Принципы оказания первичной медицинской помощи

• -При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.
• -Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.
• -Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.
• -Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.
• -Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:

• -1−2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер.
• -Комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик — беродуал).
• -Оценить эффект терапии через 20 минут.
• -Лечение после ликвидации приступа. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию бронхолитика каждые 4−6 часов в течение 24 — 48 часов в ингаляциях. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь.
• -Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:

• -Ингаляция 1−2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов. Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) — беродуал.
• -При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора — введение 2,4% раствора эуфиллина 4−5 мг/кг (0,15−0,2 мл/кг) в/в струйно медленно в течение 10−15 минут.
• -Оценить эффект терапии через 20 минут.
• -Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1−2 дня в форме дозирующего аэрозоля.
• -Продолжить противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5−2 раза на 7−10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:

• -Срочная госпитализация;
• -Оксигенотерапия;
• -Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1−4 часа по необходимости;
• -При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20−30 мин 4−5 мг/кг
• -Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды
• -Проведение инфузионной терапии;
• -Лечение после купирования тяжелого приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3−5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины); глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции; продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

Приступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Больные возбуждены, суетятся. Появляется частый, сухой, приступообразный кашель. Мокрота вязкая, плохо отходит.

Дети старшего возраста занимают положение ортопноэ: сидя с опущенными ногами, руками упираются в постель.

У детей младшего возраста — страдальческое выражение лица, дети в положении лежа проявляют выраженную тревогу, поворачивают голову из стороны в сторону.

Клиника Шумное дыхание, экспираторная одышка с длинным свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком, напряжение шейных мышц и вен. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, ее размеры увеличены в переднезаднем направлении.

На догоспитальном этапе необходимо:

• -ребенка успокоить;
• -обеспечить доступ свежего воздуха;
• -освободить грудную клетку ребенка от тесной одежды;
• -провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;
• -провести ингаляцию дозированными аэрозолями в2-агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек, вентолин, кленбутерол);
• — ингаляция дозированного аэрозоля атровент: 1−2 дозы 3 раза в сутки.

По назначению врача внутривенно струйно ввести 2,4% раствор эуфиллина 3−5 мг на 1 кг массы тела (0,15−0,2 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе натрия хлорида (15−20 мл); внутрь эуфиллинназначить в разовой дозе 3−5 мг на 1 кг массы тела.

При отсутствии эффекта — госпитализация.