Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста

Заболевания ССС прочно удерживают первое место по распространенности и влиянию на продолжительность жизни людей. В последнее время наметилась отчетливая тенденция к росту эндокринной патологии как причинного фактора сердечно — сосудистых нарушений. В частности, за последние десятилетия повсеместно отмечено нарастание частоты тиреоидной патологии, в первую очередь — гипотиреоза. Это объясняется неблагополучной экологической ситуацией, радиационным воздействием, широким использованием в клинической практике лекарственных средств, провоцирующих развитие аутоиммунного тиреоидита, являющегося наиболее частой причиной развития гипотиреоза. Имеет также значение увеличение числа людей пожилого возраста в популяции, у которых частота АИТ особенно высока [2- 12- 19, 97, 100, 120, 190]. Проявления со стороны ССС занимают центральное место в клинической картине заболевания у пациентов с гипотиреозом. Сочетание гипотиреоза с ИБС, гипертонической болезнью, ухудшает прогноз заболевания, ограничивает возможности полной компенсации нарушенного метаболизма из-за способности тиреоидных препаратов оказывать калоригенный эффект. В настоящее время недостаточно разработано методика адекватной и безопасной терапии этой категории больных. Стремление к полной компенсации гипотиреоза сопряжено с опасностью прогрессирования стенокардии и развития ОИМ. С другой стороны, некомпенсированный гипотиреоз сопровождается прогрессированием дистрофических изменений в миокарде и других органах и системах, снижением качества жизни пациентов. В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно тактики заместительной терапии у пациентов с гипотиреозом в сочетании с кардиальной патологией.

Выработать критерии оптимального и безопасного лечения данной категории больных — цель настоящего исследования.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

ВЫВОДЫ: (.

1. У больных с первичным гипотиреозом желудочковая экстрасистолия, в том числе — высоких градаций (парная, групповая, полиморфная) встречается достоверно чаще, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к. Прогностическая неблагоприятность желудочковой экстрасистолии возрастает с увеличением тяжести гипотиреоза.

2. Желудочковая экстрасистолия, в том числе — высоких градаций, устраняется на фоне заместительной терапии Ь-тироксином.

3. Частая, парная и групповая предсердная экстрасистолия у больных с гипотиреозом встречается достоверно реже, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к.- реже всего предсердная экстрасистолия выявляется при микседеме.

4. Нормализация функции щитовидной железы приводит к увеличению эктопической активности предсердий и учащению суправентрикулярных ЭС у части больных.

5. Выраженность изменений реполяризации, часто выявляемая у больных с первичным гипотиреозом, прямо пропорциональна тяжести заболевания. На фоне заместительной терапии отмечается тенденция к нормализации уровня сегмента БТ-Т у значительной части больных, что позволяет расценить эти изменения как проявления нарушений метаболизма.

6. Использование суточного мониторирования ЭКГ на фоне заместительной терапии повышает безопасность лечения первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста в сочетание с кардиальной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: (.

1. Пациентам старшего возраста с первичным гипотиреозом необходимо проведение динамической ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы перед назначением заместительной терапии.

2. Суточное мониторирование ЭКГ может быть использована в ходе проведения заместительной терапии для оценки ее эффективности и безопасности.

3. Наличие желудочковой экстрасистолии, в т. ч. высоких градаций, не является противопоказанием к назначению тиреоидных гормонов и полной компенсации гипотиреоза.

4. При назначении заместительной терапии больным с исходными выраженными изменениями реполяризации необходимо стартовое назначение минимальных доз Ь-тироксина (6,25 мкг в сутки), более постепенное увеличение дозы препарата. Полная компенсация гипотиреоза у этих пациентов не всегда является достижимой.

5. Пациенты с первичным гипотиреозом, имеющие высокую предсердную эктопическую активность, нуждаются в более осторожной заместительной терапии в связи с риском прогрессирования суправентрикулярных нарушений ритма.