Оптимизация внутреннего приема минеральной воды при общем дизадаптационном синдроме

XX век поставил перед человечеством глобальную проблему — сохранения экологической чистоты окружающей среды, которая не получила пока должного признания правительств, служб здравоохранения и общественных движений мира. В настоящее время вследствие нарушенного экологического баланса стали регистрироваться так называемые экологические дизадаптозы, когда еще не нарушена структура, но уже страдает функция органов и систем. По мнению И. Е. Оранского, Е. И. Лихачевой (2003), эга экологически обусловленная патология имеет тенденцию к росту.

В основе создавшейся ситуации лежит тот факт, что высокая техногенная нагрузка на природу оказалась значительно выше ее очистительных сил. В итоге появились экологически неблагополучные территории, к которым отнесены 12 областей и зон, в том числе бассейны рек Волга и Томь, города Братск и Нижний Тагил, районы Крайнего Севера, прибрежные территории Каспия и Черного моря, Онежское озеро и Невская губа. Остается не решенной проблема уничтожения и переработки промышленных и бытовых отходов, особенно в современных мегаполисах и крупных промышленных комбинатах. Они стали серьезными источниками загрязнения питьевой воды и сельскохозяйственных продуктов питания.

Но самые значительные нарушения экологии вызвал в 1986 году взрыв реактора на Чернобыльской АЭС. От техногенной катастрофы и ее последствий пострадало свыше 3 миллионов жителей Украины, России и Белоруссии. И хотя после аварии прошло уже 25 лет, опасность для живущих вокруг Чернобыля людей отнюдь не ликвидирована. Сложность воздействующих в этих условиях патогенетических факторов привела к появлению новой «нозологии», сочетающей поражение различных систем — нервной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной и эндокринной.

Одним из наиболее частых неблагоприятных последствий у людей, живущих в условиях повышенного радиационного фона, является формирование общего дизадаптационного синдрома, характеризующегося психоэмоциональными и вегетативными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики, лабильностью артериального давления и пульса, низкой толерантностью к стрессовым нагрузкам (Ю.А. Александровский с соавт., 1991; A.JI. Зюбан, К. А. Писарев, 1993; Т. Ф. Филина, С. А. Радзиновский, 1994). На этом фоне развиваются функциональные нарушения различных систем.

Традиционные способы медикаментозной терапии не всегда достаточно эффективны у этой категории пациентов, что указывает на необходимость поиска новых методов лечения, способных обеспечить высокие результаты при реабилитации больных с радиационным анамнезом (А.Ф. Цыб с соавт., 1990; В. И. Королев, Б. В. Мурашов, Л. Г. Фейгин, 1991; B.C. Улащик, 1992). Этим требованиям в полной мере отвечают естественные природные факторы, оказывающие корригирующее влияние на иммунную и эндокринную системы, изменениям которых отводится большая роль в медицинских последствиях чернобыльской аварии (С.А. Пачин, 2005; JI.A. Бучко, 2009; Г. А. Меркулова, 2010). Неслучайно в радиационной медицине обоснованность применения физических факторов уже не подлежит сомнению.

При этом важная роль отводится питьевым минеральным водам, которые обеспечивают формирование краткосрочных и долговременных адаптационных реакций, повышая сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Кроме того, они способны активно воздействовать на метаболические процессы, улучшать микроциркуляцию, восстанавливать трофику и резистентность тканей. (Н.Д. Полушина, 1993; Г. А. Селянина с соавт., 2001; Ю. С. Осипов с соавт., 2008; Н. В. Ефименко, 2009).

Нередко питьевое лечение на курорте является для многих больных базисным, поэтому предпринимаются попытки усиления его эффекта. Как известно, наиболее высокая эффективность восстановительного лечения возможна при оптимизации режимов лечебного воздействия, когда назначение лечебного фактора осуществляется во время наибольшего благоприятствоваI ния. Исследованиями Н. Д. Полушиной (1993, 2000) доказана предпочтительность внутреннего приема минеральных вод не днем (когда гормональные 1 системы человека активированы приемом пищи, эмоциями, физическими нагрузками и др.), а в вечернее время, когда активность систем снижена, и вследствие этого повышена их чувствительность. Этот фактор обеспечивает 1 оптимальную реализацию профилактического и лечебного потенциала минеральных вод. Неслучайно, в двухтомном «Руководстве по курортологии |и физиотерапии» рекомендуется назначение питьевых минеральных вод не только 3, но и 4 раза в день перед приемом пищи (В.М. Боголюбов, 1985). |.

Кроме того, по мнению Н. Д. Полушиной с соавт. (1997), используемая в курортологии, традиционная питьевая методика вполне оправдала себя прш I лечении больных, не имевших контакта с радиацией, но оказалось недостаточной для лиц с экологоотягощенным анамнезом. Установлено, что влияние стандартной дозы внутреннего приема минеральной воды не в полной мере.

4 (устраняет астеноневротические и психоэмоциональные расстройства, весьма выраженные у данной популяционной группы больных. * I.

Данное обстоятельство явилось теоретической предпосылкой для изуI чения возможности усиления тренирующего эффекта питьевой минеральной (воды за счет дополнительного ее приема в вечерние часы. !

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обоснование и разработка оптимальной методики внутреннего приема минеральной воды в комплексе курортного лечения больных с общим диза-даптационным синдромом. 1.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести анализ клинических проявлений и состояния эндокринной, иммунной, вегетативной систем у больных с общим дизадаптационным синдромом.

2. Проанализировать влияние маломинерализованной минеральной воды источника «Красноармейский», назначаемой в различном питьевом режиме, на показатели эндокринного, иммунного, вегетативного статуса и функциональное состояние пищеварительной системы у больных с общим дизадаптационным синдромом.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного курортного лечения с использованием маломинерализованной минеральной воды при различных питьевых режимах для больных с общим дизадаптационным синдромом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые изучено влияние четырехкратного внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды на показатели эндокринного, иммунного, вегетативного статуса и функциональное состояние пищеварительной системы у больных с общим дизадаптационным синдромом.

Впервые установлена зависимость лечебного эффекта от режима назначения питьевой маломинерализованной минеральной воды, что позволило разработать оптимальную методику ее дополнительного приема на ночь в комплексе санаторно-курортного лечения больных с общим дизадаптационным синдромом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Внутренний прием минеральной воды является базисным фактором, определяющим эффект комплексного курортного лечения больных с общим дизадаптационным синдромом. Его назначение вызывает ликвидацию болевого, диспепсического и астенического синдрома, оказывает ингибирующее влияние на гиперкортизолемию и стимулирующее — на гипоинсулинемию, способствует нормализации функционального состояния щитовидной железы. Отсутствие в лечебном комплексе «питьевого» фактора проявляется сохранением исходных отклонений со стороны вегетативных, гормональных и иммунных показателей.

2. Наиболее эффективен при комплексном курортном лечении больных с экологоотягощенным анамнезом четырехкратный внутренний прием маломинерализованной минеральной воды, обеспечивающий наиболее выраженную динамику не только гастроэнтерологических симптомов, но и признаков астении. Одновременно регистрируется подъем сниженного уровня инсулина на 71%, а также уменьшение избыточного содержания кортизола-на 36%, трийодтиронина — на 36% и тироксина — на 26% с их последующей нормализацией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Для практического здравоохранения разработана методика комплексной санаторно-курортной реабилитации больных, живущих1 в экологически неблагоприятных регионах, с назначением питьевых минеральных вод в новом четырехкратном режиме. Внедрение этой медицинской технологии в практику позволит повысить эффективность реабилитации данной популя-ционной группы больных.

Разработанный новый лечебный комплекс будет рекомендован для практического применения как на курорте, так и во внекурортных условиях с использованием бутылочных минеральных вод на всех этапах реабилитации населения экологически неблагоприятных территорий (поликлиника — местный санаторий — реабилитационные отделения и центры).

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПУБЛИКАЦИИ.

Материалы научного исследования доложены на: юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Пятигорского института курортологии «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (г. Пятигорск, 2010) — научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов,.

2010) — Всер//оссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010) — научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010) — Второй Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (г. Санкт-Петербург, 2010). По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе в 2 журналах, рецензируемых ВАК РФ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты работы внедрены в практику работы Пятигорской клиники ФГБУ «ПГНИИК ФМБА России», санатория «Дубовая роща» (г. .Железно-водск), санатория имени Кирова и «Ленинские скалы» (г. Пятигорск).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из «Введения», глав «Обзор литературы», «Методы исследования и лечения», 3 глав собственных наблюдений, «Обсуждение результатов», «Выводов», «Практических рекомендаций». Объем работы — 150 страниц. Текст включает 21 таблицу и 10 рисунков. Указатель литературы состоит из 264 источника: 205 — отечественных и 59 — иностранных.