Дистальная субтотальная резекция желудка с поперечным гастроэнтероанастомозом, сформированным имплантатами с «памятью» " формы у больных злокачественными новообразованиями желудка

Актуальность темы

Злокачественные новообразования желудка занимают второе место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России, и составляет 10.8%. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужского населения России составляет 12.7%, заболеваемость женского населения составляет 8.9% от количества всех злокачественных новообразований (Старин-ский В.В.и соавт., 2002). По Курганской области злокачественные новообразования желудка занимают третье место (8.4%) в структуре онкологической заболеваемости. Заболеваемость среди мужчин Курганской области составляет 9.2%, заболеваемость женщин составляет 7.6% в структуре онкологической заболеваемости. Наиболее оптимальным способом оперативного лечения злокачественных новообразований антрального отдела желудка признана субтотальная резекция желудка (Русанов А.А., 1979; Давыдов М. И. и соавт., 2000). Однако остаются неудовлетворительными результаты оперативного лечения рака дистального отдела желудка. При выполнении субтотальной резекции желудка в модификации Бильрот — II послеоперационные осложнения колеблются от 5.95% до 32.9% (Власов А.В. 1991, Чиссов В. И. 1999;2004г.). Послеоперационная летальность после субтотальной резекции желудка составляет 3.6%-9.1% (Цейликман Э.Г.- 1993Чиссов В.И., 1999). Основные причины неудовлетворительных результатов субтотальной резекции желудка связаны с методом формирования га-строэнтероанастомоза. Заживление гастроэнтероанастомоза сформированного традиционным двухрядным швом протекает по типу «вторичного натяжения», что приводит к развитию в послеоперационном периоде анастомозита, несостоятельности швов ГЭА, гнойно-септическим осложнениям (Савельев B.C. и соавт., 1977).

Применение новых технологий при формировании гастроэнтероанастомоза позволяет сократить число послеоперационных осложнений и улучшить результаты оперативного лечения. Одной из таких технологий признан способ формирования гастроэнтероанастомоза компрессионным швом, для формирования которого применяется никелид-титановый имплантат с «памятью» формы. Компрессионное устройство из сплава на основе никелида-титана, с эффектом «памяти» формы предложено Р. В. Зиганыпиным и В. Э. Гюнтером в 1987 г. Экспериментальными исследованиями было установлено, что желудочно-кишечное соустье, сформированное компрессионным устройством из никелида-титана обладает высокой механической прочностью, биологической герметичностью, заживает по типу «первичного натяжения» (Петелин B. JL, 1993). Применение поперечного компрессионного шва ГЭА при резекции желудка по поводу язвенной болезни, позволило значимо снизить количество послеоперационных осложнений (Ручкин В.И., 2000). Применение поперечного компрессионного ГЭА при дистальной субтотальной резекции желудка позволит сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения больных злокачественными новообразованиями антрального отдела желудка.

Цель исследования: обосновать преимущества применения компрессионных устройств из никелида-титана при формировании поперечного гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.

Задачи исследования:

1. Проанализировать непосредственные результаты операции дистальной субтотальной резекции желудка с поперечным компрессионным гастроэнтероанастомозом, сформированным TiNi имплантатом овальной формы у больных злокачественными новообразованиями желудка.

2. Разработать и применить в клинической практике никелид-титановый имплантат линейной формы, позволяющий формировать поперечный гастроэнтероанастомоз при субтотальной резекции желудка в технически сложных условиях.

3. Дать эндоскопическую, рентгенологическую и морфологическую оценку состояния поперечного компрессионного гастроэнте-роанастомоза, сформированного TiNi имплантатами овальной и линейной формы при дистальной субтотальной резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов применения компрессионного и лигатурного способов формирования гастроэнтероанастомоза при дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.

Научная новизна исследования.

Впервые разработан и внедрён в клиническую практику отсроченный поперечный компрессионный гастроэнтероанастомоз, применяемый при дистальной субтотальной резекции желудка у больных злокачественными новообразованиями желудка.

Разработан имплантат из сплава никелида-титана, обладающий эффектом «памяти» формы и предназначенный для формирования отсроченного поперечного гастроэнтероанастомоза (патент на полезную модель Российского агентства по патентам и товарным знакам № 39 480 от 10.08.04.).

Впервые дана рентгенологическая и морфологическая оценка состояния поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза при дистальной субтотальной резекции желудка у больных со злокачественными новообразованиями желудка.

Практическая значимость работы.

Применение поперечного компрессионного гастроэнтероанасто-моза при субтотальной резекции желудка, выполненной по поводу злокачественных новообразований желудка, позволяет:

• значимо сократить время операции;

• уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность после дистальной субтотальной резекции желудка;

• выполнять формирование поперечного компрессионного гастро-энтероанастомоза при тотально-субтотальной резекции желудка в технически сложных ситуациях;

• при выполнении дистальной субтотальной резекции желудка формировать гастроэнтероанастомоз с заданными размерами и формой.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение компрессионных имплантатов из никелида-титана с эффектом «памяти» формы для формирования гастроэнтероа-настомоза при дистальной субтотальной резекции желудка, позволяет упростить технику формирования соустья, сократить время операции, стандартизировать размеры и форму гастроэнтероанастомоза.

2. Поперечный компрессионный гастроэнтероанастомоз, сформированный устройством из никелида-титана, благодаря оптимальному заживлению шва, даёт меньшее количество осложнений и летальность после дистальной субтотальной резекции желудка в сравнении с лигатурным способом формирования соустья.

119 ВЫВОДЫ.

1. Применяемый в клинической практике поперечный компрессионный ГЭА, выполняемый при дистальной субтотальной резекции желудка по Бильрот-II надёжен, асептичен, прост в применении и позволяет стандартизировать размеры и форму анастомоза.

2. Разработанный и внедренный в клиническую практику TiNi имплантат О ^ 1 1 L" О линеинои формы, позволяет формировать поперечный компрессионный гастроэнтероанастомоз при дистальной субтотальной резекции желудка в технически сложных условиях.

3. Данными эндоскопического, морфологического и рентгенологического исследования компрессионного ГЭА в раннем послеоперационном периоде после субтотальной резекции желудка установлено отсутствие явлений острого гнойного воспаления и восстановление функции анастомоза на девятые сутки послеоперационного периода.

4. В раннем послеоперационном периоде после дистальной субтотальной резекции желудка с компрессионным поперечным ГЭА осложнения составили 3.22%, летальность — 0.80%- при лигатурном способе формирования ГЭА осложнения составили — 22.56%, летальность — 5.77%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении субтотальной резекции желудка для формирования поперечного латеро-латерального ГЭА целесообразно использовать имплан-таты с эффектом «памяти» формы.

2. При выполнении тотально-субтотальной резекции желудка в условиях предельно малых размеров культи желудка целесообразно применять способ отсроченного поперечного латеро-латерального ГЭА сформированного нике-лид-титановым имплантатом линейной формы.

3. При формировании ГЭА никелид-гитановыми имплантатами необходимо избегать попадания витков имплантата под слизистую анастомозируе-мых участков органов.

4. На 10−11 сутки после субтотальной резекции желудка с компрессионным ГЭА необходимо проводить рентгенологический контроль отхождения имплантата из зоны анастомоза.

5. Рекомендуется использовать предлагаемую технологию формирования компрессионного ГЭА при выполнении субтотальной резекции желудка после подготовки в специализированных клиниках, занимающихся применением никелид-титановых имплантатов в абдоминальной хирургии.