Прогнозирование эффективности стоматологического ортопедического лечения пациентов гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями

Актуальность проблемы.

Демографическая особенность настоящего времени, охватывающая практически весь мир, — увеличение доли пожилых и старых людей [Kalache A., Gatti А., 2003]. Этот объективный процесс является одной из важнейших проблем начала XXI века [Анисимов В.Н., 2000]. Изменение структуры населения менятет область задач врачей-стоматологов, делая геронтостоматологическое направление одним из приоритетных.

Анализ литературных данных свидетельствует, что состояние полости рта отражает возрастные изменения и здоровье человека, его экономический статус, [Кюнцель В., 1990; Луцкая И. К., 1995; Ольховская Е. Б., 1996; Пак А. Н., 1996; Токмакова С. И., Филюрин М. Д., 1999]. Это предопределяет необходимость интегрального подхода к пожилому пациенту, так как кроме стоматологических проблем, необходимо учитывать и общесоматический статус, и социально-экономические факторы, влияющие на здоровье пожилого человека.

Взаимосвязь соматической и стоматологической патологий у людей пожилого и старческого возраста давно обсуждается в литературе [Чеботарев Д.Р. и др., 1983; Акулович A.B. и др., 1997; Борисова E.H. и др., 1999; Кандейкина Н. В., 2001; Rosenberg D. et al., 1988; Diswarieux M. et al., 2003; Maupome G. et al., 2003; Frisk F. et al., 2003; Dorfer C.E. et al., 2004]. Однако, подавляющее большинство исследований касается связей отдельных показателей стоматологического статуса и определенных патологий внутренних органов.

В то же время, хорошо известно, что в старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний внутренних органов у каждого пациента [Литомерецки ILL, 1989; Померанцев В. П., 1990; Пушкова Э. С., 1997; Модестов Е. А. и др., 2001;

Anschutz F., 1991; Platt D., 1991, 1992; Schramm A., 1991; Wilms K., 1991; Ribera-Casado J.M., 1999; Bohmer F., 2001; M. van den Akker M. et al., 2001]. В среднем, при обследовании больных пожилого и старческого возраста, определяется 3−5 болезней [Пименов Ю.С., 1995]. Патологические и адаптационные процессы в полости рта у лиц гериатрического профиля имеют ряд особенностей. В силу этого, стоматологический статус, отягощенный хроническими заболеваниями внутренних органов и, особенно, их сочетанием — коморбидностью, остается недостаточно изученным. Это определяет проблему прогнозирования эффективности стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ортопедического, как особо актуальную и наиболее сложно разрешимую.

В клинике внутренних болезней распространены и используются показатели количественного определения уровня здоровья: индексы функционального состояния организма на основе анализа параметров вариабельности сердечного ритма, баллистокардиографии [Баевский Р.М., Берсенева А. П., 1997], различные варианты определения биологического возраста [Белозерова JI.M., 2000; Dean W., 1986] и др. В стоматологической практике, до настоящего времени, подобных индексов, характеризующих гомеостаз организма, в доступной литературе нам не встретилось. Вышесказанное определило необходимость настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработка интегрального показателя реабилитационного потенциала пациентов гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями для прогнозирования эффективности ортопедического стоматологического лечения.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику общесоматических, медико-социальных и стоматологических показателей у больных гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями, нуждающихся в стоматологическом лечении.

2. Изучить корреляционные связи между прогностическими показателями (общесоматическими, медико-социальными и стоматологическими) у больных гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями.

3. Установить наиболее значимые прогностические показатели (общесоматические, медико-социальные и стоматологические), влияющие на ортопедическое стоматологическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста.

4. Адаптировать имеющиеся математические модели определения реабилитационного потенциала у больных пожилого и старческого возраста для использования в практике ортопедического стоматологического лечения.

5. Разработать шкалу прогноза эффективности ортопедического стоматологического лечения пациентов старших возрастных групп, на основании комплексной оценки общесоматических и стоматологических показателей.

Научная новизна.

Впервые, комплексно, изучены факторы, определяющие реабилитационный потенциал стоматологических пациентов гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями.

Получены данные о наиболее значимых медико-социальных, общесоматических и стоматологических факторах, влияющих на эффективность стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.

Впервые предложен количественный метод определения клинического стоматологического прогноза ортопедического лечения.

Впервые обоснована возможность использования суммарных показателей, характеризующих системный гомеостаз, и служащих маркерами «адекватности» предстоящего и проводимого стоматологического ортопедического лечения.

Практическая значимость.

Полученные данные могут использоваться при прогнозировании и определении эффективности стоматологического ортопедического лечения пациентов различных возрастных групп с мультиморбидными состояниями.

Показатели «суммарный индекс физического состояния» и «кумулятивный рейтинговый индекс болезней для гериатрических пациентов» могут использоваться в амбулаторной стоматологической практике.

Положения, выносимые на защиту.

1. Прогноз стоматологического ортопедического лечения и его эффективность базируются на стоматологическом статусе, который должен интерпретироваться с учетом медико-социальной и общесоматической характеристик, особенно, у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Ключевым в определении клинического стоматологического прогноза при ортопедическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста является совокупный показатель соматического статуса — коморбидность.

3. Показатели «суммарный индекс физического состояния» и «кумулятивный рейтинговый индекс болезней для гериатрических пациентов», характеризующие гомеостаз организма больных с мультиморбидной патологией, являются прогностическими маркерами эффективности стоматологического ортопедического лечения.

Личный вклад автора в проведение исследования.

Личное участе автора в получении научных результатов, излагаемых в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало клиническое и стоматологическое обследование больных с различной соматической патологией. Самостоятельно выполнен анализ полученных результатов, статистическая обработка и на их основании сделаны выводы.

Реализация и апробация работы.

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены на IV Национальном Конгрессе геронтологов и гериатров Украины (Киев, 2005) — I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005) — VII научно-практической конференции врачей стоматологов «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2005) — Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии в стоматологии» (Великий Новгород, 2006). Работа прошла апробацию на межкафедральном совещании кафедр геронтологии и гериатрии и ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты работы внедрены в практическую деятельность ортопедического отделения СПб ГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 20" — используются в практической деятельности и учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии СПб МАЛО.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. Медико-социальные и общесоматические характеристики больных гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями, в совокупности с показателями стоматологического статуса, являются прогностически значимыми при планировании реабилитационных стоматологических мероприятий.

2. Наличие тесных корреляционных взаимоотношений между медико-социальными, общесоматическими и стоматологическими показателями предопределяет необходимость рассмотрения системного гомеостаза у пациентов гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями при проведении ортопедического стоматологического лечения.

3. Наиболее значимой соматической характеристикой, отражающей медико-социальный и стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста, является наличие коморбидных состояний, рост которых приводит к снижению реабилитационного потенциала организма.

4. Комплексная оценка, учитывающая суммарный индекс физического состояния и кумулятивный рейтинговый индекс заболеваний у гериатрических больных, отражает реабилитационный потенциал пациентов старших возрастных групп и прогноз ортопедического стоматологического лечения.

5. Значения суммарного индекса физического состояния выше 3,46 баллов и кумулятивного рейтингового индекса у гериатрических больных выше 11,59 баллов свидетельствует о неблагоприятном прогнозе при проведении стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При планировании и прогнозировании результатов стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, необходимо учитывать медико-социальный и общесоматический статус.

2. Показатели «суммарный индекс физического состояния» и «кумулятивный рейтинговый индекс заболеваний у гериатрических больных» необходимо применять, наряду с общепринятым стоматологическим стандартом исследования, в стоматологической ортопедической практике.

3. Прогноз стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста должен базироваться на определении суммарного индекса физического состояния и кумулятивного рейтингового индекса заболеваний у гериатрических больных. Приемлемые значения приведенных показателей не должны превышать 3,46 и 11,59 баллов соответственно.

4. При детализации прогноза стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, суммарный индекс физического состояния и кумулятивный рейтинговый индекс заболеваний у гериатрических больных мо1уг рубрифицироваться на три интервала (до 2,43 балловот 2,43 до 4,50 балловот 4,50 баллов и выше и до 1,91 балловот 1,91 до 21,29 балловот 21,29 баллов и выше соответственно), определяя его как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.