Клинические проявления рахита

Для начального периода характерно появление симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (нарушается сон, появляется плаксивость, беспокойство, гиперстезия, вздрагивание) и вегето-висцеральных дисфункций (повышенная потливость (особенно в области затылка), красный дермографизм, секреторные и дискинетические расстройства желудочно-кишечного тракта), Появляются первые симптомы остеомаляции (податливость костей, образующих края большого родничка, черепные швы, краниотабес (размягчение плоских костей черепа)), мышечная гипотония. В этот период в крови гипокальциемии нет, однако, появляются гиперфосфатемия, ацидоз, активность щелочной фосфатазы; в моче увеличивается количество аммиака, аминокислот, фосфора, цАМФ.

Чаще начальные симптомы рахита появляются на 2−3 месяце жизни и продолжаются 2−3 недели.

Для периода разгара характерно нарастание симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости, вегето-висцеральных дисфункций и костных и мышечных изменений. Симптомы периода разгара появляются в 4−6 мес.

Синдромы поражения костной системы:

• · синдром остеомаляции — податливость костей, образующих края большого родничка, черепные швы, краниотабес, уплощение затылка. Грудная клетка сдавливается с боков, нижняя апертура несколько разворачивается и утолщается, а верхняя — сдавливается. По линии прикрепления диафрагмы видна так называемая Гаррисонова борозда. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается вперед в виде «куриной», «килевидной» груди или «груди сапожника» (вдавление в нижней ее части) (рисунок 6). Ноги искривляются «О» — или «Х» — образно (рисунок 7). Таз уплощается.
• · Синдром остеоидной гиперплазии — деформации черепа в виде увеличения теменных, лобных бугров; ключиц (усиление кривизны), утолщения на границе костной и хрящевой части ребер («реберные четки») (рисунок 8). В результате деформации метафизов образуются утолщения — «рахитические браслеты» (рисунок 9), чаще в области лучезапястных суставов, «нити жемчуга» — утолщения в области диафизов фаланг пальцев. Иногда видны надмыщелковые утолщения на голенях.
• · Синдром гипоплазии костной ткани — позднее закрытие родничков и швов, задержка прорезывания зубов, отставание роста трубчатых костей в длину.

Синдром мышечной гипотонии: симптом «складного ножа», «дряблых плеч», «лягушачий живот» .

Появляются функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Из биохимических изменений крови для периода разгара характерны: гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы.

При рахите I отмечаются слабовыраженные изменения, преимущественно в одном отделе скелета без висцеральных проявлений.

При рахите II — изменения умеренно выраженные, преимущественно в 2−3 отделах скелета с преходящими нарушениями внутренних органов и систем.

При рахите III — тяжелые костные деформации с выраженными нарушениями функции органов. Появляются признаки задержки физического и нервно-психического развития, иммунологическая недостаточность.

Острое течение встречается у детей первого полугодия жизни, родившихся с крупной массой, у младенцев от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д. Заболевание проявляется бурным развитием рахита, преобладанием процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии.

Подострое течение чаще бывает у недоношенных, детей, получающих недостаточные профилактические дозы витамина Д преимущественно второго полугодия жизни, а также у паратрофиков. Характеризуется медленным развитием заболевания, чаще во втором полугодии жизни. При этом преобладают симптомы остеоидной гиперплазии. При подостром течении рахита костные деформации не имеют быстрой динамики.

Рецидивирующее течение проявляется сменой периодов ухудшения и обострения хронического процесса, например, в связи с каким-либо заболеванием, неправильным подбором профилактических и лечебных доз витамина Д. При рентгенологическом обследовании определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей.

После 6 месяцев жизни начинается период реконвалесценции, который характеризуется уменьшением мышечной гипотонии, исчезновением вегетативных расстройств. Костные изменения имеют клинически отчетливую положительную динамику только при остром течении рахита (исчезает «краниотабес», податливость костей по ходу краниальных швов). Нормализуются биохимические изменения.

Период остаточных явлений начинается после 2-х летнего возраста. После рахита, особенно после тяжелого его течения, сохраняются стойкие костные деформации: «ягодицеобразный череп», нарушение прикуса, деформация грудной клетки (рисунок 10), плоскорахитический таз, деформации позвоночника.

Рисунок 6. «Рахитическая» грудная клетка.

Рисунок 7. Варусная деформация нижних конечностей при рахите.

Рисунок 9. Симптом «браслетов» .

Рисунок 10. Килевидная грудина — последствие перенесенного рахита.