Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста

Диссертация: Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Особенностью гомеостаза у женщин с сохраненными яичниками после ГЭ являлись дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявившаяся отсутствием высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пониженным уровнем эстрадиола (Э2), повышением уровня пролактина (ПРЛ) и более выраженным, чем у здоровых женщин, нарушением липидного обмена, проявления которого выявлялись уже через год… Читать ещё >

Содержание

  • Введение.стр
  • ГЛАВА 1. Современные представления об анатомо-функциональном состоянии яичников после удаления матки и влияние ГЭ на качество жизни женщин. стр
  • ГЛАВА 11. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. стр
    • 2. 1. Программа и материалы исследования. стр
    • 2. 2. Методы исследования. стр
  • ГЛАВА 111. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН. стр
  • ГЛАВА IV. Результаты собственных исследований состояния
  • Яичников и липидного обмена у женщин, перенесших ГЭ. стр
    • 4. 1. Исходное состояние яичников, гормонального и липидного обмена у больных миомой матки до операции. стр
    • 4. 2. Состояние яичников, гормонального и липидного обмена у женщин через 6 и 12 месяцев после ГЭ в зависимости от объема операции. стр
    • 4. 3. Состояние яичников, гормонального и липидного обмена у женщин через 3 года и 5 лет после ГЭ в зависимости от объема операции. стр
  • ГЛАВА V. Обсуждение результатов. Перспективные пути патогенетически обоснованной профилактики КС у женщин после гистерэктомии. стр
  • ВЫВОДЫ.стр

Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В настоящее время гистерэктомия (ГЭ) остается одним из наиболее часто проводимых оперативных вмешательств в гинекологии, при этом в последние годы отмечается рост частоты ГЭ (от 15,7 до 45,3%) у женщин репродуктивного возраста (11,34,38).

Женщины, перенесшие данную операцию с сохранением одного или обоих яичников, до возраста наступления естественной менопаузы, рассматриваются гинекологами как пациентки с функционирующими яичниками.

Ни у кого не вызывает сомнения необходимость заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для коррекции посткастрационного синдрома у женщин, перенесших ГЭ с овариоэктомией (1,8, 42, 64, 65, 67). В то же время вопрос о влиянии ГЭ на функцию оставленных яичников до сих пор остается дискуссионным.

В последние годы появился ряд работ, в которых авторы (11,73) привели сведения о резком снижении функции оставшегося одного или обоих яичников после удаления матки. Однако описания самого характера изменений гормональных параметров достаточно противоречивы.

Известно, что состояние гипоэстрогении у женщин до наступления возраста естественной менопаузы увеличивает риск развития отдаленных осложнений эстрогенного дефицита: сердечно-сосудистой патологии и остеопороза, депрессии и нарушений половой функции. Известно также, что от 15 до 60% пациенток после удаления матки отмечали появление ожирения, недержания мочи, сухости влагалища (85).

В связи с этим особое значение приобретают реабилитационные мероприятия после гинекологических операций, весьма значимой становится проблема отдаленных результатов ГЭ.

В настоящее время появились работы, посвященные вопросам лечения больных с постгистерэктомическим синдромом в репродуктивном возрасте, включающего как физиотерапевтические методы, так и применение заместительной гормонотерапии (23, 27, 69).

Однако до настоящего времени отсутствуют диагностические критерии, необходимые для прогнозирования, профилактики и ранней диагностики снижения функциональной активности яичников, особенно в группе женщин, угрожаемых по преждевременному их угасанию, что и обусловило актуальность настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение здоровья и качества жизни, предупреждение осложнений пре — и постменопаузального периода у женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить частоту и время проявления климактерического синдрома (КС) у женщин после ГЭ в зависимости от объема операции.

2. .Выявить группу риска по развитию КС у женщин с сохраненными яичниками после оперативного удаления миомы матки.

3. Исследовать и оценить функциональное состояние яичникового кровотока в зависимости от объема оперативного вмешательства у женщин в различные сроки после ГЭ.

4. Определить изменения уровня половых гормонов в плазме крови женщин, перенесших ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

5. Выявить изменения липидного обмена по содержанию общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови и их взаимосвязь с развитием КС у обследованных женщин.

6. Обосновать критерии прогнозирования развития КС у женщин, перенесших ГЭ без тотальной овариоэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые получены данные о взаимосвязи изменений анатомофункционапьного состояния сохраненных яичников и нарушения гормонального и липидного обмена у женщин, перенесших ГЭ.

На основании сопоставления результатов исследования определена корреляционная зависимость между объемом оперативного вмешательства при ГЭ, временем возникновения нарушений яичникового кровотока, выраженностью изменений содержания половых гормонов, степенью нарушения липидного обмена и развитием климактерического синдрома.

Предложены новые критерии для прогнозирования развития КС у женщин, перенесших ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы. Основные положения работы обсуждены на сборах врачей акушеров-гинекологов Министерства обороны РФ (2001). Результаты исследований внедрены в практическую работу больницы № 1 МЦ УД Президента РФ, женских консультаций № 1 и № 25 ЮЗАО г. Москва. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом пери патологии РУДН (06 февраля 2002).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Впервые представлены данные о взаимосвязи между объемом оперативного вмешательства и степенью нарушений яичникового кровотока. Показана корреляционная зависимость между временем появления изменений КСК в яичниковой артерии или яичниковой ветви маточной артерии, изменением содержания эстрогенов в плазме крови, нарушением липидного обмена и развитием климактерического синдрома у женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

Обоснованы прогностические критерии развития климактерического синдрома и сроки назначения заместительной гормонотерапии у женщин с сохраненными при ГЭ яичниками.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

— У женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников менопауза наступала раньше, а КС развивался чаще и протекал в более тяжелой форме и длительнее, чем у здоровых женщин.

— У 60,2% женщин, перенесших тотальную гистерэктомию (ТГЭ) и у.

51,5% женщин после субтотальной гистерэктомии (СГЭ) с сохранением одного или обоих яичников, уже через 6 месяцев развивались нарушения яичникового кровотока, предопределяющие нарушения гомеостаза и развитие КС.

— Особенностью гомеостаза у женщин с сохраненными яичниками после ГЭ являлись дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявившаяся отсутствием высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пониженным уровнем эстрадиола (Э2), повышением уровня пролактина (ПРЛ) и более выраженным, чем у здоровых женщин, нарушением липидного обмена, проявления которого выявлялись уже через год после оперативного вмешательства.

— Определение через 12 месяцев после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников симптомокомплекса, включающего в себя увеличение резистентности кровообращения в яичниковых артериях или яичниковых ветвях маточных артерий, повышение уровня ФСГ, снижение уровня Э2, а также повышение коэффициента атерогенности является основанием для обсуждения вопроса о назначении ЗГТ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

ВЫВОДЫ.

1. Гистерэктомия, произведенная в репродуктивном возрасте, ведет к вступлению в менопаузу в среднем через 4,5 года после оперативного вмешательства.

2. В группу риска по развитию климактерического синдрома после гистерэктомии относятся пациентки после субтотальной гистерэктомии с односторонней овариоэктомией и все пациентки после тотальной гистерэктомии.

3. Латеральность сохраненных яичников не оказывает существенного влияния на выраженность изменений яичникового кровотока, изменения уровня половых гормонов, а также на частоту и сроки развития климактерического синдрома после гистерэктомии.

4. Снижение кровотока в сосудах, питающих яичник, более выражено у женщин после тотальной гистерэктомии по сравнению с субтотальной гистерэктомией. Частота выявляемое&tradeданной патологии прямо пропорциональна удлинению послеоперационного периода.

5. Снижение яичникового кровотока, диагностируемое через 6−12 месяцев, высоко коррелирует со степенью снижения эстрадиола в позднем послеоперационном периоде после гистерэктомии, нарастанием дислипидемии, временем и частотой развития климактерического синдрома.

6. Выявление нарушений яичникового кровотока через 6−12 месяцев после операции прогнозирует развитие климактерического синдрома через 4−5 лет с 65% точностью. Выявление сочетания нарушений яичникового кровотока через.

12 месяцев после гистерэктомии со снижением содержания эстрадиола в плазме крови и повышением содержания атерогенной фракции липидов позволяет прогнозировать развитие климактерического синдрома после гистерэктомии через 4−5 лет с точностью 96,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 .Женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию с односторонней овариоэктомией и тотальную гистерэктомию в репродуктивном возрасте, относятся к группе высокого риска развития климактерического синдрома и нуждаются в диспансерном наблюдении.

2.Для прогнозирования развития климактерического синдрома через 6−12 месяцев после оперативного лечения необходимо проведение трансвагинальной эхографии сохраненных яичников с цветным допплерометрическим изучением состояния кровотока в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий.

3.Снижение кровотока в сохраненных при гистерэктомии яичниках в сочетании со снижением содержания эстрадиола ниже исходного уровня и увеличением атерогенной фракции липидов через 12 месяцев после операции является показанием к назначению заместительной гормональной терапии, (рис.17).

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза // Автореф. дис. канд. мед наук.-М.-1992. 21с.
  2. В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города// Акушерство и гинекология. 1995.-N3.-C.25−27.
  3. С.В., Цвелев Ю. В., Ткаченко Н. Н., и др. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде II Вестн. Ассоц. Акушеров-гинекологов. -1998. № 2. — с. 32 — 36.
  4. Г. И. Синдром психо-эмоционального напряжения и миома матки // Акушерство и гинекология. -1990.- N 2.-С.13−17.
  5. Н.П., Корусова, Ткаченко Н.М. Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургического лечениябольных лейомиомой матки // Акушерство и гинекология.-1993.-N.- С. 40−45.
  6. Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии// Акушерство и гинекология. 1997. — № 5. -С 51 — 56.
  7. Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии.-М.-1997. 786с.
  8. Ю.Волобуева Ю. В. Система гомеостаза и гормональная заместительная терапия // Сб. науч. трудов «Методологические и социальные проблемы медицины и биологии». -М,-1995. Вып. 11. — с. 86 — 87.
  9. И.Володин С. К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после над влагалищной ампутации матки. //Автореф. дис. докт. мед. наук.-Казань.-1997.-20с.
  10. Г. И. Климактерический синдром // Здравоохранение. Минск. -1997.-№ 1.-с. 35 — 38.
  11. В.А., Забаровская З. В., Спатина Ю. А., и др. Разработка интегральных подходов к оценке аассоциированной с климаксом патологии у женщин // Актуальные проблемы клиники внутренних болезней: Сб. науч. ст.-Минск.-1999.-с 44−45.
  12. Н.Грацианский Н. А. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе //Клиническая фармакология и терапия.-1994.-N3.-С.30−39.
  13. Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов уженщин в менопаузе // Кардиология. 1996.-N6.-C.4−17.
  14. О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции // Харьковский мед. журнал.- 1996. № 4. — С. 50 — 54.
  15. Гус А.И., Демидов В. Н., Адамян Л. В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников // Практическое пособие. Вып. 2., 1999.-97с.
  16. Гус А. И. Принципы ведения больных с опухолевидными образованиями и опухолями придатков матки в амбулаторно-поликлинических условиях //Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. М., 2001, С. 44−46.
  17. Гус А.И., Бутарева Л. Б. Эндометриоидные кисты яичников в климактерическом периоде // Климактерий. Сборник тезисов Первого Российского конгресса по менопаузе. М&bdquo- 2001, № 3, С 49.
  18. Л.Ю. Клинико-патогенетические варианты климактерического синдрома и оценка эффективности дифференцированной терапии // Автореф. дис. канд .мед. наук. Ульяновск. — 1999.
  19. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. Смулевича А.Б.-М., i 997.-308с.
  20. Диагностика и лечение атерогенных дислипидемий. Справочник для врачей. Под ред. Аронова Д.М.-М.-1996.-44с.
  21. Г. Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротическихнарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-Томск.-1996.-21с.
  22. Ю.Э. Функция яичников после гистерэктомии в молодом возрасте //Климактерий и постменопауза.- 1999.-№ 3.-С.5−9.
  23. Ю.Э., Краснов В. Н. Аффективные расстройства после гистерэктомии //Клиническая психиатрия.-1999.-№ 4.-С. 10−15.
  24. Ю.Э. Анатомо-функциональное состояние яичников после удаления матки. //Ариадна-информсервис.-Москва, 2000.-32с.
  25. Л.В., Загребин А. С. О проблемах пери и постменопаузальногопериода // Проблемы репродукции. 1996. — № 1. — С.38.
  26. Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений уженщин в перименопаузе // Автореф. дис.докт. мед. наук. -М. 1997. — с. 23−36.
  27. В. Н. Анисимова З.Е., Либих С. С. Функциональная женскаясексопатология.-Москва.-1995 .-195с
  28. Исследование проблем менопаузы в 90-х годах: Докл. науч. группы ВОЗ //
  29. Медицина. 1996. — Сборник VII. — 155с.
  30. Н.В. Влияние заместительной гормонотерапии на сердечнососудистую системы у женщин в постменопаузе // Автореф. дис.канд. мед. наук.-Москва.-1996.-21с.
  31. В.И., Рубченко Т. И. Хирургическая менопауза.//
  32. Пробл.репродукции.-1998.-5.-С. 76−80.
  33. В.Н. Заместительная гормонотерапия у больных с «синдромомхирургической менопаузы» // Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода».- М.1996.-С. 28−29.
  34. В.Н. Некоторые аспекты качества жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной разными доступами. Эндоскопия в диагностике и лечении миом матки // Международный конгресс с курсом эндоскопии. М., 1997. С. 401−404.
  35. А.С., Глебова Н. И., Хецерова Е. М., Солоцына М. Н. Влияние экстремальных полостных гинекологических операций на состояние нервно-психического статуса женщины. Материалы научно-практической конференции.-Уфа,-1994.- С. 112−114.
  36. Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте и коррекция возникших нарушений с помощью заместительной гормональной терапии // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Моска.-2000.-20с.
  37. Я.Н. Церебро-васкулярные расстройства на фоне патологическогоклимакса у женщин: (клиника, диагностика, лечение)// Автореф. дис. канд. мед. наук, Ташкент. — 1992. — 22с.
  38. О.В., Доброхотова Ю. Э. Изменение липидного спектра у пациенток, подвергшихся гистерэктомии // Сборник научных трудов «Некоторые актуальные вопросы акушерства и гинекологии" — Москва.-1998.-С. 172.
  39. О.В., Доброхотова Ю. Э. Функциональное состояние яичников после гистерэктомии у женщин репродуктивного периода // Русский медицинский журнал.-1998.-N3.-С.21 -26.
  40. Г. А., Беркетова Т. Ю., Рагозин А. К. Менопауза и постменопауза // Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов.-М. 1997. — С. 233 — 253
  41. Г. А., Картухия Ю. Б., Чазова Т. Е., Беркетова Т. Ю., Фадеев В. В., Пивоварова С. В. Особенности течения климактерического периода у женщин с заболеваниями эндокринной системы // Науч. вестн. Тюмен. Мед. акад. 1999. -№ 2.-С. 68−74
  42. С. А. Особенности гормональной функции гипофизарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию // Автореф. дис.канд.мед. наук. Ташкент.-1995.-19с.
  43. Т. В., Мельникова С. И., Мироненко Г. А., Кузькина Т. А., Баженов E.JI. Комплексная экспресс диагностика хронического аутоиммунного тиреоидита // В сб. науч. трудов. — Чита. — 1996. — с. 142 — 144.
  44. А.И. Изменение гормонального гомеостаза у больных бронхиальной астмой женщин в климактерическом периоде // Автореф. дис.канд. мед. наук. 1997, — 18с.
  45. С.Д. Болезни печени//М. Медицина. — 1998. — 702с.
  46. С.А., Авсецин А. И., Ерманюк А. Е., Шлычков А. В. Заместительная гормональная терапия и гемостаз у женщин с климактерическим синдромом // Сб. науч. работ «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости». -М.-1996. т.5. — С. 117.
  47. С.А., Авсецин А. И., Ерманюк А. Е., Шлычков А. В. Роль гормональнойзаместительной терапии в коррекции липидных нарушений у женщин в менопаузе // Сб. науч. работ «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости». -М.-1996. т.5. — С. 118.
  48. Руководство по гиперлипидемии. (перевод с англ.). Т. Р. Томпсон. Лондгн.-1991−255с.
  49. Г. М., Бреусенко В. Г. Асратова И.М., Крюченкова М. Е. Проблемы постменопаузального периода // Харьковский мед. журнал. 1997. — № 1. -С. 29−32.
  50. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Постменопауза. Физиология и патология// Вестн. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. — № 2. — С. 45 — 49
  51. Г. М., Бреусенко В. Г., Крюченкова М. Е., Грацианский Н. А., Аверков О. В. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца // Практическая гинекология.-1999.-Том 1 .-С. 12−19.
  52. Г. М., Штыров С. В., Тумарев А. В. и др. Сравнительная оценка лапароскопического способа гистерэктомии // Сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патолгии матки. М. -1997.-С.381−382.
  53. Л.М. Над влагалищная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов у молодых женщин, страдающих миомой матки. // Автореф. дис.канд. мед. наук.- Минск.-1991 .-20с.
  54. А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения //
  55. Автореф. дис.канд.мед. наук. -М.-1997.-23с.
  56. В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной терапии // Терапевт. Архив. 1995. — 67. — № 10. — С. 70−74
  57. В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств // Клиническая фармакология и терапия. 1997. — 6. — № 2. — С.86 — 90
  58. В.П., Кириченко А. А., Никулина Ж. С. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом // Акушерство и гинекология. 1998. — № 6.с. 57−60
  59. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология.- Санкт-Петербург.-1997.-224с.
  60. А.Н., Подзолкова Н. М., Кушлинский Н. Е. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения // Анналы хирургии 1998. — № 4 — С. 56−60.
  61. Л.В. Коррегирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М- 2001.- 34с.
  62. А.Г. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств при посткастракционном синдроме. //Деп. Рукопись. Пятигорск.-1994.-28с.
  63. Л.С. К вопросу об осложнениях перименопаузального периода // Материалы Краевой итог, науч.-практ. конф. по акушерству и гинекологии. -Барнаул. 1997.-С.71 -73.
  64. Н.А., Балабанова В. В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-1997.-N2.-С. 19−24.
  65. Н.Д., Щедрина Р. Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы женского организма в период ее активного угасания // В кн.: Руководство по эндокринологической гинекологии под. Ред. Вихляевой Е.М.-М.-1997.-С.175−195.
  66. И.Ф., Гилязутдинов И. А. Функциональные и патологические изменения в мено и постменопаузальном периодах у женщин // Казань. -Медицина. — 1995. — 187 с.
  67. Хайдар Кассем Али. Осбенности адаптационных реакций у женщин, перенесших гистерэктомию с билатеральной овариоэктомией. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.-2000.- 22с.
  68. Р.Т. Климактерические расстройства у женщин (патогенез, профилактика и лечение) // Неврол. Вестник. 1997. — 29. — № 3−4. — С. 98 — 103.
  69. А.Е., Андреев А. Н., Изможерова Н. В. и др. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты в климактерическом периоде
  70. Материалы Респ. иауч -практ. коиф. «Перинатальная кардиология «. -Екатеринбург. 1998. — с. 200 — 206
  71. А.Э., Хошаева Т. Х.-М. Особенности липидного обмена у женщин с гипотериозом на фоне эндемического зоба в перименопаузе // Юж.-Рос. Мед. журн.-1999.-№ 1.-С.60−65.
  72. Abu-Halawa S., Stores M.J., LynnP. Estrogen replacement therapy reduces recurrent clinical events after coronary angioplasty in postmenopausal women //Circulation -1994. -Vol.90. 1.-P. 1−22.
  73. Bachmann G.A. Sexual issues at menopausa //Ann-N-Y-Acad-Sci. -1990. Vol. 59. — P. 8794- discussion 123−33.
  74. Bachmann G. A., Notelovitz M., Kelly SJ. Long-term non hormonal treatment of vaginal Dryness//. Clin. Pract. Sex. 1992. — Vol.8. — P. 12−17.
  75. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized //Matimtas. 1995. -N 22. — Suppl. — P. 1−5.
  76. Barglow D.H., Sansioe G., van Geelen J.M. A study of European womens experience of problems of urogenital ageing and management //Maturitas -1997. Vol. 27. — P. 239 247.
  77. Beljic Т., Prelevic G. M. International longress on the Menopause, 7-th. //Abstracts.-Stockholm 1993−72 p.
  78. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S., Parcin D.E., Abramovich D.R., Terry P., Kitchener H.C. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy orendometrial ablation Obstet. Gynecol.-19%.-Vol. 103.-P.898−903.
  79. Cannon R.O. Estrogen and inhibition of oxidation of low-density lipoproteins in postmenopausal women. //Lancet.-1994.-N343.-P.269−270.
  80. Chang K.K., Chang L.G., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C., Ng H.T. Propective urodynamic study before and after radical hysterectomy //Chung Hua Ihsueh Tsa Chih. 1996. May, — Vol. 41. -P. 333−338.
  81. Coldits G.A., Egan K.M., Stampfer MJ. Hormonal replacement therapy and risk of breast cancer. Results from epidemologic studies //Am.J.ObstetGynecol. 1993 — Vol. 168.-P. 1473−1480.
  82. Corney P.H., Crowthen M.E. Psychosexual dysfunction of women with gynecologic cancer. //Br. J. Obstetr. Gynecol. 1993-Vol.l-8
  83. Cordozo L. When are oestrogen indicated for treatment of urinari tract disoders? Proceedings of Xll 1 World Congress of Gynecology and Obstet, 19 Sept. 1997. -Singapore. 1997.-P. 21−23.
  84. Criffith-Jones M.D., Tuffriel D. Urinare symptoms after total abdominal hysterectomy.// A rewiew. Int Urogynecol J. — 1992. — Vol.3. — P. 61−63.
  85. Cull A, Cowie V.J. Early stage cervical cancer: psychososial and sexual outcomes of treatment //Br. J. cancer. 1993.-68:6: P 1216−20.
  86. De Neef J., Z. Hollenbeck. The late of ovaries presertved at the time of hysterectomy. //Am. J. Obstet Gynecol.-1996.-96.-P. 1088−1091.
  87. Drife J.O. Conserving die cervix at hysterectomy: commentaries. //Br. J. Obstet Gynecol.-19 941. Vol. l01.-P.563−564.
  88. Dupont W.D., Page D.L. L’oestrogennotherapie substitutive accroitelee le risgue de cancer du sein?//Fertil. Contracept. Sexual. -1990. -Vol. 18, N2.-P. 115−119.
  89. Editorial. Qulity of life and clinical trials //Lancet. 1995. Vol. 346. -P. 1−2.
  90. Eicher W., Muller C., Schmid-Tannwald I. et al. Hysterectomy and sexuality. Presented at the 4th World Congress on Sexology, Mexico, 1979.
  91. Elia G., Bergman A. Estrogens effects on the utetra: beneficial effects in women with genuin stress incontinence //Obstet. Gynecol. Surv. 1993. -N48(4).-P. 509−517.
  92. Ewert В., Slangen Т., van Herendael B. Sexuality Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy //Am J Association of Gynecologic Laparoscopists. 1995. -Vol. 3. Nol. — P. 27−32.
  93. Funt M.I., Falkoner C., Ekman-Orderberg G., Ulmsten U., Westergren-Thorsson G., Barchan K., Malmstrom A. Changes in paraurethral connective tiisue at menopause are connteracted by estrogen //Maturitas. 1996. — N 247 — P. 197−204.
  94. Fletcher C.D., Godfree V.A., Farish E. et al. A comparison of to effects of two regimes on Lipids, blood pressure and vascular responsivenes International Congress on the menopause 7th (Abstracts). Stocrholm -1993.-P. 39.
  95. Gambrell R.D. Teran A. Changes in lipids and lipoproteins with long-term estrogen deficiency and hormone replacement therapy //Am. J. Obstet. Gynecol. -1991 -Vol.165. -P. 307−317.
  96. Garratt A.M., Torgerson D.J., Wyness Julie et al. Mesuring sexual fuctioning in premenopausal women // Brit. J. Obstet.Gynec. 1995. — Vol. 102.- P. 311−316.
  97. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy fact or fiction? // Br J Urol. -1991 .-Vol. 67. P. 295−297.
  98. Griffith-Jones M.D., Tuflnell D. Urinaiy symptoms after total abdominal hysterectomy: a review // Int Urogynecol J. 1992. — Vol. 3. -P.61−63.
  99. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrecht A., Metka M., J.C.Huber Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome // Gynecol. Endocrinol. -1995.-Vol. 9.-P. 247−252.
  100. Horwitz B.J., Mardh P.A., Hagy E., Ran K. Vaginal lactobacilosis. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1994.-Vol. 170.-N 3.-P.857−861.
  101. Janis I.L., Psychological Stress, Psychoanalytical Behavioral Studies of Surgical Pations. //New York: John. Wijey and Sons. -1992.
  102. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy. //Gur. Menopause J.-1997.-N.4.-P. 14−22.
  103. Kuhl H.S. Pharmacokinetics of oestrogens and progestagens. //Maturitas.-1990.-N.12.-P.171−197.
  104. B.M., Collins A. //Berg G., Hammar M. (eds). The modern managment of the menopause. Casterton Hall.-Parthenon Publishin Group.-1994.-P.91−95.
  105. Larson P.G., Plats-Christensen S.S. The vaginal pH and leukocyt epithelial cell ratioduring normal menstrual cycles //European J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1990.-N 38. P. 39−41.
  106. Lindgren R., Berg G., Hammar M., Zuccon E. Hormonal replacement therapy and sexuality in a population of Swedish postmenopausal women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1993. May. — Vol. 72(1). — P. 292−297.
  107. Loewit K. Hormonbehandlung bei sexudlen Storungen in der Menopause Kausale Therapie oder placebo. Gebmtshilfe Frauenheilkd 1993- 53:11 P.814−8
  108. Loran O.V., Pushkar D.U. Uretral instability after radical hysterectomy// J. Urol Paris. 1992. — Vol. 98. — N 4. — P. 210−212.
  109. Mansfeld P.K., Voda A.M. Woman-centered information on Menopause for health care providers findings from the Midlife Women’s Health Survey //Menopause. -1994. N I.-P. 99−108.
  110. Manyonda I.T., Welch C.R., McWhinney N.A., Ross L.D. The influence of suture matevial on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy //Br.J. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 97. — P. 608−61Г.
  111. Mardh P.A. The vaginal ecosystemps //Am. J. Obstet. Gynecol. -1991-Vol. 165.-N4.-P. 1163−1168.
  112. McCleery J.M., Gebbie A.E. Use of hormonal replacement therapy witfawomen with urogenital disoixlers //Br. J. Fam. Plann. -1994. Vol. 20. -P-75.
  113. McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J. et al. Clinical Assessment of Urethral Sphicter Function//J. Urol. 1993. — Vol. 15. — P. 1452−1454.
  114. McLean А.В., Nicol L.A., Hodgins M.B. Immunohystochemical localisation ofestrogen receptors in the vulva and vagina//J. Reprod. Med. -1990.-Vol. 35.-P. 10 151 016.
  115. Metcalf MG., Braiden V., Livesey J.H. Retention of normal ovarian funefen after hysterectomy //J. Endocrinol. -1992. Vol. 135. — P. 597−602.
  116. Molander U, Milson I, Ekelund P. et al. An epidemiological study of urinaf incontinence and related urogenital symptoms in elderly women //Maturitas.-1990.-N13.-P.51−60.
  117. Moomdian A.D. Sexuality in older women. Arch. Intern. Med 1990−150:1033−8.
  118. Mooradian A.D., Breiff U. Sexuality in older women //Arch. Intern. Med.- 1990.- 150.-5.-P. 1033−1038.
  119. Motorola J.F., Yeu S.S. The effects of oral dehydroepiandrosteron on enoocrin metabolic parameters in postmenopausal women II). Clin. Endocrin. Metabol. 1990. -Vol. 71. -P. 696−704.
  120. Myers L.S., Dixen J., Morrissette D., Carmichal M., Davidson J.M. Effects of estrogen, androgen and progestin on sexual psychophysiology and behavior in postmenopausal women II). Clin. Endocr. Metabol. 1990. -Vol. 70.-P. 11 241 131.
  121. Nathorst-Boos J., Fiichs Т., von Schoults B. Consmaers attitude to hysterectomy The experience of678 women//4cta. Obstet Gynecol Scand. -1992,-Vol.71 N.3.-P.230−234.
  122. Neff J.C., Hollenbeck Z.J.R. The Fate of Ovaries Preserved at the Time of Hysterectomy //Amer.J.Obstet.Gynec. 1996. — Vol. 96. — N8. — P. 1088−1097.
  123. Nilsson К., Heimer G. Low-dose oestradiol in the treatment о f urogenital oestrogen deficiency a pharmacokinetic and pharmacodynamic study //Maturitas. -1992. -N15. -P. 121−127.
  124. Nosek M.A., Rintala D.M. Sexual functioning among women with psysical disabilities. Arch Phys Med Rehabil 1996- 77:2 P. 107−15.
  125. Notelovitz M. Atrophic vaginitis and urinary tract disorders, proceedings of XIII World Congress of Gynecology and Obstet. -19 Sept. 1991,-Singapore.-1991-P. 3−13.
  126. Parr Margaret В., Pin Earl L., Langerhans cells and T lymphocyte subsets in the mucine vagina and cervix //Biol. Repvod. 1991.- Vol. 44, P 481−489. N 3.
  127. Parus B.T., Hayleii B.T. Hutton J.L., Parsons K.F. The effects of simple hysterectomy on vesicouretlual function //Br. J. Urol. I990.-Vol 66.-N 3.
  128. Parus B.T., Haylen B.T., Hutton S.L., Parsons K.F. Urodynamic evaluation of lower urinary tract fiitiction in relation to total hysterectomy //Aust. J. Obstet. Gynaecol. 1990.-Vol. 30.-N2.-P. 161−165.
  129. Parys B.T., Haylen B.T., Parsons K.F. Urodynamic evaluation prior to total hysterectomy: indications and incidence of abnormality //Maturitas. -1990.-Vol. 12. -Nl.-P. 61−66.
  130. Parys B.T., Woolfenden K.A., Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodynamic and neurological evaluation //Eur. Urol. -1990.-Vol. 17.-N 2.-P. 129−133.
  131. Palmer J., Cohen D.P. The Role of androgens in Menopausal Hormone Replacement Therapy / Comprehensive Management of Menopause. Jacques-Lorrain, Leo Plonffe et al. //New York. Springer -Verlag.-1994. P. 230−243.
  132. Poad D., Arnold E.P. Sexual function after pelvic surgery in women //AustNZJObstet-Gynaecol. 1994,-Vol. 34.-N. 4.-P. 471−474.
  133. Prevention of coronary heart disease: Scientific backoround and new clinical quidelines. Nutr. Metod. Cardiovasc. Discate. -1992 -2−113−156.
  134. Ralph G., Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development ofpostoperative urologic complications//Gynakol Rundsch. -1991.-Vol.3l.Suppl 2.-P.41−45.
  135. Raz R., Stamm W. A controlled trial of intravaginal estriol postmenopausal women with recurrent urinari tract infection//N. Engl. Med.-1993.-Vol. 329-P.753−756.
  136. Rechenberger I. Sexuale probleme nach gynakologisch onkologischer therapie. //Gynakologie 1992- Vol. 25- P.76−81
  137. Richter K. Die operative Therapie des descensus und ihre Wandlung //Wiener Klin. Wschr. 1996. — Bd.88. — S. 733.
  138. Riedel M., Rarrlenbeul W., Lichtlen P. Ovarian sex steroids atherosclerosis //Clin. Investlg. 1993. — Vol. 71. -P. 406−412.
  139. Robert H. Le vecu de I1 hysterectomie//Gynecologic (Paris). -1974. -Vol. 31. -N2.-P.171−177.
  140. Ross R.K., Bernstein L. Why can’t we prove state hormon replacement therapy cuases breast cancer? Methodological and biologic challenges. In: Mann R.D.ed.) Hormone Replacement Therapy and Brea Cancer Risk.-1992.-P. 241−251.
  141. Samaan S.A., Crawford M.H. Estrogen and cardiovascular function after menopause //J. Am. Coll. Cardiol. 1995. — Vol. 26. — N 1465. — P. 1403−1410.
  142. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treatii urogynecological disorders. Int. J. Fertil // 1996. — Vol. 41(2). — P. 136−141.
  143. Sarrel P. Sexuality and menopause //Obstet. Gynec. 19% - V. 75, -P. 265−305.
  144. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation //Mahuitas. -1990. Vol.590. — P. 287 166. Schofield M.G. Self reported long-term outcomes of hysterectomy //Brit. J. Obstet.1. Gynec. 1991 -98 p.
  145. Shelton J. A. Sexuality for patients with gynecologic cancer, din Issu Perinat Womens
  146. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. Localisation of steroid hormone receptors in pelvic muscules //Europ. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Bkl -1993. -Vol. 50. -N 1. -P. 83−85.
  147. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. Steroid hormone receptors in pelvic muscules and ligaments in women //Gynecol. Obstet. Invest.-1990.-VoI.30.-P. 127−130.
  148. Sowers M.R., La Pieta M.T. Menopause: its Epidemiology and Potential
  149. Association with Chronic Diseases//Epidemiol. Rev. -1995. Vol.17. -N 2.-P. 141−47.
  150. Stenberg A. Towards better recognition of urogenital ageing / Edited by David H. Barlow
  151. Svarixig C. Resistance to urinary tract infection / Editorial //N. Engl. J. Med. -1993. Vol. 329. -P. 802−803.
  152. Theriault R.L. Hormone replacement therapy and breast cancer: ai overview //Brit. J. Obstet. Gynecol. -1996. -Vol. 103. -S. 13. -P. 87−91.
  153. Thompson G.R. Management of hyperlipidemia // A hand bool of hyperlipidemia.-London.-1990.-P. 161−172.
  154. Thornton E.W. Investigations of negative chages of moods after hysterectomy //Psychsom. 1997 — 18 — 1 — P. 22−31.
  155. Tuohimaa P., Blauer M., Pasanen S. Mechanisms of sex steroii hormones: basic concepts and clinical correlations //Maturitas. -1996. -J42,-Suppl.-P. 3−12.
  156. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. -1995. -Vol.21. P. 163−169.
  157. Vabray K.S. Urogenital atrophy: Presentation, Epidemiology and help-seekin Behaviour. The abstract presented at the 6th Annual Meeting of NAMS /, Menopause. -1995. N2. -P. 235−283.
  158. Van Keep P. A. The history and rationale of hormone replacement therapy //Maturitas. -1990. -J. 12. -P. 163−170.
  159. Vermenblen A. Plasmas androgens in women. The emerging role of estrogen/androgen therapy in the care of the postmenopausal Patient. During the XV F1GO World Congress of Gynecology and Obstetrics. -1996.
  160. Vollenhover В., Lawrence A.S., Healy D.L. Uterine fibroids: a clinical review //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 97. — N 4. — P. 285−298
  161. Wall L.L., Norton P. A., Delencey J.O. Practical urogy песо logy, Baltimor. -Williams and Wieking-1993.-339 p.
  162. Whitehead M.I., Whitcrofts I.S., Hilard T.C. An Atlas of the Menopause.-London. 1993. — P. 13−26.
  163. Whittlaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 //Am. J. Obstet.Gynecol.-1995. V. 162.-P. 1451−1458.
  164. Wiklund I., Hoist J., Kariberg J. et al. A new methologica approach to the evaluation of quality of life in postmenopausal women //Maturitas. -1992.-N 14.-P. 211−224.
  165. Williams J.K., Adams M.R., Klopfenstein H.S. Estrogens with and without methyltestosterone decrease arterial LDL //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.-1996.9 ч
  166. Vol. 16.-P. 1473−1480. Menopausal, hormone replacement therapy and cardiovascular findings. Fibrinolysis -1992. 6. -P. 5−10.
  167. Wolf H., Wandt H., Sonat W. Immunohistochemical evidence of estrogen and progesteron receptors in the female lower urinary tract and comparison with the vagina //Gynec. Obstet. Invest. -1991. -N .32. -P. 227−231.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!