Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. 
Тактильные агнозии

Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди различных видов чувствительности. Биологическая значимость ее более важна, чем специальные виды чувствительности— зрение, слух, обоняние, вкус. Если себе представить существо, лишенное способности воспринимать мир через кожно-кинестетическую рецепцию, то такое существо просто не могло бы остаться в живых, так как не смогло бы уберечься от вредных и опасных для жизни воздействий, о которых сигнализируют болевые ощущения.

Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней, это можно представить как сборное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности. В целом их можно разделить на две категории:

• 1) связанные с рецепторами, содержащимися в коже;
• 2) связанные с рецепторами, расположенными в мышцах, суставах, сухожилиях.

Внутри кожной рецепции можно выделить четыре самостоятельных вида рецепции:

• а) тепловую;
• б) холодовую (температурную);
• в) тактильную;
• г) болевую.

Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью. Это те ощущения, которые поступают от мышц, суставов и сухожилий в момент, когда человек принимает какую-либо позу, совершает движения. Иными словами, это рецепторы позы и движения, передающие информацию о расположении и движении мышечно-суставного аппарата (в физиологии кинестетическая чувствительность носит название проприоцептивной).

Все виды чувствительности: тактильная, температурная, болевая и проприоцептивная — поступают в зрительный бугор соответствующего полушария.

Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому принципу. Это означает, что различным участкам кожи, а также различным комплексам мышц, суставов и сухожилий соответствуют свои нервные образования, куда проецируются сигналы, поступающие от этих участков тела.

На уровне Коры больших полушарий наши ощущения приобретают сигнальное значение. Особое значение для кожно-кинестетического анализатора имеет 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му двигательному полю. 3-е поле, как и 17-е, имеет четкую соматотопическую организацию, т. е. в разных участках этого поля представлены разные участки тела (рис. 3.3). Однако зона представительства соответствует не площади, которую занимает данная часть тела или орган, а функциональной значимости этой части тела или этого органа, в связи с чем рука, лицо, язык и стопы представлены в 3-м поле в значительно большей степени, чем остальные части тела.

Рис. 3.3. Корковая проекция чувствительности и двигательной системы.

Относительные размеры органов и частей тела отражают ту площадь коры головного мозга, с которой могут быть вызваны соответствующие ощущения и движения (по Пенфилду) При поражении этой области (3-е поле) наблюдаются явления анестезии — потери или снижения чувствительности во всей половине тела или в определенных участках.

Более сложные гностические расстройства связаны с поражением вторичных полей теменной коры: 1, 2, частично 5-го (верхнетеменная область) и третичных — 39-го и 40-го полей (нижняя теменная область). Поражение этих зон коры полушарий характеризуется сложной нейропсихологической симптоматикой.

Поражение 1, 2, 5-го вторичных полей коры теменной области сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями, представляющими нарушения узнавания формы объектов. При нижнетеменном синдроме, связанном с зонами представительства руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы нарушения тактильного гнозиса — тактильной предметной агнозии, или «астереогноза». Нарушается способность восприятия предметов на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами.

К предметной тактильной агнозии относится и трудность опознания качеств объекта: шероховатости — гладкости, мягкости — твердости. Это нарушение еще называется «тактильная агнозия текстуры объекта».

При поражении 39, 40 полей нижнетеменной коры (левое полушарие) встречаются трудности опознавания цифр и букв, написанных на кисти руки. Этот феномен получил название тактильной алексии.

При поражении верхнетеменной области (1, 2, 5-е поля), которая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая картина, связанная с нарушением схемы тела, или соматоагнозией. Больной игнорирует левые конечности, как бы теряет их.

Нужно помнить, что особую группу представляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к задневисочной области мозга. Эти отделы принимают участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды, и их поражение ведет к различным формам оптико-пространственных нарушений — оптико-пространственной агнозии.