Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации

Диссертация: Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность проблемы. Несмотря на некоторую стабилизацию социально-экономических условий жизни населения, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким, но всех возрастных группах, В настоящее время в России липа в возрасте 18−30 лет составляют треть всех впервые заболевших, н заболеваемость в этой возрастной группе значительно выше обшепопу. чя иконной. ] 82,9 на 100 тыс, [6, 120}, что… Читать ещё >

Содержание

  • Синеок сокращений
  • Глава1. Обзор литературы
  • Глава I. I, Материалы н методы
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 12. Методы исследования
  • 2−3. Статистические методы анализа полученных результатов
  • Глава III. Медико-социальная характеристика больных молодого 37 возраста с впервые выявленным ннфмльтратняныч деструктивным туберкулезом легких
  • Глава I. V, Особенности клинического течения инфнльтратнвного 52 деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных молодого возраста с разный уровнем социальной адаптации
    • 4. 1. Особенности клинического состояния больных с разным уровнем 52 социальной адаптации при выявлении
    • 4. 2. Оценка эффективности проводимой терапнн у пациентов 66 инфнльтратмвным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации
    • 4. 3. Оценка клинико-дабораторно-рентгенологических параметров у 75 эффективно пролеченных пациентов инфидьтративиым деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации
    • 4. 4. Возможности прогнозирования эффективности лечения у 78 пациентов в возрасте 18−30 лет с инфильтратнвным деструктивным туберкулезом легких при поступлении
  • Глава V. Фнрмакоэконочнческая >ффгк! нанос! ь применения 82 ра^нчны! вариантов I режима химиотерапии у больных инфильтратнвным деструктивным зуберкулеэоч легких туберкулезом легких молол01 о втряста
    • 5. 1. Эффективность применения различных вариантов [ режима 82 тгиотропной терапии у больных ИДТЛ с разным уровнем социальной адаптации
    • 5. 2. Фармакоэкономнческая оценка использования различных 85 вариантов I режима этнотропной терапии у больных ннфнлыративиым деструктивным туберкулезом легких с нормальных! уровнем социализации

Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Несмотря на некоторую стабилизацию социально-экономических условий жизни населения, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким, но всех возрастных группах [60. 121, 124, 125], В настоящее время в России липа в возрасте 18−30 лет составляют треть всех впервые заболевших, н заболеваемость в этой возрастной группе значительно выше обшепопу. чя иконной. ] 82,9 на 100 тыс, [6, 120}, что указывает на необходимость более пристального внимания к этой возрастной группе. Выделение молодых больных также убедительно в связи с высоким уровнем их социальной активности, перспективностью данной когорты больных в формировании общества будущего.

Причины неблагополучия эпидемической обстановки в нашей стране подробно описаны [90, 112. 113]. Как показывают современные социологические исследования, в обществе нарастают неблагоприятные тенденции усугубления социальной дезадаптации населения, причем наиболее ярко это проявляется как раз среди лиц молодого возраста.

Поскольку наибольший удельный вес в структуре клинических форм заболевания имеет инфильтративный туберкулез, причем, в большинстве случаев выявляется с наличием десгрукцнн легочной ткани [73, 90, 116], представилось актуальным изучение зависимости клинического течения и исходов нлфильтратавмого деструктивного туберкулеза легких от социальных особенностей у пациентов в возрасте 18−30 лет.

В настоящее время определены и отработаны основные принципы и подходы к лечению туберкулеза органов дыхания [] 5,58, 69. 112. 114, 121, 129, 131. 140, 149, 151, 152, 155t 160t 165, 167, 168. 177], Однако, применение лаже наиболее эффективных современных схем химиотерапии туберкулеза не дает должного уровня положительных результатов лечения у пациентов с социальной дезадаптацией [81, 84]. Анализ причин неэффективности проводимых леченых мероприятий заставляет искать новые пути решения проблемы в первую очередь у категории лиц в возрасте 18−30 лет* как наиболее активных членов обществаОдним из направлений повышения качества лечения является совершенствование и оптимизация методик этиотропной терапии.

Быстрые темпы роста стоимости лечения и обшее удорожание медицинских услуг требуют разработки оптимальной химиотерапии у наиболее значимой в эпидемическом отношении категории больных из социально-неблагополучной прослойки населения, имеющей деструктивный процесс, а легких не только с позиций клинической эффективности, но и экономической целесообразности. В связи с этим важно обосновать тактику ведения пациентов с ратными уровнями социализации на госпитальном этапе.

Ц&гь исследования. Разработка оптимальных аарнак-юв лекарственной терапии ннфнльтргггнвного туберкулеза легких у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации на стационарном зтвле на основе оценки клинической" экономической эффективности существующих схем лечении.

Задачи исследования.

1. Определить наиболее значимые для возникновения туберкулеза социальные характеристики молодых больных с впервые выявленным деструктивным инфнльтративным туберкулезом легких.

2. Оценить особенности клинических проявлений деструктивного ннфильтратианого туберкулеза легких у молодых больных в зависимости от уровня социальной адаптации.

3. Создать математическую модель прогноза исхода воспалительно-деструктивного процесса в легких у молодых на основе комплекса социальных факторов риска заболевания.

4. Провести сравнительный клниико-экономический анализ существующих традиционных схем зтнотропной терапии у больных с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками и комплекса противотуберкулезных средств.

5. Обосновать оптимальную тактику лечебных мероприятий по применению наиболее эффективных схем специфического лечения молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации.

Научная новизна. В данном исследовании впервые, но фтизнопульмонологической практике: о Определены факторы риска возникновения туберкулеза у пациентов в возрастной группе от 1S до 30 лет с инфильтратнаными деструктивными процессами в легочной ткани. о Выявлена зависимость клинических проявлений и исходов инфильтративного деструктивного туберкулеза легких от уровня социализации у молодых паЕ1иентов. о Создана математическая модель прогноза эффективности лечения туберкулеза у лиц в возрасте 18−30 лет в зависимости от социальных характеристик больных. о Проведен клинико-экономический анализ существующих программ этиогропного лечения с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками и комплекса противотуберкулезных средств у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации, о Обоснована оптимальная тактика этнотропной терапии у больных с иифильтративным туберкулезом легких и предложены наиболее эффективные схемы лечения пациентов с разной степенью социальной адаптации.

Практическая значимость. Применение разработанной формулы предположительного прогноза эффективности лечения в зависимости от факторов риска заболевания позволяет уже на ранних этапах терапии выделить больных с высокой вероятностью развития неблагоприятного исхода специфического процесса для своевременной коррекции лечебнпх мероприятий. Показано значение фармакоэкономнческого анализа для оптимизации лечения туберкулеза у молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких. Полученные результаты могут быть использованы для выбора варианта 1 режима химиотерапии туберкулеза у молодых больных в 'зависимости от уровня социальной адаптации. Показана клиническая и экономическая нецелесообразность применения комбинированных х им иоп реп аратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении инфильтратннного деструктивного туберкулеза легких у молодых пациентов,.

Положення.выносимые на защиту.

1. Комплекс значимых факторов риска, для развития деструктивного туберкулеза у пациентов в возрасте 18−30 лет формируется под действием особенностей социального статуса родителей, при этом наиболее существенное влияние на уровень социализации молодого человека оказывает мать.

2. Клинические проявления и неходы деструктивного инфильтратнвного туберкулеза легких у молодых больных находится в прямой зависимости от их уровня социального благополучия.

3. Особенности социальною статуса молодых пациентов позволяют при использовании математической формулы прогнозировать эффективность лечебных мероприятий при инфкльтративном деструктивном туберкуле:" легких,.

4. Возможность применения комбинированных химнопрепаратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении инфильтратнвного деструктивного туберкулеза легких определяется уровнем социальной адаптации пациента.

5. Использование многокомпонентных химнопрепаратов у молодых социально адаптированных пациентов на стационарном этапе является экономически более затратным по сравнению с комплексом противотуберкулезных средств.

Внедрение результатов работы.

I. Рационализаторское предложение «Способ оценки эффективности лечения больных туберкулезом легких на стационарном этапе» № 2687 от ] 5.05,06 г. (соавт.: Паролнна Л. Е., Морозова Т. И., Баринбойм О.Н.).

2. Рационализаторское предложение «Способ выбора лечебной тактики у больных туберкулезом легких молодого возраста» № 2686 от 13.05,06 г. (соавт.: Паролниа Jl, E.).

3. Полученные результаты используются гтрн курации молодых больных во фтизиатрических стационарах г. Саратова и Саратовской области.

4. Материалы диссертационного исследования используются при обучении врачей на кафедре фтизиатрии факультета повышения квалификации н профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Саратовского ГМУ Росздрава.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследований доложены на 67-Й н 68-й научно-практических конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2005, 2006 гг.) — на совместном заседании кафедры фтизиатрии ФГ1К и ППС н кафедры фтнзиопульмонологии Саратовского государственного медицинского университета (2006 г.) — научно-практической конференции Уральского НИИ фтизиопульмонологии. (г, Екатеринбург, 2004 г.) — XII Национальном конгрессе «Человек н лекарство» (2005 г,).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания объектов и методов исследований, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Список нспольювапнон литературы включает в себя 178 источников, из них 128 ¦ работ отечественных и 50 — иностранных авторов, Текст диссертации изложен на МО страницах машинописного текста и иллюстрирован 16 таблицами, 19 рисунками и диаграммами.

выводы.

1. Уровень социальной адаптация определяет факторы риска, значимые для развития специфического процесса у пациентов в возрасте 18−30 лет, Для пациентов с низким социальным статусом определяющими являются неполное среднее образование, многодетности, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, бытовой контакт с больным туберкулезом, злоупотребление алкоголем, пребывание в пенитенциарных учреждениях, злоупотребление алкоголем в семье. Для лиц с нормальным уровнем социализации большое значение имеет наличие семейного контакта, миграция, отсутствие работы и безотцовщина.

2. Основой для социальной дезадаптации у больных туберкулезом в возрасте 18−30 лет является низкий уровень социализации родителей, при этом наиболее существенное влияние на обустройство жизненного пространства оказывает мать. Выявлена корреляционная связь между злоупотреблением алкоголем матерью и миграцией (+0,80), трудозанягостыо молодых (+0,41), низким уровнем образования (>0,40), формированием алкогольной зависимости (+0,25).

3. Проявление туберкулезного процесса у молодых больных туберкулезом тесно взаимосвязано с уровнем социального неблагополучия. Лицам с низким уровнем социальной адаптации свойственны обильное выделение МВТ (р<0,05- Оа 3,5, ДИ 1,70−7,28), распространенные процессы с поражением одной и более долей (р<0,05- ОЯ 1,86, ДИ 1,16−2,97), деструкции размерами 2 см и более в диаметре (р<0г05−0к 1,83, ДИ 1.01−2,09).

4. При проведении химиотерапии по 1 режиму у пациентов молодого возраста для достижения прекращения бактериовыделення и рубцевания полостей распада независимо от социального статуса необходимо более 90 дот противотуберкулезных препаратов (119,7±40,5 и М8,0±-57,4 дозы среди больных с высоким и низким уровнями социализации соответственно, р>0,05) при проведении интенсивной фазы химиотерапии в стационаре.

5. Инволюция однотипных туберкулезных изменений в легких среди эффективно пролеченных молодых больных происходила разными темпами в зависимости от уровня социальной адаптации пациентов и потребовала для купирования интоксикационного синдрома 47±14,5 дозы, исчезновения катаральных явлений — 60±-2б, 8 дозыпрекращения бактериоаыделення -46,7153 дозызаживления дсструкцнй — 124,9±-4б, 1 дозы (у социально благополучных — 38,6±14,1, р<0+05- 35,6±16,7, р<0.05, 4|.4±-34Д р>0,05 и 113т0±-37.1, р<0,05 соответственно),.

6. У лиц с асоциальным повелением существует наклонность к неполноценному заживлению деструкцнй с формированием звездчатого рубца и грубого фиброза в легочной ткани (у 13,6% и 18,2% пациентов против 8,5% и 4,3% соответственно у социально благополучных больных, р<0,05).

7. Применение прогностической формулы эффективности лечения заболевания позволяет уже при поступлении в стационар выделить больных ннфильтративным деструктивным туберкулезом легких в фазе распада и бактерновыделением с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания для своевременной коррекции лечебных мероприятий.

8. У социально-дезадаптированных лиц с ннфильтративным деструктивным туберкулезом легких в возрасте 18−30 лет нерационально назначение многокомпонентных химиопрепаратов с фиксированными дозировками, поскольку эффективно завершили полный курс терапии 22,6% пациентов против 64,3% лиц, у которых проводилась терапия комплексом противотуберкулезных средств, р<0,05, Применение. многокомпонентных химиопрепаратов не формирует у пациентов приверженности к лечению и способствует прерыванию химиотерапии на ранних этапах.

9. У молодых социально-адаптированных пациентов комбинированное химиопрепараты с фиксированными дозировками на стационарном этапе лечения инфильтративного деструктивного туберкулеза легких являются препаратами выбора, однако экономически более затратны. При одинаковой клинической эффективности обеих технологий (75,7% и 84,8%, р>0,05) затраты при применении многокомпонентных хнмиопрепаратоа значительно превышают затраты при лечении комплексом противотуберкулезных средств (на 10 986,66 руб. для получения 1% эффективности).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения уровня социализации молодых больных во фтизиатрических стационарах необходима оценка уровня социальной адаптации родителей.

2. Математическая модель оценки эффективности планируемой терапии с использованием социальных факторов риска позволяет объективизировать прогноз исхода воспалительно-деструктивного процесса в легких у молодых людей, больных туберкулезом.

3. Пациентам с ннфильтративным деструктивным туберкулезом в возрасте 1830 лет и низким уровнем социальной адаптации не показано назначение комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозировками.

4. При выборе варианта химиотерапии инфильтратнаного дестру ктивною туберкулеза легких у молодых больных с нормальным уровнем социализации с фармакозкономической точки зрения предпочтение следует отдавать комплексу противотуберкулезных средств.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.B. Эффективности стандартных режимов химиотерапии и причины неудач лечения у социально-дезадаптированных лиц / A.B. Абрамов, В. М. Колом исц. СМ. Куликов // Матер лапы VIJ Российского съезда фтизиатров, — Москва. 2003. С-251
  2. Авксентьева М-В. Методологические основы организации проведения н применения клинико-экономнческнх исследований в управлении качеством медицинской помошн- Днсс.док. мед. наук I М. В. Авксентьева. М-, 2003. — 415 с,
  3. A.B. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза / A.B. Асмоловскнй, М. А. Гуде нк о в, Л. И. Мекеенкова // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. • Москва, 2003. С.251
  4. Т.И. Особенности состава и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в современных условиях / Т. Н. Байбородова, И Ф Колылова // Проблемы туберкулеза. 1997, — № 1.- С.44−46
  5. Ф. А. Эффективность стационарного лечения туберкулеза легких у лиц без определенного места жительства в условиях многопрофильной больницы: Автореф. днсс.. канд. мед. наук' Ф. А. Батыров. — М., 1995.-21с.
  6. Н.Г. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемиологической ситуации / Н. Г. Белобородова, A.B. Козлова, В. Ю. Мишин // Материалы VII Российскою съезда фтизиатров,-Москва, 2003, -С.6−7
  7. Богадельникова И В. Туберкулез tia пороге третьего тысячелетия / И, В. Богадельникова, МЛ. Перелъмаи//Врач, -1997, № 7. — С. -б,
  8. И.В. Стационарный этап лечения больных туберкулезом легких: современное состояние и перспективы ! И. В. Богадельникова,
  9. М.В. Шестерика, Н. В. Адамович И Проблемы туберкулеза. 1998, — № 2. -С, 7−9
  10. Борщевскнй В В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, а республике Беларусь / В. В. Борщевский, О. М. Калечиц, A.B. Богомазова // Проблемы туберкулеза. -1999.- № 6.- С, 4-б
  11. Брусилове кий В. Л. Современная -эпидемиологическая ситуация туберкулезной инфекции в Еврейской автономной области / B.JI. Бруснловскнй, A.M. Бакалннскнй // Тез, локл- IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров -Йошкар-Ола, 1999.- С.9
  12. П.Бубочкнн Б. П. Туберкулез у лиц молодого возраста- Днсс,.док. мед. наук / Б. П. Бубочкнн М., 1994. — 4t8c.
  13. .П. Экономический кризис в обществе как причина реверсии туберкулеза / Б. П. Бубочкнн, П. Н. Новоселов // Тез, докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. — С.9
  14. Р.Ш. Особенности течения н эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких в современных социально-экономических условиях- Днсс.док. мед. наук t Р. Ш, Вали ев. Казань, 2000. — 386 с.
  15. Васильев МИ Выяапсннс бациллярных больных туберкулезом и их лечение i М-И. Васильев. В. П. Рассанов, Т. А. Гришина И Сб. резюме III съезда фтизиатров, Екатеринбург. 1997- - С. 10
  16. A.A. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения / A.A. Визсль. U1. LLL Арсланов, М Ф. Яушев// Проблемы туберкулеза 1996 №. — СЛб-18
  17. Власов B. B, Введение в доказательную медицину / В. В. Власов, М.- Меднасфера, 2001, — 392с,
  18. Власов В. В, Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. М., 2000. — 447с.
  19. Волковинская JLC. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулеза органов дыхания и развитие его рецидивов: Дис— канд. мед. наук / Л. С, Волкоаннская. М^ 1990. — 157с.
  20. ПЛ. Клиннко-экономический анализ / П. А, Воробьев. М-В. Авксентьева, A.C. Юрьев. М: Ныоднамед. 2004. — 403с.
  21. B.C. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных/B.C. Гавриленко, Т. С. Хрулева if Проблемы туберкулеза. 1997. — J&5. С.36−69
  22. РФ. Клиннхо-эпидемнологическис тенденции туберкулеза в Республике Башкортостан / Р. Ф. Гильмняров. Х, К. Аминев, Г. А. Мелкумов // Тез. докл. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 1999.-Вып. 21. — С, 12.
  23. СР. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С. Р, Гнляревскнй Н Экономика здравоохранения. 2001, — Хй 9.-С, 19−22
  24. Годовой отчет ОГГГД г. Саратова
  25. Васильев // Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, Ш- С.208
  26. Л.В. Фармакоэкономика: формулярная система организации лекарственной помощи / А. В, Гришин, ЛХ. Ленская, Новосибирск, ¦ 1999, -200с.
  27. Группы риска: Доклад ВОЗ по эпидемии туберкулеза. Женева. — 1996. -28с.
  28. Гурьянов В. II Социальный паспорт больных туберкулезом легхнх в республике Мордовия i BU Гурьянов, Н А. Рогожина, И. Г, Гладышева И Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003, — С. 12−13
  29. Гусейнов Г. К, Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах ! Г. К. Гусейнов, В. Ю. Ханалнев, М. М, Гимбатов И Проблемы ту беркулеза. 1988. * № 3. — С, 5−8
  30. Г. К. Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах / Г. К. Гусейнов, В, Ю, Хапал не в, М. М. Гимбатов И Проблемы туберкулеза, 1988. — Ш, — С, 5−8
  31. Жамбороа Х. Х, Социальные проблемы во фтизиатрии в современных условиях / Х. Х Жамборав // Кубанский научный медицинский вестник, -1999. № 3 — С60−61
  32. В.И. Организация н выявление туберкулеза и Саратовской области / В. И. Завалев // Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола, 1999, — С-18
  33. В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулеза в современных социально-экономических условиях: Днсс.. док. мед. наук / В. И. Завалев Саратов, 2001. — 441с.
  34. Колесников А. И, Эпидемическая ситуация по туберкулезу в крупном промышленном городе / А. И, Колесников, И. А. Фролова //1980
  35. В.Н. Методические подходы к оценке медицинской и экономической эффективности в противотуберкулезных учреждениях / В. Н. Кораблев, В.Б. Приторнее//Дальневосточный медицинский журнал. -2001. ОД. — С.17−21
  36. П. Медицинская и экономическая эффективность противотуберкулезных меропрнтятнй ! Н. Кораблев // Новые информационные технологии н мониторинг туберкулеза: Материалы
  37. Всерос. иауч.-прак. конф, с междунар. участием. * Москва, 2000. С, 76−77
  38. A.A. Социальный статус больных туберкулезом органов дыхания в активных группах учета i A.A. Корнилов, МК. Винокурова. А. М, Лукина И Материалы пульмонологического конгресса. ¦ Москва. 2004.-№ 1512
  39. Краснов В. А Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири / В. А. Краснов, Г. С. Мурашкииа, Н. М. Новикова И Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. С. 25
  40. В.А. Модель постановки проблем фтизиатрии на рубеже веков взгляд изнутри / В. А, Краснов, И. В. Калачев, Д. В. Степанов I/ Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. -С-Петербург, 2005. С.40−41
  41. В.А. Взаимосвязь эпидемиологии и эпизоотологии туберкулеза в Западной Сибири / В. А. Краснов, Г. С. Мурашки на I/ Проблемы ту беркулеза. 1998. — № 5. — C.8−11
  42. В.А. Организация и эффективность стационарного лечения больных туберкулезом с впервые выявленным туберкулезом легких в Сибири / В. А, Краснов, В, А, Потаиюва И Проблемы туберкулеза, 1992, -№ 11−11,-С.1749
  43. Купреишвилн Л, Г. Туберкулез медико-социальная проблема среди насильственно-перемещенных лнц / ЛГ- Купреншвили, СЛ. Вашакидзе, М-С, Киквадзе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. -Москва, 2003. -СЛ8
  44. АЛ. Новый подход к организации выявления больных туберкулезом / А. Л. Кучеров, Е. Ю. Ильичева И Тез. докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. С. 26−29
  45. А. Л. Формирование групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов / АЛ. Кучеров, Е. Ю. Ильичева // Проблемы туберкулеза. 2001. — № 6. — С. 19−20
  46. Ю.Н. Особенности развития туберкулеза в Северо-западном федеральном округе I Ю.Н. Левашей, A.B. Елькин, А Н Гришко I/ Материалы VII Российского съезда фтизнатрон Москва, 2003. — С. 19
  47. Лнтвннов В. И Фармакозкономнческое обоснование применение Майрина у больных очаговыми и инфильтрати внымн формами 1убсркулеза легких: Метод, рекомендации t В. И. Литвинов, Б, Л. Медников, О. В. Ловачева. Москва. 2000. — 15с.
  48. В.И. Туберкулез в Москве (эпидемиологическая ситуация) / В. И. Литвинов, Н. Ф. Плавунов, П. П. Сельцовский И Тез, докл. IV (XII) съезда ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999. C.2S
  49. В.Н. Эпидемиология туберкулеза и особенности организации противотуберкулезной помощи в мегаполисе ! В.Н. Литвинов, ИМ. Сон, П. П. Сельцовский И Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург. 2005. -С22−2Э
  50. .Л. Экономические аспекты и пульмонологии '^Хроническая обструктнвная болезнь легки* / Б .А. Медников- М.: Б ИНОМ, 1998. -C.5UI-510
  51. БЛ. Пути оптимизации лекарственной терапии туберкулеза легких / БЛ. Медников- М.: Билом, 2006. 128 с.
  52. .Л. Фармакоэкономическоя модель применения рмфабутина у больных с впервые выявленным туберкулезом легких / Б. Л. Медников, Д. И. Плаксин, С. А. Лнявскнй // Проблемы туберкулеза н болезней легких. 2002. — № 9.- С. 13−17
  53. A.A. Семья как ценность: состояние и перспектвы ценностного выбора в странах Европы / A.A. Митрикас И СОЦИС. 2004. — № 5, -С.65−73
  54. В.Ю. Майрнн-П в режимах химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких ! В.Ю. Мишин, Ю. Г. Григорьев, А-Е. Днтятков // Материалы 13 Национального конгресса. Москва, 2003, — № 084
  55. Мн1инн В. Ю. Побочные эффекты при лечении впервые выявленных и больных рецидивами туберкулеза легких / В. Ю. Мишин, В. И. Чуканов, К. И. Аксенова Н Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. — С158−160
  56. Мишнн В. Ю- Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии I В. Ю. Мишин, В. И- Чуканов, Ю. Г. Григорьев М. 2004. — 204с.
  57. Т.Н. Медицинская и экономическая эффективность выявления больных туберкулезом ' Т-И. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. — № 10. — С.50−51
  58. Л.Э. Клинические проявления туберкулеза у лиц с различным социальным положением / ЛЗ. Панкратова, Е. В. Герасима, А. Л, Васильева Н Материалы 13 Национального конгресса Москва. 2003. -№ 099
  59. Л.Е. Особенности течения туберкулеза среди социально' дезадаптированных в современных условиях: Днсс.док. мед. наук / Л. Е. Паролнна Саратов. 2002. — 291с,
  60. Л.Е. Социальная эпидемиология туберкулеза легких у бездомных / Л. Е. Паролина // Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики" клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч, тр. Саратов. 2005.-С.68−72
  61. Л.Е. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом / Л-Е. Паролина И Материалы Vil Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003. — С24
  62. Л.Е. Туберкулез легких: социальные проблемы / Л, Е. Паролина, Bu. Завален, Т. И Морозова. Саратов: Изд-во СГМУДОШ,-150с.
  63. Ребро ва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных профамм STATIST1KA. / О. Ю. Рсброва — М.: Медиасфера. 2003. 312с.
  64. Рогачева М-Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями / М-Г. Рогачева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. — Л" 10. — С.53−55
  65. Н.М. Состояние и перспективы стационарного лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем / Н. М, Рудой, В. А. Джохадзе, Т. Ч. Чубакоа Н Проблемы туберкулеза. 1994. — Л*4. — С.8−10.
  66. Русских О. Е, Медицинские и социальные факторы риска туберкулеза у дезадаптированных лиц t О. Е, Русских, Е, Н. Жиг лона П Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. — С. 301−303
  67. Рыжков С, И. Влияние миграции населения на энндентуацню по туберкулезу / С. И. Рыжков И Материалы VII Российского съезда фтизиатров Москва, 2003. — С.25
  68. ГЛ. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких при использовании многокомпонентных препаратов / Г. Л. Сагннтэеаа, Г. А, Смаилова, А. Х. Аленова И Материалы VII Российского съезда фтизиатров Москва, 2003, — С.262
  69. Г. И. Возрастно-лоловыс особенности заболевания туберкулезом в Ростовской области / Г. И. Саснко // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. С-Петербург, 2005. — С, 26−29
  70. Г. И. Выявление больных туберкулезом срелн населения в Ростовской области / Г. И. Саенко И Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. — № 6. — С 26−29
  71. Семенова О, В. Оценка применения многокомпонентных препарата в лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких / Семенова О. В. // Проблемы туберкулеза. 2004. — Xa — С.22−25
  72. Скорняков СгН. Прогноз эффективности основного курса химиотерапии туберкулеза органов дыхания / С-Н. Скорняков, Е. А. Егоров, В. А. Соколов И Материалы VII Российского съезда фтизиатров -Москва, 2003, С, 262
  73. Г. А. Эффективность лечения больных туберкулезом легких со множественными полостями распада t Г.А. Смирнов, Э. А. Мартыненкова, Р. Ш, Валнев /1 Казанский медицинский журнал. 1993. ¦ № 1.-С. 24−28
  74. Г. Б. Майрин П — новый противотуберкулезный препарат / Г. Б. Соколова, О. В. Семенова, ИВ Богадсльниковв // Инфекция и антимикробная терапия, 2000. — том 2. — № 3. — С. 95−96
  75. B.C. Социально-экономический статус н здоровье населения / ВС. Тапнлина it СОЦИС. 2004. — - С. 126−137
  76. НЛ. Характеристика впервые заболевших туберкулезом органов дыхания f Н-Я. Торопов // Тез, докл. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва, 1999, — С. 44
  77. ИХ. Концепция ускоренного излечения деструктивного туберкулеза / ИГ Урсов, А. И, Боровинский. Т. А. Боровннекая // Материалы XI съезда фтизиатров. С-Петербург. 1992. — С.60
  78. Фармакоэкономичсские исследования в здравоохранении: Руководство для врачей / Под ред. Б. Т, Гсльцера, Владивосток: Двдьнаука, 2002. — 271с.
  79. АЛ. Факторы риска и эффективность лечения больных ту беркулезом / АЛ, Ханнн, С. А- Долгих, В.И. 'Гавровская И Тез. докл. 13 Пульмонологического конгресса Москва, 200−1 — № 2564
  80. А.Г. Концепция организации борьбы с туберкулезом в конце XX и в начале XXI века / А. Г. Хоменко И Тез. докл. i V (XII) съезда ассоциации фтизиатров, Йоигкар-Ола, 1999. — С, 5−6
  81. ИЗ. Хоменко А. Г, Современные тенденции распространения туберкулеза в России I А. Г. Хоменко // РМЖ. I99S. — № 17. — С.1121−1125
  82. Хоменко AT, Стратегия DOTS и ее распространение в России / А. Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1999, — JfeL — С.4−8
  83. Хоменко А-Г. Туберкулез сегодня н завтра проблема и пути решения I А-Г. ХоменкоУ/ Проблемы туберкулеза. — 1995. — № 1. — С. 1 -8
  84. Хоменко А, Г. Течение н особенности лечения больных с остропрогрсссирующнмн формами туберкулеза легких в современных условиях / А. Г. Хоменко, В. Ю. Мишин, ГЛ. Воронина II Сб. резюме Ш съезда фгизнагров. Екатеринбург, 1997. -С.47
  85. А.Г. Стоимость выявления и лечения больных туберкулезом в Ивановской области Российской Федерации I А.Г.
  86. , B.B. (Тунга, Л.Н Рыбка И Проблемы туберкулеза, 1998 — № 3. -С. 9−13
  87. Т.О. Резервуар туберкулезной инфекции i Т.С. Хрулева ff Проблемы туберкулеза. 2001. — № 6. — С Л 1-Й
  88. Худушнна Т. А, Современная клнннко-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т. А. Худушина, М. Г. Маслакова. Е. П. Волошина // Проблемы туберкулеза, 1999. — № 2. -С.20−22
  89. Т.Ч. Туберкулез у студентов ВУЗов Бишкека на современном этапе / Т. Ч. Чубакоа, С. В. Федорова, МЛ. Субенбеков // Тез, докл. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Москва, 1999. С-47
  90. В. И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания / В. И. Чуканов // Туберк>'лез сегодня: проблемы и перспективы- Материалы Всерос. коиф, Москва, 2000. * С.97−102
  91. ШаЙнуров И-И Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике f H.H. Шайнуров, Е. Е. Подушкина, E.H. Газизуллина // Материалы VII Российского сьеэда фтизиатров. М-, 2003.-С30−31
  92. Д.Х. Фармакоэкономический анализ химиотерапии больных туберкулезом (Д.Х. Шакирова, P.C. Сафнуллин. Р.111. Валиев // Казанский медицинский журнал, 2004. том LXXXV (85).-№ 2 — С, 149 151
  93. М.В. Туберкулез в России в 2003 году / М. В. Шилова. М: Фодиум. 2004. — ЮЙс.
  94. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children It Am J Respir Crit Care Med.-2000.-Vol. 161 .-P.176−195
  95. Annas G.J. Control of Tuberculosis the Law — frid the Publish Heal th / GJ. Annas // N. Engl. j. Med — 1993. — Vol, 328, — № 8. — P.585−588
  96. Barnes S. Directly observed therapy versus patient responsible therapy for TB in two major metropolitan centers in the United States / S. Barnes, J. Turner, C. Merrifield H Tubercle and Lung Disease. 1995. — Vol. 76 -Suppl.2. — P. 10.
  97. Bio* M. Tuberculosis treatment in complex emergencies: are risks outweighing benefits? / M. Biot, D, Chandramohan, J, D. Porter U Tropical Medicine and International Health.-2003.-Vol, 8 -St 3.-P.211−218
  98. Braun M, M, Trends in death with tuberculosis duaring the AIDS era / M. M. Braun, T.r. Cole, CS. Rabkin // J. Amcr. Med, Ass. 1993. — Vol, 269. — J&22. — P.2865−2868
  99. Brudney K. Resurgent tuberculosis in New York City, Human Immunodeficiency Vims, homelessness and the decline of tuberculosis control programs / K. Brudney, J. Dobkin H Amer. Rev. resp. Dis. 1991. — Vol.144. — № 4. — P.745−749
  100. Cantwell M, F- Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992. / M F. Cantwell, D.E. Snider, G-M. Cauthen // J. Am. Med. Assoc-1994.-№ 272:535−9
  101. Centers for Disease Control. Prevention and Control of Tuberculosis in Migrant Farm Workers, Recommendations of the Advisory Council for the elimination of Tuberculosis. Mortality and Morbidity Weekly Report, -Vol.4L-P.10
  102. Chretien J. Tuberculosis today / J. Chretien U Eur. Resp. J, 1995. -Vol.S, Suppi.20. — P.6I7−6I9
  103. Clemens K, Strategic use of pharmacoeconomic research in early drug development and global pricing. / K. Clemens. L.P. Garrison. A, Jones // Pharmaeoecorromics. -1993. Vol. 4. — P3J5−322.
  104. Corbeti EX. The growing burden of tuberculosis: global trends and interctions with the HlV-epidemic t E.L. Corbeti, C. S, Watt, N. Walker // Arch Intern Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1009−102
  105. Davis T. TB in Big Cities / T. Davis If Tubercle & Lung Diseases: Conf. On Global Lung Health and 1996 Ann, Meeting or the IUATLD 2−5/X-1990-P.122
  106. NO, Donald P.R. The early bactericidal activity of isoniazid related to its dose size in pulmonary tuberculosis t P.R. Donald, F. A, Sirgel, FJ Botha it Am J Respir Cril Care Med 1997. — 56 — P 895 — 900.
  107. Drummond M.E. Methods tor the Economic Evaluation of Health Care Programmes / M. E, Drummond, B. O’Brien, G. L, Stoddart.- Oxford university press, 1999. * 305p,
  108. Dye C. Tuberculosis 2000−2010: control, but not elimination / C, Dye // Int J Tuberc LungDts.-2000-Vol. 4.-P. 146−152
  109. Dye C- Prospects for worldwide tuberculosis control under the WHO DOTS. strategy I C. Dye, G, P. Garnet, K Sleeman // Lancet.-1998.-Vol .352,-P.1886−189.
  110. Dye C. What is the limit to case detection under the DOTS strategy for tuberculosis control? / C, Dye, CJ. Watt. D.M. Bleed ft Tuberculosis,-2003.-VoL 83.-P.35−43
  111. Ecob R- Income and Health- What Is the Nature of Relationship / R. Eeob, G.D. Smith H Social Science and Medicine, ¦ 1999. Vol.48.- № 5. -P, 693−705
  112. Fox W. Tuberculosis caseifinding and treatment programmes in the developing countries / W, Fox // BriL Med, Bull. -1988, Vol.44. — № 3. — P.7I7737.
  113. Frieden T. R, Tuberculosis / TJL Frieden, T.R. Sterling. S.S. Munsiff// THE LANCET.-2003.-Vol. 362-P.887−899
  114. Garcia-Rodriguez J. A. In vitro activities of quinolones against mycobacteria. / JA. Garcia-Rodriguez, A.C. Gomez Garcia II J Antimicrob Chemother, 1993. — № 32. — P.797−808
  115. Grey J.A.M. Evidence-based Health Care / J.A.M. Grey. New York: Churchill Livingstone. 1997. — 342p.
  116. Grosset J.Ji. Bactbrio logic Experimental activities of new drug" afainst M. Tuberculosis INT / J. Ji Grosset. N. Lounis, Ch. TrufTot-Pemot // Tubee. Lung Dis. -1997. Vol. L-№ 5,suppL I. — P, 11
  117. Goble M. Treatment of 171 patients wi th pulmonary tuberoi losi s resistant io izoniazidand rifampin. I M, Goble, M-D, Iseman, L.A. Vlsdsen if N Engl J Med -1993 № 328: 527−532.
  118. Health economics / Cooper M-H.T Culyer A.J. London: Penguin. 1973.
  119. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Programme National de Lutte contre la Tuberculosc de la Republique du Senegal, Rapport No 24 de ITJICTMR. Paris: International Union Against Tuderculosis and Lung Disease, 1998
  120. Iseman MJJ. Directly observed treatment of tuberculosis / M. D, Iseman, D.L. Cohn, J, A, Swarbaro //n Engl. j. Med- 1993. — Vol.328, ¦ № 8, — P576−578
  121. ISPOR LEXICON. / Pachos Cl" Klein E.G., Wanke L A. Princeton: ISPOR, 1998, — P. It-15.
  122. Jefferson T. Elementary Economic Evaluation in Health Care (T. Jefferson, V. Demicheli, M. Mugford BMJ books, 2000,
  123. Juffemtans N. Karakterisering van 100 patienten met tuberculose behandeld in hei Academiscb Medjsch Centrum the Amsterdam / N. JutTermans, A. Verbon, van der J. T, Mcer H Ned. Tijdschr. Gcrteeskd.- 1998,-Vol. 142(4),-P. 180−184
  124. Langlcy P.C. The November 1995 revised Australian guidelines for lite economic evaluation of pharmaceuticals / P, C. Langlcy tt Pharmacoeconomics.1996, -Vol 9. -P341−352.
  125. Lipsitch M, The papulation dynamics of antimicrobial chemotherapy / M. Lipsitch, B.R. Levin U Antimicrob Agents Chemother1997. -№ 41 -PJ63−373.
  126. Marmot M. G, Health Inequalities Among British Civil Servants: the Whitehall It Study / M, G. Marmot, G. Davey Smith, S, A. Stansfeld it Lancet, -1991,-Vol. 337.-P. 1387−1393.
  127. McCtay E, Delivery of tuberculosis care to the community / E, McCray II Tubercle & Lung Diseases: Conf. On Global Lung Health and 1997 Ann Meeting of the IUATLD 1−4/X-1997- P.21
  128. McKenna M.T. The epidemiology of tuberculosis among foreign-bom persons in die United Stales. 1986−1993/ M.T. McKenna, E. McCray, I. Onorato //N Engl. J Med. — 1995, — Vol. 332, — P. 1071−1076
  129. Mitch ison D.A. The Garrod Lecture: Understanding the chemotherapy of tuberculosis current problems / D.A. Mitchison // J Antimicrob Chemother — 1992, — № 29, — P.477 — 493
  130. Mot N. Inhibitory- and bactericidal ac tivitics of levoAoxacin against Mycobacterium tuberculosis in vitro and in human macrophages / N Mor, J, Vanderkollc, L, Heifets// Antimicrob. Agents Chemother 1994,-№ 38 — P. I (61 — 1164.
  131. Mukherjee J.S. Programmes and principles in treatment of multidrug-resistant tuberculosis t J. S, Mukhetjee, ML. Rich, A-R- Socci H THE LANCET.-2004,-Vol.363-P.474−481
  132. O’Brien R. Clinical studies of new rifamycins for the treatment and prevention of tuberculosis / R. O’Brien t! Int. J Tuberc. Lung Drs.- J 997. -VoL L-JftS. -PJU
  133. Pirkis J.E. Time to initiation of anti-tuberculosis treatment / I.E. Pirkis, B.R. Speed, A .P. Yung ft Tuberc. Lung Dis. 1996. VoJ.77. — Jfc5-P, 401−405.
  134. Principles of Phamacoeconomics, Second ed, / J.I. Boolman, R.J. Townsend. W.F. McGhan (Ed.). Cincinnati: Harvey Whitney Boors Company, 1996.- 576p.
  135. Pritchcti L. Wealthier is Healthier t L. Pritchett, L.H. Summers // Journal of Human Resources. (996. — Vol-31.- P. S41−868,
  136. Reider H.L. Drugs-resistant tuberculosis: issues in epidemiology and challenges for public health / H.L. Reider .'/ Tubercle and Lung Disease. -1995. Vol.75. — № 5. — P.321−323,
  137. Shilova M.V. The resurgence of tuberculosis in Russia / M.V. Shilova, C. Dye // Philos Trans R Soc Lond Biol Sci.-200l.-VoL356.-P.l069-l075
  138. Shimao T. Global situation of TB and its control / T. Shimao // Kekkaku 1999.- VoL74(2). — P.83−90.
  139. Smith J.P. Healthy Bodies and Thick Wallets: the Dual Relation Between Health and Economic Status ! J.P. Smith // Journal of Economic Perspective, -1999 Vol. 13. — № 2. — P. I A5−66.
  140. Taylor J.P. Epidemiology oi drug-resistant tuberculosis in Texas /J.P. Taylor, D. Bergroire-Sweat, L. Suarez //Am- J- Epidemiol. 1999.-Vo). 149(4). — PJ59−365
  141. Torrance G, W. Canadian guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals, / G.W. Torrance, D, Blaker, A. Deisky // Pharmacoeconoroics. -1996, Vol. 9, — p.535−559.
  142. Tarn C-M. Bioavailability of Chinese rifampccine during a clinical trial in Hong Kong / C M. Tarn, S. L, Chan, C.W. Lam U Int J Tuber Lung Dis, 1997. — № 1, — P.411−416
  143. Представленная анкет ¡-исалила сошсллыюго статуса фттпиатрических пациентов в возрасте 18−30 лет полностью соответствует широкому спектру исследования н служит получению необходимой информации о социальных особенностях больших
  144. Авторы высоко оценивают значимость анализа уровня социальной адаптации как одной из составляющих при наблюдении фтизиатрическою 1мц"с5гта, печмыиюшей оценит", уклдл и приоритеты жизни бального, Анкета составлена методически верно, грамотно
  145. Вопросы и ответы сформулировали на доступном для опрашиваемых пациентов (респондентов) языке. Все данные разработанной и предложенной анкеты систематизируются и пригодны для компьютерной обработки. w
  146. Все липккиюженпое саидотеяшиует о том, что лнтпрм йлалеют необходимыми основами 11″ проводимой работе (йикетромиюо) и могут правильно проаналнтнровать полученные результаты
  147. Все это свидетельствует о том. что автор владеет необходимыми основами по Проводимому клинико-зииюмичеекому исследованию н достоверно оценит полученные результаты.
  148. Первый проректор Г’ОУ В ПО Саратовского ГМУ Росддравз,
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!