Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени

Диссертация: Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Переломы голени и их ранние и поздние осложнения всегда были в центре внимания травматологов, но актуальность проблемы лечения этой патологии особенно возросла в последние десятилетия. Открытые диафизарные переломы голени занимают значительное место в структуре травм (до 80% всех открытых переломов), характеризуются выраженными нарушениями микроциркуляции, следствием чего является высокий процент… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ обзор литературы)
    • 1. 1. Открытые переломы голени
    • 1. 2. Закрытые осложнённые переломы голени
    • 1. 3. Несращения диафизов костей голени
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Открытые диафизарные переломы костей голени
    • 2. 2. Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени
    • 2. 1. Несращения диафизов костей голени
  • ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 3. 1. Открытые переломы голени
    • 3. 2. Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени
    • 3. 3. Несращения диафизов костей голени

Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Переломы голени и их ранние и поздние осложнения всегда были в центре внимания травматологов, но актуальность проблемы лечения этой патологии особенно возросла в последние десятилетия [22- 138]. Открытые диафизарные переломы голени занимают значительное место в структуре травм (до 80% всех открытых переломов), характеризуются выраженными нарушениями микроциркуляции, следствием чего является высокий процент развития раневой инфекции и нарушения регенерации как мягкотканых структур, так и кости [13- 97]. Закрытые диафизарные переломы в остром периоде нередко осложняются трофическими пузырями, некрозами кожи и подкожножировой клетчатки, пролежнями, острым футлярным синдромом [129- 134] и, в случае наличия показаний к оперативному лечению, выполнение очагового остеосинтеза зачастую заканчивается глубоким нагноением и остеомиелитом. Поздние осложнения повреждений голени — несращения и ложные суставы, посттравматические деформации, хронический остеомиелит концов отломков — отличаются стойкими вегето-сосудистыми и нейротрофическими нарушениями, неблагоприятным клиническим течением и частыми неудовлетворительными исходами [90- 114].

Ведущим методом лечения, позволяющим решать проблему открытых и осложнённых диафизарных переломов голени, является чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Внеочаговая фиксация обеспечивает жёсткую стабилизацию отломков и управляемый остеогенез [15- 35]. Не происходит дополнительной травматизации тканей в зоне повреждения, в очаге не оставляются инородные тела как при погружном остеосинтезе.

Отечественные и зарубежные травматологи-ортопеды широко применяют компрессионно-дистракционный остеосинтез при повреждениях и заболеваниях голени [12- 124- 129]. Но авторы чётко не разграничивают возможности консервативного и оперативного методов при открытых и осложнённых переломах и таким образом показания, к чрескостному остеосинтезу формулируются без должного обоснования его преимуществ и эффективности. Многообразие клинических проявлений «травматической болезни» конечности при инфйцированных несращениях большеберцовой кости требует дальнейшего изучения чрескостного остеосинтеза, уточнения показаний К’различным методикам и детализации, техники применительно к каждой конкретной клинической ситуации.

Если на плече и бедре находят применение спице-стержневые аппараты, то на голени комбинированные компоновки внеочаговых систем не нашли должной разработки. Состояние мягких тканей не всегда позволяет типично провести спицы, а посттравматическая деформация" сегмента вполне вероятно изменяет хирургическую анатомию голени и тогда использование минимально достаточного количества спиц или замена нескольких спиц стержнями становится настоятельно необходимой.

Профилактика и лечение инфекции мягких тканей вокруг спицоснова успеха компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Предлагаемые методы или малоэффективны или весьма трудоёмки^ и обычно направлены, на решение одного из аспектов многокомпонентной задачи [46- 54]. Недостаточно внимания уделяется предоперационной подготовке мягких. тканей при трофических расстройствах и раневой инфекции.

Всё вышесказанное характеризует сложность проблемы и отражает актуальность работы.

Цель исследования: улучшить результаты лечения открытых и осложнённых диафизарных переломов голени путём рационального использования чрескостного остеосинтеза, выявления и устранения причин неблагоприятных исходов, своевременной и адекватной коррекции местных осложнений.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методики чрескостного остеосинтеза приоткрытых диафизарных переломах голени.

2. Разработать правила и приёмы проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор чрескостных аппаратов при открытых и осложнённых переломах голени.

3. Создать последовательную многоплановую схему мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней.

4. Определить показания к различным методикам компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.

5. Совершенствовать методики позиционирования спиц и стержней при остеопорозе, остеомиелите, рубцовом перерождении и инфицировании мягких тканей для создания ригидной системы «аппарат-кость».

Научная новизна:

1. Усовершенствованы компоновки спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, применение которых обеспечивает жесткую фиксацию отломков не зависимо от характера перелома и протяжённости повреждения мягких тканей.

2. Определены преимущества внеочагового остеосинтеза при лечении несращепий костей голени, уточнена концепция установки спиц и стержней в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, распространённого рубцового перерождения мягких тканей, поражения их гнойно-септическими процессами для проведения стабильно-функционального остеосинтеза.

3. Уточнены правила проведения спиц и стержней, определена рациональная компоновка внешних опор и сформулированы требования к обеспечению рационального ухода за аппаратом в послеоперационном периоде для эффективного контроля уровня и тяжести гнойно-септических осложнений внеочагового остеосинтеза.

Практическая значимость:

Усовершенствована хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени, которая позволяет эффективно восстановить функциональную пригодность конечности.

Разработанные правила проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор помогут хирургу произвести стабильно-функциональный остеосинтез в конкретной клинической ситуации.

Полученные результаты обследования дают возможность обосновать рациональный выбор методик компрёссионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.

Реализация комплекса мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней поможет врачам эффективно применять чрескостный остеосинтез в практике.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Применение предложенных различных компоновок спице-стержневых аппаратов с внешними кольцевыми опорами позволяет избежать проведения спиц и стержней через отслоенные, ушибленные ткани, мобилизованные кожно-подкожные или перемещённые мышечные лоскуты и в то же время достичь абсолютно жесткой фиксации отломков большеберцовой кости вне зависимости от уровня и вида открытого или осложнённого перелома и таким образом минимизируется вероятность гнойно-септических осложнений, связанных как с сомой травмой, так и с выбранным методом лечения, создаются благоприятные условия для репаративного остеогенеза и гладкого заживления мягкотканой раны.

2. Применение спице-стержневой компоновки аппаратов внешней фиксации, позволяя избежать введения имплантов в повреждённые мягкие ткани создать при этом ригидную конструкцию, является методом выбора при лечении 4 осложнённых переломов голени, в ранние сроки создаёт благоприятные условия для остеогенеза и восстановления микроциркуляции в окружающих тканях.

3. Стабильно-функциональный остеосинтез при диафизарных несращениях большеберцовой кости, реализованный путем рационального применения методик внеочагового остеосинтеза аппаратами спице-стержневой компоновки с активизацией репаративного остеогенеза при сдавлении и особенно растяжении рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них, позволяет создать оптимальные условия для сращения костей голени, ликвидации гнойно-воспалительного процесса и раннего восстановления функциональной пригодности конечности.

Реализация результатов исследования в практику:

Разработанные новые подходы к лечению больных с открытыми и осложнёнными переломами голени просты, доступны для реализации в сфере практического здравоохранения и используются в ортопедо-травматологических отделениях стационаров г. Минска, являющихся клиническими базами кафедры травматологии и ортопедии У О «Белорусский государственный медицинский университет»: УЗ «3 городская клиническая больница», УЗ «6 городская клиническая больница, УЗ «11 городская клиническая больница», УЗ «Больница скорой медицинской помощи».

Изучение предложенных методик лечения включено в учебную программу по травматологии и ортопедии для студентов VI курса, стажёров и клинических ординаторов УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: IV международном конгрессе по методу Илизарова (г.Каир, 2001) — VII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Гомель, 2002 г.) — Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2002 г.) — Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2003 г.) — Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2004 г.) — Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2004 г.) — Международном научном симпозиуме стипендиатов фонда Гумбальдта (г.Минск, 2008 г.) — 5 международной конференции A.S.A.M.I. (г.Санкг-Петербург, 2008 г.) — VIII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Минск, 2008 г.).

Публикации Г1о теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в международных и республиканских изданиях, в том числе одна публикация в журнале, включённом в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии (заведующий — кандидат медицинских наук, доцент А.В.Маргинович) У О «Белорусский государственный медицинский университет» (ректор — кандидат медицинских наук, доцент А.В.Сикорский).

ВЫВОДЫ.

1. Чрескостный остеосинтез спице-стержевыми аппаратами при открытых диафизарных переломах голени с выбором компоновки в зависимости от степени и протяжённости повреждения мягких тканей, характера и уровня перелома болыпеберцовой кости позволяет обеспечить жёсткую фиксацию отломков берцовых костей и избежать гнойно-септических осложнений, связанных с прохождением спиц или стержней"' через травмированные мягкие ткани, оптимизировать процесс заживления мягкотканой и костной раны.

2. Реализация возможностей чрескостного остеосинтеза при переломах голени, осложнённых инфицированными трофическими пузырями, пролежнями, некрозами мягких тканей, острым футлярным синдромом, путём соблюдения правил проведения спиц и стержней," рациональной компоновки внешних опор позволяет в ранние сроки после травмы создать условия для остеогенеза, восстановления' микроциркуляции в окружающих мягких тканях, скорейшего разрешения имеющихся местных осложнений перелома.

3. Проведение комплекса мероприятий, направленных против местных и общих проявлений раневой инфекции, в период подготовки к операции, во время выполнения чрескостного остеосинтеза и обеспечение должного ухода за аппаратом в послеоперационном периоде даёт возможность контролировать уровень и тяжесть «спицевых» гнойно-септических осложнений.

4. Рациональный выбор методик чрескостного остеосинтеза при несращениях голени в зависимости от величины диастаза и дефекта болыпеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции, активизация репаративного остеогенеза путём сдавления и растяжения Рубцовых тканей, располагающихся между отломками, способствует восстановлению анатомической целостности кости и ликвидации гнойно-воспалительного процесса в минимально короткие сроки.

5. Стабильно-функциональный чрескостный остеосинтез в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, рубцового перерождения мягких тканей и поражения их гнойно-септическими процессами достигается путем рационального позиционирования спиц, применения стержней и оптимальным расположением внешних опор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Активная хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени и стабильная фиксация отломков спице-стержневыми аппаратами проводится для оптимизации заживления мягкотканой и костной раны.

2. При лечении осложнённых переломов голени методом внеочагового остеосинтеза необходимо строго соблюдать правила проведения спиц и стержней, приёмы компоновки внешних опор для создания ригидной конструкции.

3. Выбор методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени зависит от величины диастаза и дефекта большеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции.

4. Профилактика «спицевых» гнойно-септических осложнений проводится на всех этапах применения аппаратов внешней фиксации. Важна не только техника исполнения остеосинтеза, но и должный уход за. конструкцией в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Пронских A.A. Лечение несросшихся переломов голени, осложнённых распространённым остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. С. 349.
  2. Аль-Джунаид Абдульсалам Мохаммед. Особенности лечения больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена // Вестн. травматол. ортопед. 2001. — № 2. — С. 80−83.
  3. Л.Н., Полищук Н. Е., Трещинский А. И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы. // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 1. С. 15−18.
  4. Л.Н., Полищук Н. Е., Трещинский А. И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы // Вестн. травматол. ортопед. 1997. — № 1. — С. 15−18.
  5. М. Особенности разных методов лечения- сегментарных переломов голени // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. — СПб, 2004. С. 10−11.
  6. , З.К. Лечение ложных суставов голенш методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Тез. докл. науч.-практ. конф. Карельской АССР. Петрозаводск, 1973. — С. 2 —23.
  7. Н.М. Восстановление целостности проксимального-отдела бедра при остеолизе шейки с разобщением головки с бедренной костью и дислокацией вертельной области // Вестн. травматол. ортопед. — 2003.-№ 4.-С. 38−41.
  8. A.A. Отдаленные исходы лечения больных с переломами диафаза костей голени // Ортопед, травматол. — 1980. — № 10. С. 38−41.
  9. А.И., Лейкин М. Г., Джумабеков С. А. и др. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий // Вестн. травматол. ортопед. — 1996. — № 3. — С. 2—30.
  10. О.Ш., Оноприенко Г. А., Оркин В. А. и др. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении переломов' длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. 1983. — № 6. — С. 38−40.
  11. , О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы и их лечение // Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы костей конечностей: респ. сб. науч. тр. — М., 1984. С. 7—11.
  12. И.И., Баканов С. П., Попов С. К., Агибалов Д. А. Система внешней фиксации костей в работе межрайонного травматологическогоотделения // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. СПб, 2004. — С. 18−19.
  13. Е.И., Соколов В. А., Семёнова М. Н., Евдокимова Н. В. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 4. — С .3−8.
  14. , В.М. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени чрескостным остеосинтезом: автореф.дис.. канд. мед. наук: Киев, 1933. — 20 с.
  15. Веклич В: В, Стецура В: И. Сущность метода Илизарова с позиций-анализа силового взаимодействия в системе аппарат — кость — конечность // Гений ортопедии: 1996. — С. 127−128.
  16. Вихреев.Б.С., Аминов B.C., Белоногов Л. И. и др. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии // Воен.-мед. журн. 1988. — № 10. — С. 30−33.
  17. .С., Белоногов Л. И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. — № 2. -С. 89−92.
  18. .С., Шалаев С. А., Кичемасов С. Х. и др. Первый-опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени- // Вестн.- хирургии им. Грекова. — 1988. — № 6. — С. 96−101.
  19. М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. -М.: Медицина, 1970. 112 с.
  20. A.B., Соболев И. П., Кусков В. Д. и др. Наш опыт применения внеочагового остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Вестн. хир. — 1982. — № 5. — С. 71—74.
  21. Гайдуков В. М'. О сращении ложных суставов с использованием поперечного перемещения отломков // Вестн. хир. — 1990. — Т. 144, № 5. — С. 61.
  22. Д.И., Скороглядов A.B., Литвина Е. А., Митиш В. А. Лечение открытых переломов голени // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. № 3. — С. 75−78.
  23. А.И., Усков О. Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестн. травматол. ортопед. 2000. — № 4. — С. 8—12.
  24. А.И., Усков О. Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами// Вестн. травматол. ортопед. 2000. — № 4. — С. 8—12.
  25. В.А. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов костей голени: автореф.дис.. канд.мед.наук: Минск, 1982. — 23 с.
  26. C.B., Казак J1.A., Машинская Т. М. Значение рентгенологических проявлений костеобразования для выбора тактики дистракционного остеосинтеза по Г. А. Илизарову при тугих ложных суставах // Ортопед, травмат. 1991. — № 9. — С. 21—24.
  27. В.М. Место остеосинеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. — 1986. — № 2. — С. 6— 12.
  28. А.Т., Колесников М. И. Сравнительная оценка лечения ложных суставов голени внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом и костной пластикой // Здравоохранение Казахстана. — 1983. -№ 12.-С. 40−41.
  29. A.B., Гришин И. Г., Гончаренко И. В., Полотнянко В. Н. Лечение дефектов и ложных суставов плечевой кости путём пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. -№ 1.- С. 6−10.
  30. И.С., Вакуленко В. М. Реабилитации’больных с ложными суставами костей голени // Ортопед, травматол.— 1986. — № 16. — С. 61—63.
  31. Ю.С., Булах А. Д. Ошибки и осложнения при лечении ложных суставов длинных костей и мероприятия по-их профилактике // Ортопед, травматол. — 1986. — № 16. — С. 36−40.
  32. Л.К., Вакарева В. В. первичная лечебная иммобилизация при тяжёлой сочетанной травме // Вестн. хир. — 1982. — № 3. — С. 104—106.
  33. Г. А. Состояние и перспективы организации комплексных исследований по проблеме «компрессионно-дистракционного остеосинтеза» // Всесоюзн. научн.-практ.конф. (27−28 января 1982): тез. докл., Курган, 1982. С. 3−6.
  34. Г. А., Девятое A.A., Возможности чрескостного-остеосинтеза при лечении переломов костей // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Сб. науч. труд. / Курган. НИИЭКОТ. Курган, 1979. — С. 4 — 8.
  35. Г. А., Каплунов А. Г., Дегтярев В. Е., Ледяев В. И. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов, осложненных гнойной инфекцией, методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1972. — № 11. — С. 10—14.
  36. , Г. А. Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора // I съезд травматологов-ортопедов СССР: мат. съезда. — М., 1963. — С. 166—169.
  37. С.Х., Скворцов Ю. Р., Аграчева И. Г. и др. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы // Ортопед, травматол. — 1990. № 1. — С. 19—24.
  38. И.Ю., Охотский В. П., Бялик И. Ф. и др. Хирургические аспекты профилактики гнойных осложнений.у пострадавших с открытыми переломами длинных костей // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 2. — С. 37−41.
  39. Н.М. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с открытыми переломами голени, осложнёнными остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С. 366.
  40. К.Н. Лечение ложных суставов голени // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: Сб. науч. тр. — Кишинёв: Штиинца, 1989. С. 30−34.
  41. A.A., Рынденко В. Г. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами // Ортопед, травматол. -1990.- № 7.-С. 1−5.
  42. H.A., Трушнинский Л. И., Рожок В. П. К оценке лечения-несросшихся «переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза. // Ортопед, травматол. — 1990. — № 4. — С. 50—53.
  43. С.А., Дубров В. Э., Колесников В. Н. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. № 2. — С. 30—33.
  44. В.А. Оперативное лечение ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в поликлинике // Вестн. хир. — 1986. — Т. 137,№ 2. — С. 102.
  45. A.A., Подушкина И. В. Профилактика воспалительных.1осложнений вокруг спиц // IX Российский национальный конгресс ¦ „Человек и его здоровье“: Материалы конгресса. — СПб, 2004. — С. 57.
  46. А.Ф., Солод Э. И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20−26.
  47. A.A. Осложнения при внеочаговой компрессии и дистракции по поводу несращений болынеберцовой кости // Вестн. хир. — 1975. Т.115, № 10. — С.105−110.
  48. С.А., Агафонов И. А., Рак A.B. и др. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита // Вестн. хир. 1988. -№ 1. с. 143−146.
  49. С.А., Павлов O.A., Фахрутдинов Р. З., Шорнина Н.Ю: Современное лечение хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. С. 370.
  50. Е.А., Скороглядов A.B., Гордиенко Д. И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме // Вестн. травматол. ортопед. 2003.-№ 3.-С. 10−15.
  51. О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути её снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49−50.
  52. О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути ее снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49−50.
  53. A.B. Использование мышечной пластики при остеомиелите костей голени и стопы // Здравоохранение Белоруссии. — 1988.-№ 11.-С. 46−49.
  54. A.B., Рощин G.B., Зайцев М. Ф., Русаков^ В.А. Остеосинтез инфицированных переломов' и несращений // VI съезд травматологов-ортопедов Республики Беларусь: матер, съезда. — Витебск, 1 1996.-С. 127−128.
  55. В.Н., Дорохин А. И., Стужина В. Т. и др. Показания к чрескосному остеосинтезу и границы его применения при переломах длинных костей у детей // Вестн. травматол. ортопед. — 1994. — № 1. С.' 36−37.
  56. В.Н., Ельцин А. Г. Операции сухожильно-мышечнойпластики в лечении контрактур плечевого сустава у детей с натальными и постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Вестн. травматол. ортопед. 2003. — № 4. — С. 44−48.
  57. С.П., Оганесян О. В., Зилов В .Г. и др. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 2. — С. 14—18.
  58. М.Е., Альговер Е., Шнейдер Р., Вилленеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М.: Springer Verlag, Ad Marginem, 1996. 750c.
  59. Г. Д., Линник C.A., Кравцов А. Г. и др. Трансмиопластика при лечении хронического остеомиелита костей нижних конечностей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. — № 3. — С. 95−100.
  60. В.К., Буряченко Б. П. Особенности эндопротезирования при тяжёлых повреждениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. — № 2. — С. 3−12.
  61. О.В. Модифицированный аппарат для репозиции и фиксации костных отломков // Вестн. травматол. ортопед. — 2001. — № 2. — С. 36−39.
  62. О.В., Коршупов A.B. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. — № 2. — С. 83−87.
  63. И.А. Гнойные осложнения чрескостного остеосинтеза // IX Российский национальный конгресс „Человек и его здоровье“: Материалы, конгресса. СПб, 2004. — С. 82.
  64. A.C., Уразгильдеев З. И. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах, нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. — № 3. — С. 34−41.
  65. A.C., Уразгильдеев З. И. Особенности металлоостеосинтеза. при. несросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. — № 3. — С.344−1.
  66. В.Г., Бэц Г.В., Горидова Л. Д. Применение стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов (СКИД) при множественных переломах и сочетанных повреждениях // Ортопед, травматол. — 1990. — № 10.-С. 29−32.
  67. А.Н., Королёв С. Б. Комплексное использование конструкции „кость-имплантат“ при металлоостеосинтезе // VI съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл. — Н. Новгород, 1997. — С. 447.
  68. В.А., Бялик Е. И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде// Вестн. травматол. ортопед. 2003. — № 3. — С. 3—9.
  69. Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20—26.
  70. В.И., Гостищев B.K, Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии. Москва: Медицина, 1984. — 512 с.
  71. К.С., Синило М. И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. Киев: Здоров! я, 1987. — 118 с.
  72. С.С. О некоторых проблемах в вопросах лечения открытых переломов // Ортопед, травматол. — 1982. — № 9. С. 1−8.
  73. С.С. Современное состояние проблемы лечения переломов //Вестн. хир. 1984. .-№' 10. — С. 134−138. .
  74. В.Ф., Шопов И. Ф., Багрова E.H. и: др. Сравнительная, оценка^ лечения больных с. закрытыми диафизарными переломами костей голенш// Ортопед, травматол. 1983. -Ж6.— С. 29−33- ,
  75. Г. И., Канзюба А. И., Саранча< С^Д: Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при переломах костей' и их последствий // Ортопед, травматол. 1993.- № 3. — С. 50−53.
  76. Фадеев- Д. И. Осложнения ири лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза.// Вестн. травматол. ортопед. — 1997.-№> 1.-С. 18−23. -. ¦ * •
  77. Д.И., Чукин Е. Г., Михайловский В. В., Быстряков A.B. Осложнения при лечении- переломов длинных трубчатых костей: и их последствий методом чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1986.- № 1.-С. 46−49.
  78. В.Ю., Савадян Э:Ш. Спицевой остеомиелит: особенности клинического течения // Диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. труд. ЦИ’ГО, 1987, вып. 31.-С. 66−69.
  79. Черкес-ЗадечД.И-, Чёляпов В. Н., Лазарев А. Ф. Оперативное лечение переломов костей таза и нижних конечностей при их сочетании // Вестн. травматол. ортопед.— 1997. — № 2. —С. 23—27.
  80. Шафит и др. Результаты лечения псевдоартрозов большеберцовой кости при погружном и внеочаговом остеосинтезе // Хирургия. — 1999: — № 9 — С. 58 -60.
  81. И.В., Рыбачук О. Н., Жила Ю. С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. — Киев: Здоров’я, 1985. 148 с.
  82. O.F. Ранняя электростимуляция как средство профилактики иммобилизационных контрактур в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени: автореф.дис.. канд.мед.наук. Новосибирск, 1997. — 21 с.
  83. , Н.Т. Лечение больных с несрастающимися переломами и ложными суставами костей голени методом Г.А. Илизарова // Ортопед, травматол. 1991. — № 7. — С. 44.
  84. Л.Н., Бляхер А. А. Причины ошибок и осложнений при лечении аппаратом Илизарова и пути их профилактики —// Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: сб. науч. тр. Кишинёв: Штиинца, 1989.- С. 22−25.
  85. Alonge ТО, Ogunlade SO, Salawu SA, Adebisi AT. Management of open tibia fracture—Anderson and Hutchins technique re-visited // Afr. J. Med. Med. Sci. -2003. Vol. 32, N2. P. 131−134.
  86. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F., Schemitsch E.H. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia // J. B one Joint Surg. — 2001. Vol. 83-B, Nl.-P. 62−68.
  87. Brumback R.J., McGarvey W.C. Fractures of the tibial plafond: Evolving treatment concepts Tor the tibial plafond fracture // Orthop. Clin. North Am. 1995. — Vol. 26. — PI 273−286.
  88. Court-Brown C.M., Walker C., Garg A., McQueen M.M. Haft-ring external fixation in the management of tibial plafond fractures // J. Orthop. Trauma. 1999. — Vol.13, N 3. — P. 200−206.
  89. Eijer H., Hauke C., Arens S. at al. PC-Fix and local infection resistance—influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results // Injury. 2001. — Vol.32, N2. — P. 38−43.
  90. Finkelstein J., Hunter G., Hu R. Lower Limb Compartment Syndrome: Course after Delayed Fasciotomy // J. Trauma. — 1996. — Vol.40- N» 3.-P. 342−344.
  91. Giordano PiA., Argenson C., Peguignot J. Extensor digitorum brevis as an island flap in the reconstruction of soft-tissue defects in*the lower limb7/ Plast. Reconstr. Surg. 1989. — Vol.83, N 1. — P. 100−110.
  92. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G. at al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic, treatment of severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint Surg. 2000. — Vol.82-B, N7. — P. 959−966.
  93. Gustilo R.B., Anderson J.T. Irevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones // J. Bone Joint Surg. 1976. -Vol.58-A, N4. -P. 453−458.
  94. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of the long bones // J. Bone Jt. Surg. 1976. — Vol.58-A. — P. 453−462. 1
  95. Hartramph C.R., Scheflan M., Bostwich J. The flexor digitorum brevis muscle island pedicle flap — a new dimension in heel- reconstruction, // Plast. Reconstr. Surg. 1980. — Vol.66, N 12. — P. 264−270.
  96. Hertel R., Lambert S.M., Muller S. at al. On the timing of soft-tissue reconstruction for open fractures of the lower leg // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1999. Vol. 119, N1 -2. — P. 7−12.
  97. Holtom P.D., Smith A.M. Introduction to adult posttraumatic osteomyelitis of the tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. — Vol.360. — P. 613.
  98. Horn J., Linke B., Hontzsch D. et al. Angle stable interlocking screws improve construct stability of intramedullary nailing of distal tibia fractures: A biomechanical study // Injury. 2009. — Vol.40, № 7. — P. 767— 771.
  99. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of the long bones // Clin. Orthop. Relat. Res. -2005. Vol.431. — P. 57−65.
  100. Joshi D., Ahmed A., Krishna L., Lai Y. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2004. — Vol.12, N2. -P. 216−221.
  101. Kai H., Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. Problems of various fixation methods for open tibia fractures: experience in a Japanese level I trauma center // Am. J. Orthop. 1998. — Vol.27, N9. — P. 631−636.
  102. Kannus P. et al. Osteoporosis in men with a history of tibial fracture // J. Bone Min. Res. 1994. — vol.9, № 3. — P. 423−429.
  103. Kassab M.,'Samaha C., Saillant G. Ipsilateral fibular transposition^. tibial nonunion using Huntington procedure: a 12-year follow-up study // Injury. 2003. — Vol.34, N10. — P. 770−775.
  104. Khatod M., Botte M.J., Hoyt D.B. at al. Outcomes in open- tibia, fractures: relationship between delay in treatment and infection // J. Trauma. -2003. Vol.55, N5. — P. 949^-954.
  105. Lee J.A., Papadakis S. A., Moon C. and Zalavras C.G. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. // Int. Orthop. — 2007.-Vol.31, N3.-P. 193−198.
  106. Marsh D. et al1. The Ilizarov method in nonunion, malunion. and-infection of fractures // J. Bone Jt. Surg. 1973. — Vol.55, № 2. — P. 312−318.
  107. Matava M., Whitesides T., Seiler L. et al. Determination of the Compartment Pressure Threshold of Muscle Ischemia in a Canine Model // J. Trauma. 1994. — Vol.37, N 1. — P. 50−58.
  108. Mathes S. J., Nahai,' F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation // Plast. Reconstr. Surg. — 1981. — Vol.67, N2.-P. 177−187.
  109. McHale K.A., Ross A.E. Treatment of infected tibial nonunions with debridement, antibiotic beads, and the Ilizarov method // Mil Med. 2004. — Vol.169,N9.-P. 728−734.
  110. Moller-Larsen F., Petersen N.C. Longitudinal split anterior tibial muscle flap with preserved function // Plast. Reconstr. Surg. — 1984. — Vol.74, N 3.-P. 398−401.
  111. Moorcroft C.I., Thomas P.B., Ogrodnik P.J., Verborg S.A. A device for improved reduction of tibial fractures treated with external fixation // Proc. Inst. Mech. Eng. 2000. — Vol.214, N 5. — P. 449−457.
  112. Morandi M., Zembo M.M., Ciotti M. Infected tibial pseudarthrosis. A 2-year follow up on patients treated by the Ilizarov technique // Orthopedics. — 1989.-Vol. 12, N4,-P. 497−508.
  113. Paderni S., Trentani P., Grippo G. at al. Intramedullary osteosynthesis after external fixation // Chir. Organi. Mov. 2001. — Vol.86, N3. — P. 183−190.
  114. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D’Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. — Vol.5, N2. — P. 108 113.
  115. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D’Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. — Vol.5, N2. — P. 108 113.
  116. Pearson RL, Perry CR. The Ilizarov technique in the treatment of infected tibial nonunions // Orthop Rev. 1989. — Vol.18, N5. — P. 609−613.
  117. Riemer B.L., Butterfield S.L. Comparison of reamed and nonreamed solid core nailing of the tibial diaphysis after external fixation: a preliminary report // J Orthop Trauma. 1993. — Vol.7, N3. — P. 279−285.
  118. Ring D., Jupiter J.B., Gan B.S. et al. Infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1999. — Vol.369. — P. 302−311.
  119. Rorabeck C.H. The treatment of compartment syndromes of the leg // J. Bone Jt. Surg. 1984. — V0I.66-B, N 1. — P. 93−97.
  120. Salen M., Royston S. Management of nonunion of fractures by distraction with correction of angulation and shortening // J. Bone Jt.Surg. —1996.-Vol.78, № 1.-P. 105−109.
  121. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L. at al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases // J. Orthop. Trauma. 2004. — Vol.18, N3. — P. 150 157.
  122. Shah R.K., Moehring H.D., Singh R.P., Dhakal A. Surgical Implant Generation Network (SIGN) intramedullary nailing of open fractures of the tibia // Int Orthop. 2004. — Vol.28, N3. — P. 163−166.
  123. Shtarker H., David R., Stolero J. at al. Treatment of open tibial fractures with primary suture and Ilizarov fixation // Clin. Orthop. Relat. Res. —1997.-Vol. 335.-P. 268−274.
  124. Singer R.W., Kellam J.F. Open tibial diaphyseal fractures. Results of undreamed locked intramedullary nailing // Clin. Orthop. — 1995. Vol.315. — P. 114−118.
  125. Stannard J.P., Wilson T.C., Volgas D.A., Alonso J.E. Fracture stabilization of proximal tibial fractures with the proximal tibial LISS: early experience in Birmingham, Alabama (USA) // Injury. 2003. — Vol.34, N1. — P. 36−42.
  126. Theodoratos G. et al. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications // Injury. 2001. — Vol.32, № 4. -P. 313−315.
  127. Toh CL, Jupiter JB. The infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1995. — Vol.315. — P.176−191.
  128. Tolhurst D.E. A comprehensive classification of flap: the anatomic system // Plast. Reconstr. Surg. 1987. — Vol.80, N 4. — P. 608−609.'
  129. Tornetta P., DeMarco C. Intramedullary nailing after external fixation of the tibia // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1995. — Vol.54, N1. — P. 5−13.
  130. Tsai Y.H., Tsung-Jen H., Shih H.N., Hsu R.W. Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases // Chang. Gung. Med. J. 2004. — Vol.27, N5. — P. 542−547.
  131. Tu Y.K., Lin C.H., Su J.I. at al. Unreamed interlocking nail versusiexternal fixator for open type III tibia fractures // J. Trauma. — 1995. — Vol.39, N2.-P. 361−367.
  132. Velozco A., Fleming L.L., Nahai F. Soft-tissue of the leg associated with the use Hoffman external fixator // J. Trauma. 1983. — Vol.23, N 12. — P. 1052−1057.
  133. Watson-Jones R., Coltart W. The classic. Slow union of fractures with a study of 804 fractures of the shafts of the tibia and femur, by R. Watson-Jones and W.D. Coltart / Clin. Orthop. 1982. — Vol.168. — P. 2−16.
  134. Weninger P., Tschabitscher M., Traxler H. et al. Intramedullary nailing of proximal tibia fractures—An anatomical study comparing three lateral starting points for nail insertion // Injury. 2010. — Vol. 41, № 2. — P. 220−225.
  135. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. — Vol. 4, N5. — P. 249−257.
  136. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J Am Acad Orthop Surg. 1996. — Vol.4, N5. — P. 249−257.
  137. Yajima H., Kobata Y., Shigematsu K. et al. Vascularized fibular grafting in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected nonunion // J Reconstr Microsurg. — 2004. — Vol.20, Nl.-P. 13−20.
  138. Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. at al. Immediate internal fixation for open fractures of the long bones of the upper and lower extremities // J. Trauma. 1994. — Vol.37. — P. 230−236.
  139. Ziran B.H., Darowish M., Klatt B.A. at al. Intramedullary nailing in open tibia fractures: a comparison of two techniques // Int. Orthop. — 2004. — Vol.28, N4.-P. 235−238.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!