эндофитным ростом:

Инфильтративно-язвенный Диффузный (с ограниченным или тотальным поражением) Рак со смешанным характером роста (язвенно-инфильтративный) Пластический линит (тотальная инфильтрация раковыми клетками стенок желудка с его последующим сморщиванием).

TNM классификация.

Т — первичная опухоль.

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тis — преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой.

Т1 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя.

Т2 — опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозной оболочки.

Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры.

Т4 опухоль распространяется на соседние структуры.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли.

N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

М — отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 — нет признаков отдаленных метастазов М1 — имеются отдаленные метастазы: