Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии

Проблема улучшения результатов лечения воспалительных заболеваний у детей особенно остро встает сегодня, когда в условиях быстро пополняющегося арсенала антибактериальных средств меняются спектр микроорганизмов и степень их чувствительности к препаратам. Адекватность этиотропной терапии так называемых малых инфекций в амбулаторной педиатрической практике во многом определяет качество лечения в целом и влияет на основные показатели лечебного учреждения. В условиях амбулаторной помощи благодаря рациональному выбору антибиотика сокращается продолжительность заболевания, снижаются вероятность рецидивирующего течения и частота госпитализаций. При лечении инфекционно-воспалительного заболевания в условиях стационара адекватная антибиотикотерапия предотвращает прогрессирование инфекции, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений и сепсиса у детей, достоверно влияет на показатели летальности в детских отделениях интенсивной терапии, а также позволяет снизить расходы на лечение.

Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии, применение более эффективных антимикробных препаратов и одновременно внедрение более щадящих и безопасных режимов лечения детей — эти задачи могут успешно решаться лишь в условиях тесного взаимодействия органов здравоохранения, специалистов в области антимикробной терапии с главными врачами, заведующими педиатрическими отделениями и врачами-педиатрами. Благодаря такому плодотворному сотрудничеству, которое сложилось в практическом здравоохранении Москвы в последние годы, удалось значительно улучшить результаты лечения детей в целом. В целях обмена опытом с педиатрическими службами других регионов России в данной статье будет рассмотрен ряд частных вопросов, касающихся оптимизации антибиотикотерапии в педиатрии.

Несомненно, огромное значение во внедрении новых способов терапии имеют образовательные программы для практических врачей. Они могут иметь самые разные формы, в частности, в Москве нами созданы следующие программы:

• · постоянно действующая школа-семинар по рациональной антибиотикотерапии (аудитория 150−200 чел.);
• · образовательный цикл повышения квалификации по рациональной антибиотикотерапии для педиатров, неонатологов и детских хирургов (группа 25 чел.);
• · ежедневная консультативная помощь врачам в кабинете рациональной антибиотикотерапии или заочно по телефону-горячей линии «Стоп-инфекция» (1,5−2 тыс. консультаций ежегодно).

Повышению уровня знаний врачей способствуют также разнообразие и доступность периодических изданий, освещающих современные тенденции в антибиотикотерапии; например, таких журналов, как «Детский доктор», «Консилиум», «Русский медицинский журнал», «Антибиотики и химиотерапия» и др.

Однако опыт последних лет показал, что наряду с публикациями, лекциями, семинарами, образовательными циклами и другими мерами, подготавливающими благоприятную почву для нововведений, необходимы и официальные регламентирующие документы, исходящие из органов управления здравоохранения (формуляры, методические рекомендации, информационные письма), целевого назначения и адресованные главным врачам детских поликлиник и стационаров.

Например, в Москве ряд принципиальных вопросов в области антибиотикотерапии удалось решить благодаря изданию приказов Комитета здравоохранения. Так, в частности, были внедрены стандарты эмпирической антибиотикотерапии бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей на основе современных детских пероральных форм антибиотиков; резко ограничены показания к назначению инъекционных форм антибиотиков; в амбулаторной практике запрещено парентеральное введение гентамицина детям. В ходе регулярных выборочных проверок детских поликлиник, расположенных в различных округах столицы, теперь анализируется в том числе и качество антибиотикотерапии, то есть осуществляется контроль за исполнением соответствующего приказа.

В результате в Москве в течение последних двух-трех лет качество антибактериальной терапии в амбулаторной педиатрической практике значительно повысилось. В детских поликлиниках Москвы полностью отказались от гентамицина. Вместо внутримышечных инъекций ампициллина и ампиокса, столь популярных в недавнем прошлом, для лечения детей педиатры более чем в 80% случаев применяют такие антибиотики, как ингибитор-защищенные пенициллины (агрментин), фау-пенициллин (оспен), амоксициллин (флемоксин), оксациллин, цефалоспорины 1−2-го поколений (цефаклор, зиннат), макролиды (сумамед и др.), выпускаемые в различных пероральных формах.

Таким образом, предложенный нами в 1999 году лозунг «Счастливое детство — без инъекций» реально воплощается в жизнь.