Организация диспансеризации населения в центральной городской больнице г. Жигулевск и оценка ее эффективности

Аннотация

В статье представлен анализ эффективности проведения диспансеризации населения в центральной городской больнице г. Жигулевск с 2010;2014 гг.

Ключевые слова: диспансеризация; скрининг; организация; эффективность; заболеваемость.

Abstract

The article presents an analysis of the effectiveness of the dispensarization of population in central city hospital Zhigulevsk with the 2010;2014.

Keywords: dispensarization; screening; organization; effectiveness; incidence.

Проблемы охраны здоровья населения в условиях экономического кризиса и неблагоприятных медико — демографических тенденций приобретают большую социальную значимость. Знание и понимание изменений собственного здоровья является элементом здорового образа жизни любого человека. Это необходимо для того, чтобы обнаружить и оценить ранние симптомы болезней и с помощью врача провести необходимые лечебно-профилактические меры.

Пропаганда здорового образа жизни и профилактика заболеваний приобретает все большую популярность. [6, P. 226] В настоящее время одним из принципов политики государства в области здравоохранения является приоритетность мер по профилактике заболеваний. В работе медицинских учреждений профилактическое направление наиболее ярко воплощается в организации диспансеризации населения, которая представляет собой один из важнейших разделов работы врачей общей практики, педиатров и участковых терапевтов. [3, с.189−190].

Цель работы: проанализировать эффективность проведения диспансеризации населения на примере Центральной городской больницы г. Жигулевск с 2010;2014 гг.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ЦГБ г. Жигулевск. В настоящей работе проведен статистический анализ отчетной формы № 131/о за период с 2010;2014 годы. На основании данных ТФОМС Самарской области было проведено сравнение плановых и фактических показателей охвата населения диспансеризацией.

Оценка эффективности проводилась на основе критериев, предложенных Министерством здравоохранения РФ. Также было проведено сравнение показателей 2010 года с показателями 2014 года.

Объектом исследования является профилактическое направление здравоохранения. Предметом — диспансеризация взрослого населения.

Понятие «диспансеризация» используется только в отечественной литературе, за рубежом аналогом является «скрининг». [5, с. 2] Скрининг — идентификация не распознанного ранее у пациента фактора риска или заболевания путем опроса, физикального исследования, лабораторного исследования или с помощью других процедур. Среди лиц, считающих себя здоровыми, с помощью скрининга выделяют тех, у кого имеется заболевание или факторы риска. [6, с. 207] При этом главная и основная цель — не обнаружение болезни или состояния, а предотвращение неблагоприятных клинических исходов, то есть снижение заболеваемости и смертности. [1, с. 41].

Диспансеризация представляет собой метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных. Этот метод включает проведение комплекс лечебно-оздоровительных, социальных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на раннее выявление, профилактику и лечение различных заболеваний. [2, с. 3].

Эффективность проведения диспансеризации в основном зависит от качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от квалификации и усилий врача, уровня организации диспансерного наблюдения и от самого пациента.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основные критерии эффективности диспансеризации — это:

• 1. Охват при проведении диспансеризации населения, которое находится в медицинской организации на медицинском обслуживании.
• 2. Уменьшение среди граждан частоты выявления и регистрации факторов риска неинфекционных хронических заболеваний.
• 3. Уменьшение количества граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях.
• 4. Снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний и инвалидности, связанной с ними, среди граждан, проходящих диспансеризацию,
• 5. Уменьшение доли граждан, отнесенных ко второй и третьей группам состояния. Увеличение доли граждан, относящихся к первой группе здоровья. [4, с. 10]

В период с 2010;2014 гг. в ЦГБ г. Жигулевск было осмотрено 44 609 чел., что составило 89% от среднего годовой численности прикрепленного населения (50 100 чел.). По отношению к плану охват населения, прошедшего осмотр, составляет: в 2010 г. — 100,1% (7160 чел), в 2011 г — 99,8% (7987 чел), в 2012 — 100% (8565 чел), в 2013; 100,2% (9183 чел) и в 2014 г. — 100,4% (11 714 чел.). [7].

Таблица № 1: «Об исполнении объемов диспансеризации определенных групп взрослого населения в ЦГБ г. Жигулевск с 2010;2014 гг.» .

С 2010 г. по 2014 г. среди обследуемых лиц возросла доля граждан в возрасте старше 50 лет на 1,8% и доля граждан в возрасте 21−39 лет на 12,8%. Доля граждан в возрасте 39−50 лет уменьшилась на 14,6%. Можно сделать вывод о том, что в больнице проводится успешная работа по агитации молодых людей на прохождение диспансеризации.

диспансеризация население инфекционный больница.

Диаграмма № 1:" Возрастная структура обследуемых граждан в 2010 г. в ЦГБ г. Жигулевск" .

Диаграмма № 2: «Возрастная структура обследуемых граждан в 2014 г. в ЦГБ г. Жигулевск» .

Группы здоровья согласно итогам диспансеризации за период с 2010;2014 распределились следующим образом:

Таблица № 2: «Распределение обследуемых граждан по группам здоровья с 2010; 2014 гг. в ЦГБ г. Жигулевск» .

Одним из показателей эффективности диспансеризации является уменьшение числа лиц, относящихся ко II и III группам здоровья и увеличение числа лиц, относящихся к I группе здоровья. [4, с. 10 ].

Рисунок № 1. Динамика установления групп здоровья в ЦГБ г. Жигулевск при диспансеризации 2010 года (7160 чел) и диспансеризации 2014 года (11 714 чел).

По итогам диспансеризации можно сделать вывод о том, что I группа здоровья увеличилась на 3,2%, II группа здоровья уменьшилась на 0,6%, III группа здоровья уменьшилась на 2,6%.

Следующий показатель — выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний. [4, с. 10] На протяжении всего исследуемого периода наблюдается преобладание пяти факторов риска: курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, избыточная масса тела или ожирение и повышенное АД. Причем из них, по состоянию на 2014 год, снижается частота только таких факторов как нерациональное питание (с 15,5% до 15,1%) и курение (с 24,1% до 23,5%).В 2010 году имеет по 3 фактора риска ХНЗ почти каждый обследованный, в 2014 году — по 2 фактора риска.

Таблица № 3: «Частота выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в ЦГБ г. Жигулевск в период с 2010;2014 гг.» .

Таблица № 4: «Анализ результатов проведения диспансеризации в ЦГБ г. Жигулевск 2010;2014 гг.» .

Доля впервые выявленных заболеваний в 2010 году составила 15,1% от общего количества выявленных заболеваний, в 2014 этот показатель увеличивается на 4,5%.

Еще одним показателем эффективности диспансеризации является сокращение числа лиц с выявленными заболеваниями на поздних стадиях. [4, с. 10] По состоянию на 2014 год случаи выявления заболеваний на поздних стадиях сокращается с 0,4% до 0,1% от общего числа граждан, прошедших диспансеризацию.

В 2010 году уровень выявленной заболеваемости в целом составил 443,9 заболеваний на 1000 осмотренных, в 2014 году этот показатель увеличивается до 578 заболеваний на 1000 осмотренных.

В период 2010;2014 гг. наиболее часто в ходе диспансеризации выявлялись следующие заболевания: болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения и новообразования. Причем в динамике повышается доля таких заболеваний, как болезни системы кровообращения на 5,3% (с 18,9% до 24,2%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 5,3% (с 16% до 21,3%), болезни органов пищеварения — на 2,1% (с 2,3% до 4,4%).

Уменьшается доля болезней мочеполовой системы на 0,1% (с 4,9% до 4,8%) и новообразования (с 0,6% до 0,4%).

Общее выявление заболеваний в 2010 году составляло 44,5% от общего числа граждан, прошедших диспансеризацию в этом году, в 2014 этот показатель увеличивается на 14,5% и составил 59%.

Таблица № 5: «Частота выявления заболеваний в ЦГБ г. Жигулевск с 2010 по 2014 гг. (в % от общего числа граждан, прошедших диспансеризацию)» .

Заключение

Таким образом, в ходе исследования были сделаны следующие выводы:

• 1. В период с 2010 — 2014 гг. диспансеризацией было охвачено 89% населения, прикрепленного к ЦГБ г. Жигулевск. План был выполнен на 100,1% (44 609 чел.)
• 2. Частота выявления факторов риска развития неинфекционных хронических заболеваний в динамике снижается.
• 3. Показатель впервые выявленных заболеваний на поздней стадии с 2010 года по 2014 год уменьшается на 0,3%.
• 4. Доля лиц, отнесенных ко II и III группам здоровья, уменьшается (на 0,6% и 2,6% соответственно). Доля лиц, отнесенных к I группе здоровья, увеличивается на 3,2%

Библиографический список

• 1. В. А. Аксенов. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? «Профилактическая медицина». Вып. № 2, 2007, с. 40−47.
• 2. Методические рекомендации. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Авторы: Бойцов С. А., Вылегжанин С. В., Гамбарян М. Г., Гулин А. Н., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Ипатов П. В., Калинина А. М., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б. Москва, 2015 г., 119 с.
• 3. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 6е изд. — М.: МЕДпрессинформ, 2012. — 656 с.
• 4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» .- 10 с.
• 5. Яковлева Т. В., Вылегжанин С. В., Бойцов С. А., Калинина А. М., Ипатов П. В. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» 3, 2014 г., 19 с.
• 6. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.Y. Clinical Epidemiology — the Essentials, 2rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996 — P. 345. 7. http://samtfoms.ru/ - Официальный сайт Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Самарской области.