Диагностика. 
Исторические аспекты изучения сепсиса

Диагноз сепсиса основывается на выявлении первичного очага и на клинических проявлениях заболевания. Чем больше собрано сведений по набору диагностических признаков, тем качественнее диагностика. Однако получение всего комплекса сведений требует времени, тогда как диагностика сепсиса должна быть экстренной. Срочная диагностика возможна на основании клинической симптоматики, к которой относят клиническую картину случая и признаки ациклического течения заболевания. Верификация диагноза «сепсис» на основе характерной клинической симптоматики и признаков ацикличности вполне достоверна на раннем этапе болезни. Последующее обследование позволяет получить уточняющие сведения о септическом очаге, возбудителе и изменениях гемограммы.

Диагноз септического шока ставят, если кроме вышеперечисленных клинико-лабораторных признаков имеются следующие:

• * артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижено более чем на 40 мм рт. ст. от исходного уровня);
• * тахикардия (частота сердечных сокращений >100 уд/мин.);
• * тахипноэ (частота дыхания >25 за минуту);
• * нарушение сознания (<13 баллов по шкале Глазго);
• * олигурия (диурез <30 мл/ч);
• * гипоксемия (РаО2 <75 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом);
• * SpО2 <90%;
• * повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л (при уровне лактатa >8,0 ммоль/л — прогноз крайне неблагоприятный, летальность — 95%);
• * петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

Клиническая картина крови:

• * анемия встречается во всех случаях, уровень гемоглобина у 45% больных <80 г./л [6];
• * наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в отдельных случаях — лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50−100 тыс. и выше;
• * морфологические изменения нейтрофилов включают токсичную зернистость, появление телец Доле и вакуолизацию;
• * тромбоцитопения при сепсисе встречается в 56% случаев, лимфопения — в 81,2% [7].

Степень интоксикации отражает лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ):

ЛИИ = ([С+2П+3Ю+4Ми] х [Пл-1])/([Мо+Ли] х [Э+1]).

где С — сегментоядерные нейтрофилы, П — палочкоядерные нейтрофилы, Ю — юные нейтрофилы, Ми — миелоциты, Пл — плазматические клетки, Мо — моноциты, Ли — лимфоциты, Э — эозинофилы.

В норме ЛИИ=1. Если показатель равен 2−3, то это говорит об ограниченном воспалительном процессе; при ЛИИ равном 4−9 имеет место выраженный бактериальный компонент эндогенной интоксикации.

Лейкопения с высоким ЛИИ — неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий об истощении иммунной системы.