Возрастная динамика и интегративно-восстановительная терапия головной боли детей и подростков

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Здоровье детей и подростков является богатством нации, наиболее ярким показателем ее благополучия и в полной мере отражает состояние социальной и экономической сфер государства. Изучение факторов, влияющих на здоровье детей, остается одним из актуальных медико-социальных направлений [18,69,86].

В формировании здоровья ребенка особое место занимают школьные факторы, т.к. в период обучения дети подвергаются различным психическим, психологическим и физическим нагрузкам, которые при неправильной организации обучения, без учета индивидуальных особенностей, несбалансированном режиме труда и отдыха оказывают негативное воздействие на состояние здоровья школьников [103].

Головная боль является одной из значимых проблем школьного периода, распространенность ее колеблется в широком диапазоне от 6,8% до 70% [115,125,113].

Несмотря на интенсивное изучение проблемы головных болей, до настоящего времени остаются недостаточно разработанными возрастные аспекты. Наряду с этим в практике детского невролога часто встречаются случаи неуспешного лечения головных болей, что приводит к ограничению учебной, бытовой и социальной активности, к появлению вторичных психопатологических симптомов и медикаментозно индуцированных (абузусных) форм головных болей.

Исследования, посвященные распространенности и клиническим характеристикам цефалгий у детей, немногочисленны и противоречивы [128]. Высказывается мнение, что это может быть связано с различиями в выборе групп исследования, а также неоднозначным подходом в интерпретации клиники головной боли [72].

Существует трактовка проблемы головной боли не как самостоятельного изолированного заболевания, а как одной из составляющих синдрома вегетативной дисгонии преи пубертатного возраста [33].

С другой стороны, согласно классификации, принятой Международным обществом по проблеме головной боли в 1988 году, наряду с симптоматическими вариантами головной боли, существуют идиопатические формы цефалгий, такие как головная боль напряжения и мигрень, которые имеют широкое распространение среди детей и подростков и могут сочетаться с вегетативными нарушениями [74,82].

Хронизация головной боли, утяжеление цефалгических приступов, снижающих качество жизни ребенка и подростка, наличие депрессивных и тревожных расстройств, ограничение социальной активности, трудности при обучении в школе из-за частых пропусков учебных занятий, необходимость приема большого количества анальгетиков, оказывающих ульцерогенный эффект и способствующих развитию абузусной головной боли определяют медико-социальную значимость проблемы [46].

Наряду со значительными успехами в изучении патогенеза головных болей, многие его аспекты изучены недостаточно.

Одной из важных проблем современной неврологии является индивидуализация программ диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний, а также интегративная ее реализация [83]. Успешность ее решения во многом зависит от того, насколько полно, системно будут описаны соматическая и психическая составляющие индивидуальности ребенка. С этой точки зрения выделение патогенетических вариантов головной боли является важной составляющей в реализации восстановительного лечения.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Провести юшнико-эпидемиологические и клинико-нейрофизиолошческие исследования детей школьного возраста с головной болью, изучить распространенность, особенности клинического течения в различных возрастных группах и разработать способы ишегративно-восстановительной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить распространенность, возрастную динамику и факторы риска головной боли у детей и подростков по результатам клинико-эпидемиологических исследований учащихся средней школы и по данным обращаемости в детскую городскую поликлинику.

2. Выявить особенности клинической картины идиопатической головной боли у детей школьного возраста и проанализировать сочетание с коморбидными синдромами.

3. Оценить эффективность применения препарата нейропептида дельта-сна — дельтаран у школьников с головной болью напряжения.

4. Изучить динамику клинических и электрофизиологических показателей в процессе лечения головных болей напряжения школьников методом скальшкупунктуры.

5. Изучить эффективность препарата магне-Вб в профилактическом лечении мигрени в межприступном периоде у школьников.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование детей в крупном центре нефтехимического производства.

2. Впервые установлена высокая эффективность препарата дельтаран и скалытакупунктуры в интегративной терапии хронических форм головной боли напряжения.

3. Разработан комплекс профилактического лечения мигрени школьников с использованием препарата магне-Вб.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

1. Результаты изучения факторов риска возникновения головной боли у школьников и коморбидного фона дают возможность создать программу восстановительного лечения головных болей.

2. Применение лечебного комплекса, включающего дельтаран и скальпакупунктурные методы воздействия в терапии резистентных форм головных болей напряжения, позволяет на длительное время купировать хроническую головную боль, уменьшить тревожно-депрессивные проявления, повысить работоспособность школьников и их успеваемость, уменьшить число пропусков учебных занятий, стабилизировать поведенческие и межличностные отношения школьников. Разработанный комплекс может быть широко использован в амбулаторной практике детского невролога.

Использование препарата магне-Вб в комплексе профилактических мер позволяет уменьшить число сезонных обострений мигрени у школьников.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Головная боль является одним из частых синдромов, встречающихся в практике детского невролога. Наиболее распространенными формами цефалгий детского возраста являются головная боль напряжения и мигрень.

2. Для головной боли детей и подростков характерна возрастная динамика. Основными биологическими предикторами головных болей у школьников являются препубертатный возраст и женский пол.

3. При составлении программ шплегративно-восстановительной терапии и активной профилактики головной боли детей и подростков необходимо учитывать коморбидные синдромы, состояние вегетативной нервной системы и сезонность возникновения эпизодов головной боли. и.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь» (Новосибирск, 2002), на I конгрессе неврологов, психиаторов, нейрохирургов Приволжья (Н.Новгород,.

2002), на заседании Нижегородской областной общественной организации специалистов восстановительной медицины (2002), на Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Н.Новгород,.

2003), на Приволжской окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной неврологии» (Пермь, 2003), на областной научно-практической конференции детских неврологов (Н.Новгород, 2003), на совместном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦИК и ППС (2003), на VIII Нижегородской сессии молодых ученых (Н.Новгород, 2003).

Работа выполнялась по плану научно-исследовательских работ научного Совета по неврологии РАМН и Минздрава России (2004 г.).

Выводы.

1. Распространенность головных болей в популяции школьников составляет 39% и находится в прямой зависимости от возраста и пола. Наибольшая распространенность головных болей наблюдается в препубертатном и пубертатном возрастах, в 46,9% и 31,7% соответственно, чаще у девочек, чем у мальчиков. Основными биологическими предикторами выступает пре пубертатный возраст и женский пол.

2. Наиболее распространенным видом головной боли является головная боль напряжения (71,2%), на втором месте — мигрень (20,6%). Характерна возрастная динамика: наименьшая распространенность головной боли напряжения отмечается в младшей возрастной группе и только в виде эпизодического вариантаувеличение числа случаев, частоты и продолжительности эпизода головной боли напряжения наблюдается в препубертатном и пубертатном возрасте, при этом эпизодическая форма чаще встречается у мальчиков в соотношении 1,4:1, а хроническая — у девочек, в том же соотношении. С возрастом у школьников увеличивается число хронических форм головной боли напряжения и случаев мигрени.

3. В клинической картине головной боли напряжения болевой синдром сочетается с тревожностью и депрессией, невротическим, сосудистым и соматическим коморбидными синдромами, что необходимо учитывать при проведении интегративно-восстановительной терапии.

4. У школьников с головной болью часто выявляется синдром вегетативной дисфункции, что свидетельствует об участии вегеташвно-сосудистных нарушений в патогенезе головных болей. В рамках синдрома вегетативной дисфункции сосуществуют головные боли напряжения, мигрень и хроническая постзравматическая головная боль.

5. В патогенезе головной боли напряжения и мигрени существенную роль играет наследственность, перинатальная и нахальная патология, эмоциональный стресс, нарушения режима школьников, экологические факторы, в частности загрязненность токсическими веществами нефтехимического производства.

6. Нейропептид дельта сна — дельтаран и скальпакупунктурные методы воздействия оказывают высокий терапевтический эффект при хронической головной боли напряжения.

7. Магне-Вб, назначаемый с учетом сезонных проявлений мигрени в межприступном периоде, уменьшает частоту возникновения мигренозных атак.