Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований получены данные, позволяющие устанавливать и обосновывать диагноз остеопороза у больных с ХПН.

Доказана эффективность использования современной денситометрии с целью наблюдения за состоянием скелета у пациентов, получающих лечение гемодиализом или перенесших трансплантацию почки, а также в оценке риска переломов и для контроля за лечением. Показана большая чувствительность и специфичность критерия T в оценке риска переломов и доказана возможность использования классификации остеопении и остеопороза ВОЗ в оценке результатов денситометрии у больных с ХПН.

Выявлены факторы риска, включая генетические маркеры, остеопении и остеопороза у больных с ХПН и доказана необходимость индивидуальной оценки, с учетом параметров денситометрии, и лабораторных показателей костного метаболизма.

Получены объективные данные о взаимосвязи остеопороза у больных с почечной недостаточностью с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистой патологии с ухудшением показателей качества жизни.

Основные положения, выносимые на защиту.

• 1. Хроническая почечная недостаточность повышает риск развития остеопороза, который увеличивается на фоне почечной заместительной терапии.
• 2. Главными факторами, определяющими риск развития остеопороза у больных с хронической почечной недостаточностью, являются: возраст начала почечной заместительной терапии, низкая масса тела и индекс массы тела, активность околощитовидных желез, продолжительность заместительной терапии, а у пациентов с трансплантатом почки — продолжительность функции трансплантата и лечение глюкокортикоидными препаратами.
• 3. Лечение вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью замедляет прогрессирование остеопороза и приводит к увеличению минеральной плотности костей.
• 4. Риск переломов у больных с хронической почечной недостаточностью увеличивается по мере уменьшения минеральной плотности костей трех оцениваемых отделов скелета. Критерий T, оценивающий МПК пациента в сравнении с нормальной пиковой костной массой, обладает большей чувствительностью и специфичностью в отношении риска перелома, чем критерий Z, оценивающей МПК пациента в сравнении с возрастной нормой.
• 5. У больных с ХПН остеопороз ассоциируется с ухудшением показателей качества жизни и увеличением риска смерти от сердечно-сосудистой патологии.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автор в течение многих лет возглавляет «Центр остеопороза и метаболических заболеваний скелета» клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова федерального медико-биологического агентства, на базе которого выполнена основная часть исследования, а также постоянно занимается консультативной лечебно-диагностической работой, направленной на оказание помощи больным с метаболическими заболеваниями костей. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации — до 90%, в математико-статистической обработке — 100%, а в обобщении и анализе материала — 100%.