Септический шок. 
Интенсивная терапия шоковых состояний

Сепсис = инфекция + ССВО ССВО — два и более симптомов:

Т тела менее 36С / более 38С ЧСС выше 90/мин ЧДД выше 20/мин или PaCO2 менее 32 мм.рт.ст. при спонтанном дыхании или потребность в ИВЛ Лейкоциты более 12×109/л или менее 4×109/л Тяжелый сепсис: Сепсис + недостаточность 2 и более органных систем.

Септический шок = Тяжелый сепсис + гипотензия, неустранимая инфузионной терапией.

Гипотензия: АД ср менее 70 мм.рт.ст за 30 мин, несмотря на активную инфузионную терапию (р-р Рингера 1−2л до нормализации АД) Или:

Потребность в инотропной поддержке :

Норадреналин свыше 0,05 мкг/кг/мин (препарат первого выбора для поддержания гемодинамики при СШ) адреналин свыше 0,05 мкг/кг/мин или.

Мезатон свыше 0,05 мкг/кг/мин Допамин свыше 5 мкг/кг/мин (повышает риск аритмий!).

Для своевременной диагностики септического процесса лабораторные исследования должны включать следующие компоненты :

Подтверждение инфекционной природы ССВО — прокальцитонин (специфический маркер); СРБ (низкая специфичность) Посев крови (Стерильная венепункция с интервалом в 30 мин) + посевы перитонеальной жидкости, раневого содержимого, мокроты и пр.

Рентгенография легких Фазы септического шока:

Гипердинамическая (теплая): рост Т тела, повышение СВ, снижение системного сосудистого сопротивления, открытие артерио-венозных шунтов Гиподинамическая (холодная): снижение Т тела, снижение СВ Ключевые компоненты ИТ септического шока Кислородотерапия, по показаниям ИВЛ.

Санация очага инфекции Антибиотики — максимально ранняя и деэскалационная терапия Глюкокортикоиды (гидрокортизон) при рефрактерном септическом шоке Вазопрессоры (норадреналин, адреналин); инотропы (добутамин); не рекомендованы мезатон, допамин Энтеральное и парэнтеральное питание. При возобновлении энтерального питания антациды для профилактики острых язв могут быть отменены.

Методы эфферентной детоксикации — гемофильтрация (при шоке/ ПОН) или Гемодиафильтрация/гемодиализ при остром почечном повреждении.