Организация родоразрешения ВИЧ-инфицированной женщины

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода.

Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в родах:

длительный безводный промежуток;

отсутствие АРВ-профилактики в родах;

инвазивные процедуры: вскрытие плодного пузыря (амниотомия), рассечение промежности (эпизио — или перинеотомия).

Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей матери. Исследования показали, что профилактический эффект кесарева сечения сохраняется и на фоне приема АРВ-препаратов матерью. Таким образом, кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод, является самостоятельным дополнительным методом профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во многих странах стандарты ведения родов определяют проведение планового кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных, когда вирусная нагрузка незадолго до родов превышает 1000 копий/мл независимо от АРВ-терапии/профилактики, которую женщина получала во время беременности.

При отсутствии информации о вирусной нагрузке и/или невозможности проведения АРВ-профилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики передачи ВИЧ в родах.

Наиболее целесообразно проводить кесарево сечение на 38-й неделе беременности. Это обусловлено лучшими клиническими результатами родов для женщины и ребенка, возможностью избежать преждевременного разрыва плодных оболочек. Женщина должна быть проконсультирована о преимуществах и возможных осложнениях кесарева сечения.

Необходимо проводить антибиотикопрофилактику во время проведения кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика проводится в стандартных дозировках по протоколам, принятым в родовспомогательном учреждении.

При возникновении послеоперационных осложнений лечение проводится согласно общепринятым схемам.

Женщина дает письменное информированное согласие на проведение операции кесарева сечения с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

Во время родов через естественные родовые пути должны быть исключены инвазивные вмешательства, повышающие риск вертикальной трансмиссии (амниотомия, эпизио-/перинеотомия, частые влагалищные исследования, инвазивное мониторирование плода).

Все инвазивные процедуры в родах проводятся по четким акушерским показаниям.

Если произошло излитие вод до начала родовой деятельности или более 4 ч назад, рассматривается вопрос о назначении окситоцина внутривенно.

При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% -ным водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. Эффективность этой манипуляции доказана при родах, которые длятся более 4 ч при вскрывшемся плодном пузыре. В этом случае обрабатывать хлоргексидином необходимо каждые 2 ч.

При отсутствии противопоказаний после родов родильница вместе с ребенком переводится в палату совместного пребывания, в послеродовую палату или палату интенсивного наблюдения.