Сестринское дело в хирургии

Хирургия — это

рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.

1-ый период хирургии

до открытия общего обезболивания -2-ой половины 19 В.

2-ой период хирургии

внедрение асептики и антисептики — 19 век 2-ая половина.

3-ий период хирургии

экспериментальная хирургия 2- века

4-ый период хирургии

современный, трансплантология, клонирование и др.

Древняя Индия

пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.

Гиппократ

хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.

Цельс — 1 век — описал

удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.

Гален — 2 век

ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.

Амбруаз Паре

перевязка сосудов в ране.

Э. Бергман

внедрение асептики.

Джозеф Листер 1867г

родоначальник антисептического лечения ран.

Н.И.Пирогов 1810—1881

разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.

Н.В. Склифосовский

разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.

К.Ландштейнер, Я. Янский, В. Моссом

открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.

А.В. Вишневский 1874−1948

местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.

Н.Н. Петров 1876—1952

становление онкологии.

С.П.Федоров 1869—1936

основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.

Н.Н.Бурденко 1878−1946

первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.

Асептикаэто комплекс мероприятий

направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики ;

защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.

Приказ по санэпидрежиму

№ 720 от 31.07.78 года.

Физические методы стерилизации

автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.

Химические методы стерилизации

газовая и растворы химических препаратов.

3 вида укладки биксов

универсальная, видовая, целенаправленная.

Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)

при давлении 1атм., температура 120? С — 1 час при давлении 1,5 атм., до 127? С -45 минут при давлении 2атм., до 134? С — 30 минут

Холодный способ стерилизации — резина, эндоскопы

6% р-р перекиси водорода при 50? С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20? С.

Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством

2,4% р-р первомура в течение одной минуты;

0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;

церигель — пленкообразующий антисептик 3 мин.

Уборка операционного блока

предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.

Обработка операционного поля

йодонат, 70? спирт, первомур, хлоргексидин.

Бактериологический контроль

бакпосев на питательные среды1 раз в 7−10 дней.

Сроки хранения биксов

рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.

Азопирамовая проба ;

определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.

Антисептика — это комплекс

мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Механическая антисептика — это

туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.

Физическая антисептика — это

дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.

Химическая антисептика — это

использование различных химических веществ.

Группа детергентов — это

хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.

Группа кислот — это

борная и салициловая кислоты.

Группа окислителей — это

перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.

Группа спиртов — это

антисептик 70?; дубящий + антисептик — 96?.

Группа галоидов — это

1−5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.

Соли тяжелых металлов — это

0,1 -2% и 5−20% р-р нитрата серебра, протаргол.

Производные нитрофурана — это

фурацилин, фурадонин, фуразолидон.

Биологическая антисептика — это

антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Yглобулины.

Смешанная антисептика — это

классический пример — современная тактика лечения гнойных ран.

Протеолитические ферменты

трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

стафилококковый и столбнячный анатоксин.

Профилактика СПИДа

приказ № 86 от 30.08.89 МЗ СССР.

Обработка кожи при попадании зараженной жидкости

обработать кожу 70? спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70? спиртом.

Обработка слизистой оболочки

обработать 0,05% раствором перманганата калия.

Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом

3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

Десмургия — это

раздел хирургии, изучающий повязки.

Повязка — это способ

закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка — это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:

снятие ранее наложенной повязки;

обработка кожи вокруг раны;

различные лечебные манипуляции в ране;

наложение новой повязки.

Гигроскопичность — это

способность хорошо всасывать жидкое содержимое.

Вата, марля — это

исходный перевязочный материал.

Производный перевязочный материалэто

бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.

Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:

6х7 см — маленькие шарики;

8х9 см — средние шарики;

11×12 — большие шарики

Салфетки — это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев

10×15 сммалые салфетки;

10×70 см — средние салфетки

50×70 см — большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.

Тампоны — это длинные, узкие полоски марли

размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.

Турунда — это

узкий тампон.

Принцип изготовления перевязочного материала

резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.

Корригирующая повязка — это

повязка для устранения деформации.

Окклюзионная повязка — это

повязка для герметизации раны.

Праща — это повязка

рассеченная с двух концов в продольном направлении.

К защитным повязкам относятся

клеевые, пластырные, пленкообразующие.

К укрепляющим повязкам относятся

клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.

Пленкообразующие повязки — это

аэрозоль — буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.

Бинты различают

узкие (3−5-7см), средние (10−12см) и широкие (14−16 см).

Основные типы бинтовых повязок

круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.

Стандартная косынка — это

размер основания 130 см., а боковые стороны по 100 см.

Твердые повязки применяют для

придания неподвижности конечности или части тела.

Гипс — это

сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.

Гипсовая лонгета — это

прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50−100см.

Неполные гипсовые повязки — это

лонгета и гипсовая кроватка.

Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает

конечность или туловище по окружности.

Кровотечение — это излияние крови

из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.

Гемостаз — это

остановка кровотечения

Оказание помощи при кровотечении включает

остановку кровотечения;

восполнение кровопотери;

профилактику вторичных кровотечений.

Гомеостаз — это

постоянство внутренней среды.

Коагуляция — это превращение

растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.

Механические причины кровотечения — это

укол, разрез, отрыв, размозжение.

Патологические изменения сосудистой стенки возникают при

гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.

Нарушение системы свертывания крови возникает

при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.

Артериальное кровотечение

опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное кровотечение

опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).

Капиллярное кровотечение

опасно при пониженной свертываемости крови.

Паренхиматозное кровотечение

само не останавливается, требуется операция.

При наружном кровотечении

кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.

При внутреннем кровотечении кровь

скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.

Смешанное кровотечение

сочетание наружного и внутреннего кровотечения.

Первичное кровотечение

возникает при повреждении сосуда в момент травмы.

Петехия — это

ограниченное кровоизлияние в кожу.

Пурпура — это

кровоизлияние в слизистые оболочки.

Гемартроз — это

скопление крови в полости сустава.

Гематома — это

скопление крови между тканями.

Кровоподтек — это

небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).

Гемоперитонеум — это

скопление крови в брюшной полости.

Гемоторакс — это

скопление крови в грудной полости.

Гемоперикард — это

скопление крови в околосердечной сумке.

Гематокрит — это

отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.

Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:

придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.

Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет

в теплое время 1,5 часа, в холодное 1−1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.

Методы окончательной остановки кровотечения:

механические, физические, химические, биологические.

ОЦК

объем циркулирующей крови.

Норма ОЦК %

100.

Количество эритроцитов

М-4−5,5; Ж- 3,7−5,1.

Уровень гемоглобина

М-134−167; Ж-11−160.

Гематокрит

М-40−48; Ж-36−42.

ЧСС ударов в минуту

60−80.

Шоковый индекс Алговери

Соотношение пульса к систолическому давлению.

Норма шокового индекса

0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 -явный шок.

Обморок — это

Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.

Коллапс — это

Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.

Причины коллапса

Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.

Распределение крови в организме

75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.

Массивная кровопотеря — это

потеря более 30% ОЦК (более 200мл).

Симптомы острой кровопотери — это

слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.

Уход за пациентом с кровопотерей включает:

систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).

Носовое кровотечение

Легочное кровотечение

Желудочное кровотечение

кровь вытекает без кашля

кровь вытекает с кашлем или струей

кровь вытекает с рвотой

кровь темная

кровь алая, пенистая, может быть с мокротой

кровь типа «кофейной гущи»

выделяется из носа

из носа выделяется редко

выделяется из зева

легочных симптомов нет

наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы

рвота, неприятные ощущения в желудке

кал без крови

кал без крови

дегтеобразный стул.

Переливание крови — это

введение

с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.

Донор — это

человек, добровольно сдающий свою кровь.

Трансфузия — приказ № 2 МЗ от 09.01.1999 г.

переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.

Инфузия — это

переливание других сред.

Показания для переливания

шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.

Противопоказания к переливанию — это

ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.

Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)

сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.

Свойства свежей крови ;

заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.

Утильная кровь — это кровь

полученная при кровопускании при отеке легких…

Трупная кровь берется у

внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.

Аутокровь — это кровь, взятая у

пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.

Белковые препараты крови — это

5−10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.

Гемостатические препараты крови — это

антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты крови

сухая, нативная и замороженная при Т-20?С, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.

Внутривенное введение проводят

венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.

Внутриартериальное введение редко при клинической смерти

скорость введения 200−250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.

Внутрикостное введение редко

в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.

Гемотрансфузионный шок развивается при

переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.

Причина пирогенных реакций — наличие продуктов распада

белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

Причины тромбоэмболии — это

эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.

Профилактика цитратной интоксикации — это

на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Причина калиевой интоксикации

при сроке хранения крови более 10 дней.

Проявление калиевой интоксикации — это

развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.

Трактовка результатов 1 группы

агглютинация не наступила ни с одной из них.

Трактовка результатов 2 группы

агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.

Трактовка результатов 3 группы

агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.

Трактовка результатов 4 группы

агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.

Резус — фактор — это

специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85% людей.

1-ая группа

2-ая группа

3-ая группа

4-ая группа

Агглютиноген А

;

;

Агглютиноген В

;

;

Агглютинин ?

;

;

Агглютинин ?

;

;

Какую группу крови можно переливать

1-ой группе

2-ой группе

3-ей группе

4-ой группе

ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

1. пирогенные реакции

Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов

Соблюдать асептику

2. аллергические реакции

Сенсибилизация организма

Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор

3. гемотрансфузионный шок

Несовместимость по группам крови

Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость

4. воздушная эмболия

Нарушение техники заполнения системы

Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания

5. инфекционные осложнения

Возбудитель в крови донора

Тщательно обследовать донора

6. цитратная интоксикация

Большая доза крови с цитратом

Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций

Основная задача анестезии

защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.

Наркоз — это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,

сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Местное обезболивание — это

обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

Ингаляционный наркоз

достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.

Вещества для ингаляционного наркоза — это

эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).

Пути введения препаратов

масочный и эндотрахеальный наркоз.

Неингаляционный наркоз

внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.

Премедикация — медикаментозная подготовка перед наркозом

включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.

Комбинированный наркоз ;

сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза

Периоды наркоза — это

введение

в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.

Основные узлы наркозного аппарата — это

система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.

Инструментальный столик анестезиста включает:

языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.

Осложнение общего наркоза ;

асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия

Для местной анестезии применяют

0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25−0,5- 1−2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5−2% дикаин, 2−5% р-р тримекаина.

Хлорэтил применяют для

кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования «инея» на коже.

Осложнения местной анестезии — это

синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.

Противопоказания к применению местной анестезии — это

психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.

Перидуральная анестезия — разновидность спинномозговой анестезии

анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Спинномозговая анестезия ;

анестетик вводят в субарахноидальное пространство.

Подготовка к спинномозговой анестезии включает

очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.

Положение пациента после спинномозговой анестезии

горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.

Новокаиновые блокады — это

воздействие на периферические нервные волокна.

Межреберная блокада

применяется для уменьшения болей при переломе ребер.

Паранефральная блокада

показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.

При операциях на пальцах

проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.

Рана — это

повреждение тканей с нарушением целостности покровов.

По происхождению

операционные и случайные раны.

По характеру повреждения раны ;

резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.

Огнестрельные раны отличаются

тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.

Скальпированные раны

возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.

По степени инфицированности

асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.

По отношению к полостям организма

проникающие — глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.

Сочетанные раны — это

когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.

Комбинированные раны — это

раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).

Местные симптомы

боль, кровотечение, зияние краев.

ПХО — это

вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.

Туалет раны — это

нехирургические манипуляции над раной.

Асептические раны — это

раны, нанесенные в стерильных условиях.

Инфицированные раны — это

все случайные раны.

Контаминированные — это

раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.

Гнойные раны — это

раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).

Виды заживления ран ;

первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.

Первичным натяжением заживают

послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.

Под струпом заживают

раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).

Осложнения при заживлении ран:

развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.

Фаза воспаления (гидратации) — это

первичный защитно-биологический эффект на первые 6−8 часов при ранении, протекает первые 5 суток.

Фаза регенерации (дегидратации) — это

фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы.

Грануляционная ткань ;

фибробласты с вновь образованными капиллярами.

Фаза заживления раны ;

начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев.

Лечение в фазе гидратации — это

применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков.

Лечение в фазе дегидратации — это

применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принципзащита грануляционной ткани.

Исход заживления ран;

образование рубца.

Келоидный рубецэто

гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд.

При заживлении первичным натяжением

рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным.

При заживлении вторичным натяжением

рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный.

Эктомия — это

удаление органа.

Резекция — это

удаление части органа (сустава, ребра, желудка).

Томия — это

вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря).

Стомия — это

наложение свища.

Цистостомия — это

свищ на мочевом пузыре.

Гастростомия — это

свищ на желудке.

Колостомия — это

свищ на слепую кишку.

Трахеостомия — это

свищ на трахею.

Ампутация — это

удаление части тела (конечности, матки и др.).

Анастомозэто

наложение соустья (гастроэнтероанастомозсоустье между желудком и тонкой кишкой).

Реконструкция — это

изменение положений тканей и органов.

Выскабливаниеэто

удаление чего-либо из полости.

Экстирпация — это

отслоение одной ткани от другой.

Гастрэктомия — это

удаление желудка.

Спленэктомия — это

удаление селезенки.

Холецистэктомия — это

удаление желчного пузыря.

Аппендэктомия — это

удаление аппендикулярного отростка.

Нефрэктомия — это

удаление почки.

Цистэктомия — это

удаление мочевого пузыря.

Инструменты для разъединения тканей

скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы.

Инструменты для соединения тканей

прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты.

Инструменты для захватывания тканей

зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, Микулича. Цапки, корнцанг.

Инструменты для расширения тканей

крючки пластинчатые (Фарабеф, печеночный, почечный), зубчатые, расширители Микулича, Госсе, Труссо, Гейстера, ректальные зеркала.

Инструменты для защиты тканей

зонд желобоватый, Кохера, пуговчатый и лопаточка Буяльского.

Предоперационный период ;

период перед поступлением пациента в больницу и выполнением операции.

Задача предоперационного периода ;

максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства.

Хирургическая операция — это

механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Диагностические операции

выполняются в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз.

Биопсия — вид диагностической операции

метод, при котором часть органа с измененной тканью берут на гистологическое исследование.

Экстренные операции

выполняются сразу после постановки диагноза и промедление проведения ее угрожает жизни пациента.

Срочные операции

выполняются в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза.

Плановые операции

проводятся в сроки, оптимальные для данного пациента и в согласованный с ним срок.

По исходу операции

различают радикальные и паллиативные операции.

Радикальные операции

излечивают пациента от данного заболевания полностью в данный момент (аппендэктомия, холецистэктомия).

Паллиативные операции

только облегчают состояние пациента, но не излечивают от основного заболевания.

По способу выполнения различают

одномоментные, многомоментные (2-, 3-, 4-моментные), повторные операции.

Абсолютные показания к экстренной операции

заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни пациента.

Экстренные операции выполняют при:

кровотечениях, острых заболеваниях органов брюшной полости, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Абсолютные показания к плановой операции:

злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции:

заболевания, не представляющие угрозу для жизни пациента.

Подготовка с-с-системы

ЧП, АД, ЭКГ, УЗИ сердца, биохимические исследования.

Подготовка дыхательной системы ;

отказ от курения, дыхательные пробы, обучение правильному дыханию, флюорография.

Подготовка ЖКТ ;

санация полости рта, промывание желудка, клизмы.

Операционный риск — это

учет совокупности факторов, влияющих на исход операции.

Факторы риска для пациента и медперсонала ;

опасность инфицирования гепатитом, сифилисом, СПИДом.

Послеоперационный период — это

период, охватывающий время от окончания операции до выздоровления пациента.

В первые сутки после операции может быть:

западание языка, асфиксия рвотными массами, остановка работы сердца, легких, лигатурное кровотечение.

В ближайшие 2−5 дней может развиться:

трахеиты, бронхиты, аспирационная и застойная пневмонии, парез ЖКТ, ателектаз легких, инфаркты.

Поздние осложнения после операции — это

спаечная болезнь, послеоперационная или вентральная грыжа, фантомные боли.

Положение на спине без подушки, голова набок

предупреждает развитие гипоксии коры головного мозга, аспирацию дыхательных путей

Хирургическая инфекция — это проникновение

патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.

Входные ворота инфекции — это

нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.

По этиологическому фактору различают

неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть

кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.

По клиническому течению:

острую и хроническую хирургическую инфекцию.

По распространенности:

общую (сепсис) и местную инфекцию.

Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:

отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.

В стадии нагноения появляется

симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.

Составные элементы гноя — это

лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.

Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры:

стафилококк — желтый, густой, без запаха;

стрептококк — жидкий, слизистый, белый;

синегнойная палочка — зеленый, сладковатый;

кишечная палочка — коричневый запах фекалий.

Клинические проявление общих симптомов воспаления — это

слабость, головная боль, повышение Т до 40? С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.

Принципы лечения в стадии инфильтрации включают

местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.

В стадии нагноения

вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны.

Общее лечение состоит в применении:

антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.

Х/ инфекция осложняется:

развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.

Фурункул — это

воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.

Карбункул — это Симптом «сита»

воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.

Гидраденит — это

воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.

Фолликулит — это

воспаление волосяного фолликула.

Флегмона — это

неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.

Специфические флегмоны — это

аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.

Абсцесс — это

ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.

Рожистое воспаление — это «Географическая карта, бабочка»

острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.

4 формы рожи — это

эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.

Эризипелоид — это

свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.

Лимфаденит — это

воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.

Тромбофлебитэто

острое воспаление стенки вены +тромб.

Остеомиелит — это

гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.

Флебит — это

воспаление вены.

Бурсит — это

воспаление синовиальных суставных сумок.

Артрит — это

воспаление сустава.

Сепсис — это и/заболевание,

вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.

Анаэробная хирургическая инфекция — это

тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют

анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране — это

обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.

Патогенные анаэробы вызывают

некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. «Симптом лигатуры». Газовая гангрена.

Уход при анаэробной инфекции

изоляция в бокс +СЭР.

Местное лечение раны при анаэробной инфекции — это

после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Острая специфическая инфекция — это

столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.

Заражение столбняком происходит

через поврежденные ткани.

Инкубационный период при столбняке составляет

4−40 дней.

Ведущий симптом столбняка

развитие тонических и клонических судорог.

Симптомы при столбняке

тризм, «сардоническая улыбка», опистотонус.

Уход при столбняке ;

предупреждение судорог — тепло, темно, тихо.

Лечение при столбняке включает

проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.

Гнилостная инфекция

вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Хроническая специфическая инфекция вызывается

специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т. е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.

Некрозом или омертвением называется

гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.

Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следующие факторы:

механические (размозжения), термические (Т+60?С или -10?С), электрические, химические (кислоты и др.), токсические, неврогенные, циркуляторные.

Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции:

сила, время воздействия повреждающего фактора, анатомические особенности строения сосудистой сети, присутствие микробов в области поражения, истощение, анемия, снижение иммунитета.

Некробиоз — это

изменения в клетке, предшествующие ее смерти.

Гангрена стопы, кишки, легкого

некроз, контактирующий с внешней средой.

Коагуляционный некроз ;

под действием кислот происходит коагуляция белка

Колликвационный некроз — это когда

под действием щелочей происходит гидролиз белков и омыление жиров

Сухая гангрена развивается при

медленно прогрессирующем нарушение кровообращения или у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Характерно развитие демаркационной линии.

Демаркационная линия — это

граница некроза и живых тканей, отграничивающих мертвые ткани.

Инфаркт миокарда, селезенки — это

некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.

Влажная гангрена чаще развивается при

быстром нарушение кровообращения в отечных тканях. Это гангрена легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы.

Клиника влажной гангрены:

быстрый гнилостный распад тканей, интоксикация

Тромбэто образовавшийся

плотный сгусток крови в просвете сосуда

Тромбоз — это процесс

образования тромба в просвете сосуда.

«Эмбол» — это

оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться.

Эмболом может стать:

воздух, капли жира, бактерии, паразиты.

Клиника тромбоэмболии сосудов конечности — это

внезапная острая боль в конечности, онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительной и двигательной функции.

Суть неспецифической профилактики тромбоэмболий состоит в:

активизации кровообращения;

устранению застоя крови;

стимуляции фибринолиза.

Язва — это

дефект покровов и глубжележащих тканей с тенденцией к распространению и отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.

Трофическая язваэто

длительно незаживающая язва кожи.

Причинами развития язв являются:

расстройства крово-и лимфообращения;

изменение сосудистой стенки при атеросклерозе;

травмирующие повреждения (ожоги и др.);

развитие инфекции — сифилис ТБС;

трофические расстройства (повреждения нервов);

расстройства обмена (сахарный диабет и др.).

Свищ — это отсутствующие в норме

сообщения патологического очага в тканях, органах или полости между собой.

Стомы — это

наружные искусственные свищи.

Онкология;

наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.

[Tumor]

синонимы — бластома, неоплазма, новообразование.

Опухоль — это

местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.

Экзофитный рост опухоли — это

рост опухоли, имеющей узкое основание и растущей в сторону от стенки органа.

Эндофитный рост опухоли — это

рост опухоли, инфильтрирующий стенку органа и распространяющийся по стенке.

Клетки опухоли отличаются

темпами роста, строением, обменом веществ и имеют особые биологические свойства.

Доброкачественные опухоли

имеют медленный рост, капсулу, не разносятся по организму с током крови или лимфы, не отражаются на общем состоянии пациента, пока не сдавят ткань, орган, нервные стволы.

Эпителиальные опухоли

врожденная и приобретенная папиллома, аденома (предстательная железа, щитовидная железа), дермоид.

Неэпителиальные опухоли

фиброма, липома (жировая ткань), хондрома (хрящевая ткань).

Миома

доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще в матке.

Ангиома — это

опухоль, развивающаяся из сосудов.

Злокачественные опухоли

инфильтрирующий рост, неравномерный темп роста, метастазы по току крови и лимфы, кахексия, раковая интоксикация.

Метастаз

по своему строению аналогичен первичной опухоли.

Метастазирование — это

имплантация готовых к делению опухолевых клеток в места удаленные от первичной опухоли.

Рак — в любом органе

[Cancer], карцинома

злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. 90% всех опухолей. Рак кожи, слизистых оболочек и железистых органов.

Саркома [sar-oma]

соединительнотканная опухоль.

1-я стадия опухоли ;

очень маленький размер, нет прорастания стенки и метастазов.

2-я стадия опухоли ;

опухоль, увеличиваясь в размере, не выходит за стенки органа, может быть единичный метастаз в ближайшем лимфоузле.

3-ая стадия опухоли ;

размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

4-ая стадия опухоли ;

опухоль с прорастанием в соседние органы и ткани, метастазы множественные и отдаленные, кахексия и истощение.

Методы диагностики для постановки диагноза:

рентгенологический — скопия и — графия;

компьютерная томография (радиологический метод);

ультразвуковое исследование, не имеет противопоказаний радиоизотопная диагностика;

тепловизионное исследование — бесконтактный метод;

биопсия — взятие тканей для гистологии;

эндоскопический метод для полых органов

Принцип абластики

предупреждение имплантации в ране опухолевых клеток.

Принцип антибластики

уничтожение в ране возможно оставшихся в ней опухолевых клеток веществами, разрушающими эти клетки.

Криодеструкция — это

использование Т — от-60? С до -190? С для разрушения опухоли.

Лучевая терапия — это

использование ионизирующих излучений для лечения опухоли.

Химиотерапия — это

применение разными методами цитотоксических препаратов.

Пути введения химиопрепаратов:

пероральное, внутриартериальное, интраперитонеальное, внутриплевральное, внутриперикардиальное, внутрипузырное, интратекальное, внутривенное введение.

Травматология — это

наука о повреждениях.

Травма — это

воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.

Травматизм — это

совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.

Звенья оказания травматологической помощи — это

первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.

Повреждения делятся на:

одиночные и множественные;

закрытые и открытые.

Сочетанная травма — это

повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.

Комбинированная травма — это

сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).

Закрытые повреждения ;

ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.

Переломы и вывихи

могут быть закрытыми и открытыми.

Ушиб — это

закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Первая помощь при ушибе — это

холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.

Растяжение связок и сухожилий — это

повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.

Разрыв — это

закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.

Синдром длительного сдавливания — это

патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).

Вывихи — это

чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.

Вывихи могут быть:

полные и неполные;

врожденные и приобретенные;

травматические и патологические;

осложненные и неосложненные.

Клинически вывих проявляется

болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.

Абсолютные симптомы вывиха — это

отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.

Первая помощь при вывихе — это

обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.

Вправление вывиха

проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.

Перелом — это

нарушение целостности кости.

Абсолютные симптомы перелома — это

патологическая подвижность, крепитация костных отломков.

Репозиция

предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.

Для скелетного вытяжения готовят

спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.

Остеосинтез — это

оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).

Основные осложнения при лечении переломов:

псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.

Аппарат Елизарова применяют для

лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.

Причины замедления консолидации (сращения) переломов ;

нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.

Гипс — это

сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70−140С.

Гипсовая лонгета имеет

от 5 до 10 слоев марли длиной 50−100см, шириной 10−20см.

Полные гипсовые повязки — это

циркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, «сапожок», торако-брахиальная, мостовидная.

Шины — это

специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.

Шины могут быть

транспортные и лечебные.

Транспортные шины

Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).

Травмированный участок тела

Особенности иммобилизации

Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава

Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки

Перелом предплечья

Шину сгибаем под углом 90? и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава

Перелом костей запястья и пястья

Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик

Перелом пальцев

Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте

Перелом голени

Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90?, остальные — по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра

Перелом в вз голени и травма коленного сустава

Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава

Перелом костей стопы

Шину накладывают от концов пальцев до середины голени