Методы воздействия на иммунную систему

1. Иммунизация организма — это стимуляция организма против определенного антигена. Различают пассивную и активную иммунизацию.

Активная иммунизация — это когда в организм вводят убитые или ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образуются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример: введение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка.

Пассивная иммунизация — это когда в организм вводят уже готовые антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячной сыворотки с целью профилактики и лечения столбняка.

2. Иммуностимуляция — стимуляция иммунных сил организма. При первичных иммунодефицитах восполняют отсутствующее звено иммунитета путем введения иммуноглобулинов, вплоть до пересадки костного мозга.

При вторичных иммунодефицитах вводят активаторы иммунной системы: тималин, Т-активин, введение иммуноглобулинов, сывороток, переливание крови и плазмы.

3. Иммунодепрессия — подавление иммунных реакций. Иммунные реакции, возникающие при трансплантации ткани или органов, обуславливают отторжение трансплантата. Поэтому при пересадке почек, сердца, печени и других органов проводят иммунодепрессивную терапию — т. е. методы подавления иммунной системы. Достигают облучением (лучевая терапия);

применением химиотерапевтических препаратов: а) кортикостероидных гормонов, б) антиметаболитов (6-меркаптопурин, азатиоприн), в) цитостатиков (циклофосфамид).

Разгар заболевания СПИДом сопровождается рядом симптомов, схожих с хирургической патологией.

Длительная высокая лихорадка 38−39 градусов, может быть расценена как обычная бактериологическая или вирусная инфекция, сепсис, хронический гнойный очаг.

• — Лимфаденопатия — стойкое увеличение лимфоузлов, может быть расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и т. д.
• — Длительная диарея — может быть расценена как кишечная инфекция, хронический колит, энтероколит и др.
• — Частые инфекции ВДПгерпес, бронхиты, пневмонии — могут быть проявлением СПИДа.
• — Частые гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки: фурункулез, дерматиты и др.
• — Появление опухолей на коже нижних конечностей, которые могут изъязвляться — это саркома Капоши. Они могут быть расценены как трофические язвы, тромбофлебиты и т. д.

При всех этих частых и длительно протекающих инфекциях необходимо целенаправленное обследование на СПИД.

СПИД диагностируется на основании клиники и подтверждении серологическими и вирусологическими методами. Однако не всегда серологические методы дают положительные результаты даже при наличии СПИДа. Диагноз СПИДа может быть поставлен при отсутствии результатов серологических исследований, если у больного имеется одно из 12 СПИД — индикаторных заболеваний.

• 1-кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
• 2-внелегочный криптококкоз
• 3-криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более 1 месяца
• 4-цитомегаловирусные поражения каких-либо органов у больного старше 1 года
• 5-герпетическая инфекция с язвенными поражениями на коже или слизистых оболочках, продолжающиеся более 1 месяца
• 6-саркома Капоши у больных моложе 60 лет
• 7-лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет
• 8-лимфоцитарная интерстициальная пневмония или легочная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет.
• 9-диссеминированная инфекция, вызванная микробактериями
• 10-пневмоцистная пневмония
• 11-прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
• 12-токсоплазмоз ЦНС у людей старше 1 года

При наличии указанных заболеваний можно поставить диагноз СПИДа, но с условием, что у больного нет другой причины иммунодефицита (длительная кортикостероидная терапия, лечение иммунодепрессантами или цитостатиками).

Дополнительными критериями для лабораторного обследования на СПИД являются:

• 1-" беспричинное" снижение массы тела больного на 10% и более;
• 2-лимфопения неясной этиологии;
• 3-частые инфекции
• 4-факторы риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки);

СПИД. В связи с ростом заболеваемости СПИДом представляется актуальным рассмотреть 4 раздела проблемы СПИДа для хирургов:

• 1. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей, являющихся специфичекими проявлениями III стадии СПИДа.
• 2. Экстренная хирургическая помощь больным СПИДом.
• 3. Предупреждение профессионального заражения.
• 4. СПИД и переливание крови у хирургических больных.
• 1) Злокачественные опухоли наблюдаются у 40% больных СПИДом:

лимфомы лимфатических узлов, лимфомы головного мозга, саркома Капоши, опухоли внутренних органов. В хирургии — удаление опухолей — ограничены.

2) Наиболее часто операции выполняются при осложнениях опухолей:

кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость за счет опухолей.

Также у больных СПИДом возможны острые хирургические заболевания (острый аппендицит и др.).

• 3) Риск заражения — при контакте с раневой поверхностью и инфицированным материалом. Избегать травм, использование перчаток, мытье рук при загрязнении кровью. Больных изолируют, предметы-маркируют.
• 4) Сотни случаев посттрансфузионного заражения (кровь, препараты). Вероятность заражения при переливании инфицированной крови — 100%, при половом контакте — 1%.