Патогенез. 
Диагностика отравлений хлорорганическими пестицидами

Хлорорганические пестициды обладают общетоксическим действием в связи со своей липотропностью, способностью проникать через липидный слой клеточной мембраны и подавлять ферменты дыхательного цикла, в первую очередь цитохромоксидазу. Некоторые вещества из этой группы способны блокировать тиоловые (SH-) группы белков. Наиболее тяжелые патологические изменения при отравлении хлорорганическими ядохимикатами возникают в клеточных структурах ЦНС, печени. Изменения в ЦНС во многом сходны с возникающими при энцефалите с преимущественным поражением подкорковой области.

пестицид хлорорганический интоксикация токсический.

Клиническая картина

Клиническая картина острой интоксикации хлорорганическими пестицидами Особенности клинических проявлений при острых интоксикациях хлорорганическими пестицидами во многом зависят от пути поступления яда в организм. При попадании пестицидов с вдыхаемым воздухом в первую очередь появляются признаки раздражения верхних дыхательных путей и бронхов (острый бронхит), в случаях попадания их в желудочно-кишечный тракт — диспепсические явления, острые гастроэнтероколиты, попадание на кожу сопровождается острым дерматитом вплоть до развития некроза.

Вслед за местными проявлениями токсического действия при попадании в организм больших количеств пестицидов появляются признаки поражения центральной нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах, слабость. Основной формой проявления острых интоксикаций со стороны нервной системы служит токсический энцефалит с поражением подкорковых отделов головного мозга. В тяжелых случаях быстро наступает общая заторможенность, расстройства психики, возникают приступы генерализованных судорог, иногда эпилептиформного характера, коллаптоидное и коматозное состояние.

При поступлении в организм больших количеств яда возможно развитие токсико-аллергического миокардита, токсическое поражение печени (до развития цирроза печени), нефропатия.

Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз, проявляющийся частым, шумным дыханием. Появляется одышка, возможны астматические приступы.

Иногда при повторном контакте после перенесенной острой интоксикации возникает поражение системы крови (гипои апластическая анемия, нейтропения, увеличение СОЭ).

В отдаленном периоде после острой интоксикации могут появляться признаки поражения нервной системы с развитием вегетативно-сенсорной полиневропатии, энцефалополиневропатии или энцефаломиелополиневропатии.

Клиническая картина хронической интоксикации хлорорганнческнми пестицидами Клиническая картина развивается постепенно, после длительной работы в неблагоприятных условиях с хлорорганическими ядохимикатами.

Хроническое отравление хлорорганическими соединениями сопровождается функциональным нарушением нервной деятельности (астено-вегетативный синдром), полиневропатией, а также изменением функции внутренних органов (печени, почек, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желез внутренней секреции). Хлорорганические соединения вызывают профессиональный дерматит.

Наиболее характерны астеновегетативный, полиневритический, кардиальный и печеночный синдромы.

Астеновегетативный синдром. Появляется и прогрессирует общая слабость, снижается физическая, и особенно умственная трудоспособность. Начинают беспокоить головные боли, головокружения, потливость, эмоциональная лабильность, сердцебиение.

Полиневритический синдром. Появляются боли по ходу нервных стволов, онемение, парестезии дистальных отделов конечностей. Нарушается кожная чувствительность по полиневритическому типу. Возможно изменение окраски, температуры и влажности кистей и стоп.

При тяжелых хронических интоксикациях возможно диффузное поражение нервной системы (энцефалополиневропатия) с рассеянными мелкоочаговыми органическими симптомами, статико-координаторными нарушениями и вовлечением в патологический процесс экстрапирамидной и гипоталамической областей, слуховых нервов. Нарушения нервной системы сопровождаются эндокринными расстройствами (угнетение активности коркового слоя надпочечников и инсулярного аппарата поджелудочной железы, гиперфункция щитовидной железы); при тяжелых формах интоксикации может развиться гипоталамический синдром (гипергликемия, артериальная гипертония, ожирение).

Кардиальный синдром. Наблюдается тенденция к снижению артериального давления. Учащается пульс. Могут возникать суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолии, блокады. По данным ЭКГ и ЭхоКГ регистрируются признаки миокардиодистрофии.

Печеночный синдром. Появляются эпизоды гипогликемических состояний. Склеры, кожные покровы приобретают иктеричность. Объективно выявляется умеренная гепатомегалия. В крови обнаруживается умеренная гипербилирубинемия, увеличение активности трансаминаз. При УЗИ выявляются признаки стеатогепатита — увеличение объема печени, диффузное повышение эхогенности паренхимы, умеренно выраженные нарушения портальной гемодинамики.

В крови выявляется гипохромная анемия, лейкопения за счет гранулоцитов, тромбоцитопения. СОЭ имеет тенденцию к замедлению.