Основные направления профилактики социально обусловленных зависимостей

На современном этапе профилактика представляет собой систему комплексных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей, включая меры, принимаемые в семье, медицинскими учреждениями и в первую очередь детскими педиатрами, воспитателями дошкольных учреждений, учителями и администрациями школ, правоохранительными органами и организациями, занимающимися вопросами молодежи, и, наконец, государством и правительством. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней, вторичная подразумевает меры по задержанию развития болезни, третичная ставит целью предотвращение инвалидности путем реабилитационных мер.

Когда мы сталкиваемся с любой проблемой, то совершенно естественно ищем причины ее появления, понимание которых поможет нам выработать эффективные стратегии ее решения. Поиск причин охватывает внешние и внутренние факторы, взаимосвязь различных данных, определение ведущих и дополнительных причин, повлиявших на сформировавшиеся трудности. Выявление структуры позволяет выстроить систему предупреждения возможных рецидивов.

В таких условиях возникает необходимость построения системы профилактических действий, под которой будет пониматься совокупность мероприятий, направленных на выявление причин и условий, способствующих возникновению и распространению нежелательного явления, а также разработка мер по его предупреждению.

Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной, профилактики, которая является наиболее массовой и эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияний условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния провоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.

Повышение устойчивости к изменяющимся условиям в широком смысле понимается многими исследователями как повышение адаптивных способностей организма, что сказывается на качестве приспособительных навыков в течение определенного времени и вариативности применения. Если организм обладает ограниченным набором адаптивных способностей и навыков, то это, в свою очередь, может явиться уже не фактором защиты, а фактором риска. Только изменяющийся организм способен реагировать на изменяющиеся условия среды.

Э. А. Бабаян отмечает, что классификация ВОЗ уменьшает значение первичной профилактики, но только она является истинной. Первичная профилактика была разделена им на радикальную, включающую изменения социально-культурных условий жизни населения (пропаганда здорового образа жизни, спорт, санитарное просвещение и т. п., а также запрещающие и контролирующие меры), раннюю профилактику, под которой подразумевалось выявление злоупотребления без зависимости и предупреждение ее развития. Вторичную и третичную профилактику Э. А. Бабаян и М. У. Гонопольский относят к условным, так как они направлены уже на выявление ранних стадий болезни (запоздалая профилактика), на предотвращение рецидивов (поздняя профилактика) и принудительное лечение далеко зашедших хронических случаев (терминальная профилактика).

Предложено также иное разделение профилактики на первичную, вторичную и третичную в зависимости от поля деятельности. К первичной профилактике относят все, что адресовано ко всему населению (от системы запретов и наказаний до санитарного просвещения); вторичная профилактика направлена на выявление групп риска, а третичная — непосредственно на злоупотребляющих лиц. Одной из важнейших проблем профилактики является консолидация усилий ведомств и учреждений, так или иначе имеющих к ней отношение.

В этой связи необходимо прояснить позиции участников профилактического процесса. Во-первых, это организации, которые объединяются под руководством одного курирующего ведомства. Выделение главного элемента в профилактической структуре позволяет оптимизировать деятельность всей системы, четко определить объем и направление усилий, сформулировать ожидаемые результаты, выделить ответственных на отдельных этапах. Целесообразным является создание нового органа, который возложит на себя подобные функции и сможет объективно проанализировать возможности каждой подведомственной организации в реализации профилактической программы, скорректировать ее для различных возрастных и социальных групп. Во-вторых, это собственно те, на кого направлены профилактические мероприятия, т. е. население в широком смысле слова. Ответственное отношение организаторов к своим действиям позволит сформировать подобное отношение у участников профилактики, которое обеспечит оптимальный уровень мотивации и исключит потребительское отношение к проводимым мероприятиям. Взаимная заинтересованность обеих сторон в процессе дает право рассчитывать на больший результат.

Под профилактический натиск в настоящее время попадают подростки. С одной стороны, это правильно — этот возраст кризисный. В этот период происходят значительные изменения не только на физиологическом уровне, но и в душевной организации взрослеющего человека. Это граница детства и граница взрослости, время перехода от зависимого детства к самостоятельной и ответственной взрослости. Когда подростковый опыт уже недостаточен для нормального самочувствия, а взрослый еще не освоен, старшеклассник вынужден в короткий промежуток времени находить решения основных задач дальнейшего развития. С другой стороны, сгладить остроту переживания возможно за счет подготовки подростка к предстоящим изменениям. Обучая ребенка навыкам преодоления возникающих трудностей, мы обеспечиваем подростку максимально безболезненное преодоление пространства между детством и взрослостью.

Взрослое население крайне мало охвачено профилактической работой. Это можно объяснить двумя причинами. В фокусе профилактической работы оказываются в основном подростки, на долю взрослых приходятся малоэффективные, массовые формы работы, когда акцентирования внимания на отдельной личности не происходит. Это влияет на формирование у взрослых пассивной и незаинтересованной позиции, что не может не сказываться на взаимодействии со своим ребенком-подростком. Подростку будет труднее вырабатывать ответственное отношение к своим действиям и поступкам, если родители не будут демонстрировать подобное поведение.

Для того, чтобы превентивные меры имели высокий коэффициент полезного действия, необходима система профилактических мероприятий. Планируя систему профилактики, необходимо учитывать следующие особенности ее построения:

1. Преемственность. Рассматривая этот принцип, выделим два аспекта понимания этой особенности. Во-первых, необходимо обратиться к уже имеющимся системам профилактических мероприятий, существующим в странах, давно столкнувшихся с этой проблемой. Имея рабочие модели профилактики, выстраивать собственную систему превентивных мероприятий легче и эффективней, опираясь на плюсы и минусы их применения.

Неподготовленность, нежелание видеть реальное положение вещей приводят к повторению ошибок, а не к их анализу. Соблюдение этого принципа подразумевает согласованность профилактических мероприятий, проводимых различными учреждениями. Здесь следует сказать о единстве превентивных мер, реализуемых образованием, здравоохранением, правоохранительными органами, учреждениями социальной защиты населения и т. д. Каждая из названных организаций должна представлять свою роль в реализации профилактической программы, свою цель, ожидаемый от нее объем работ, использовать в реализации задач имеющиеся в распоряжении средства, способы и др.

• 2. Непрерывность. Профилактическая работа не должна ограничиваться только временными рамками. На сегодняшний день основной профилактический упор делается на работе с подростками и юношеством (диапазон — от 12 — 13 до 16 — 17 лет). С другими возрастными категориями работа не ведется или применяются крайне неэффективные методы. Под непрерывностью профилактической работы в данном случае понимается наличие профилактических мероприятий на протяжении всей жизни, причем повышение адаптивных возможностей происходит ступенчато и включает в себя опыт, полученный ранее.
• 3. Систематичность. Работа по профилактике должна вестись систематически, а для этого все принимаемые меры должны быть сведены в систему, где каждая отдельная мера согласуется с другой, не противоречит ей. Рассогласованность применяемых мер может привести к дискредитации всей профилактической системы.
• 4. Умение выбирать главную цель. Цель профилактической работы реализуется через множество задач, каждая из которых может занимать первостепенное положение на определенном этапе. Здесь необходимо обладать четкой информацией относительно тех, на кого направлены превентивные меры. В соответствии с общей целью можно уделять особенное внимание какой-то проблемной области, перенося фокус внимания на ту или иную частную проблемную область.
• 5. Соответствие задач поставленным целям. Четко выстроенная система профилактики, где выделены элементы взаимосвязи между ними, поможет не только ясно сформулировать цель деятельности системы, но и выделить ряд задач, через реализацию которых возможно выполнение поставленной цели. Формулирование задач отражает и средства, и способы достижения необходимого результата, тесно связанного со структурой деятельности.

Структура профилактической деятельности может быть представлена единством 3 компонентов:

• — когнитивного (информационного);
• — эмоционального (эмоционально-оценочного);
• — поведенческого.

Когнитивный компонент профилактической деятельности отражает информационное наполнение превентивной системы. Участники профилактики должны получать достаточно достоверной информации по возникающим вопросам. Если это информация запугивающего характера, то ее интенсивность не должна быть чрезмерно сильной. Кроме того, участники должны обладать навыками оперирования информацией, т. е. уметь добывать необходимую информацию, уметь ее анализировать, выделять причинно-следственные связи, выстраивать определенную систему проверки достоверности данных.

Эмоциональный компонент обеспечивает формирование стойкого негативного отношения к заявленной проблеме, например, к проблеме наркомании. Согласуясь с когнитивным компонентом, возможно формирование антипатии к данному явлению, построенное не на догадках, а подкрепленное достоверными данными. Это позволит лучше ориентироваться в собственных чувствах, выделять эмоциональную основу поведения других людей, а следовательно, будет способствовать развитию ответственности.

Необходимо обучить участников профилактики приемам нейтрализации негативных переживаний, принятия себя и своих поступков, переживания себя как ценности для себя и окружающих (понятно, что эти процессы взаимосвязаны — уважительное отношение к другим обуславливает уважительное отношение к себе).

Поведенческий компонент интегрирует знания и навыки в определенный поведенческий акт, являющийся в той или иной степени реализованной целью деятельности профилактической системы.

Согласованность предыдущих компонентов отражается в полученном результате, другими словами, в уровне развития адаптивных навыков, диапазоне их применения и модифицирования. Участник профилактической работы становится носителем уникального опыта, субъектом собственных изменений, исходя из полученного опыта. Субъект профилактики приобретает навыки универсального оперирования действительностью, сущность которых состоит в отсутствии психического напряжения при столкновении с данной или производной проблемами, а также в преобладании прогноза по поводу разворачивания подобной ситуации над адаптацией к ней.

Для того, чтобы результативность деятельности превентивной системы была максимальной, необходима реализация следующих принципов:

• — универсальность: модифицированное^ системы профилактических действий;
• — конструктивность: отсутствие узконаправленности разворачивания профилактической системы;
• — опережающий характер воздействия: предвосхищение негативных установок, что позволит развивать позитивные (желаемые) особенности поведения.

Получение ощутимых результатов от проведения профилактических действий возможно в том случае, когда профилактика становится не менее важным компонентом, чем лечение, причем не только на словах, но и на деле. Ответственное отношение к разработке превентивных мер будет первым достижением в ее работе.

Четкое определение функций позволит правильно организовать работу и предупредить конфликты. В своей работе социальный работник выполняет несколько основных взаимодополняющих функций:

• — диагностика;
• — сбор информации, ее анализ;
• — информирование;
• — обучение;
• — содействие в решении социальных и психологических проблем;
• — контроль (текущий, поэтапный).

Диагностика. Любая работа должна начинаться с определения ее целей и задач. Роль определителя играет диагностика. Естественно, каждый из специалистов имеет границы своей деятельности и методы диагностики.

Сбор информации, ее анализ. Одним из направлений деятельности является не только анализ информации по конкретному случаю, но и прогнозирование основных тенденций развития проблемы. Это возможно с помощью сбора и анализа информации, на основе которой строятся предположения о влиянии разного рода факторов.

Информирование. Информирование составляет неотъемлемую часть профилактики. Суть информирования состоит в повышении информационной грамотности населения.

Обучение. Профилактические задачи могут решаться с помощью обучения. Как известно, обучение — это процесс организации формирования знаний, умений, навыков.

Решение социальных и психологических проблем. Работа с социальными проблемами — это компетенция социального педагога. Однако роль психолога в этом случае нельзя не учитывать, т. к. многие социальные проблемы являются следствием внутренних, психологических проблем. Известно, что многие социальные проблемы становятся причиной психологических проблем, например, депрессии, внутриличностные конфликты и т. д. Однако существует ряд проблем как социальных, так и психологических, решение которых находится в компетенции только одного специалиста.

Контроль. Реализация указанных задач невозможна без контроля, который, в свою очередь, является отдельной функцией. Контроль может быть как текущим, так и поэтапным.

Человек способен учиться, приобретать недостающий ему опыт в том случае, если попадает в значимую ситуацию. От ситуации требуется то, чтобы она, во-первых, оказывалась не чрезмерно агрессивной, а во-вторых — была ясной по своему знаку. Это является серьезной проблемой для многих государственных и частных институтов, занимающихся профилактикой, лечением и реабилитацией.

Часто встает вопрос: «Кто должен заниматься профилактикой?» И обнаруживается, что никто ею всерьез не занимается или предпринимаемые усилия оказываются недостаточными. Причинами этого являются не какие-то организационные ошибки или чья-то недобросовестность. Трудно назвать какой-то социальный институт, ставящий своей задачей защиту, поддержание и развитие свободы личности. В этой ситуации любые успехи в профилактике, скорее, случайности, отклонение от правил. И тогда встает вопрос: способны ли существующие социальные институты осознавать свои ограничения и ставить своей главной задачей поддержание здоровья, что не вписывается в их рамки?

Пока это не произойдет, всякая профилактика будет существовать вопреки установленному порядку и оставаться делом «энтузиастов» или существовать по принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих». При создании программы профилактики необходимо решить три основные проблемные ситуации, без которых не может быть реализована эффективная массовая антинаркотическая профилактическая деятельность:

• • Во-первых, это проблема компетентности, необходимости целевой своевременной подготовки всех категорий специалистов, работающих с подростками. Они должны обладать достаточным объемом информации по проблеме; знанием актуальных механизмов формирования наркологической ситуации на локальном и региональном уровнях; адекватными представлениями о своевременных принципиальных подходах к профилактике и конкретных превентивных технологиях; четким осознанием роли своего ведомства и системы взаимодействия в проблемной работе между различными ведомствами и учреждениями.
• • Во-вторых, это проблема взаимодействия общества, различных организационных структур, семьи. До настоящего времени не отработаны реальные механизмы сотрудничества с семьями в ходе решения остроактуальных социальных вопросов, каковым является массовая наркотизация. Необходимо вооружить семьи научно корректной информацией, специальной тематической литературой, которая позволит родителям и детям разговаривать на общем языке о самых трудных или деликатных проблемах, порожденных наркотиками. Возможна система организации телешкол, газетных рубрик, целевых обучающих семинаров (родительских университетов) и т. п. Важно создать широкую низкопороговую контактную сеть консультативных пунктов, обеспечивающих потребности семьи в информации и первичной помощи в проблемной сфере, служащих эффективными посредниками между семьей и компетентными специалистами, действующих в рамках соответствующих государственных или общественных структур. Но не менее важна инициация активности самих родителей, школы, муниципалитета, префектуры в виде становления таких движений, как «Родители против алкоголя», «Школа без наркотиков», «Чистый город» и т. д.
• • Наконец, в-третьих, актуальной остается проблемная ситуация с обеспечением реальной социальной и особенно правовой защиты детей. Дети нуждаются в такой защите, прежде всего, в семьях, где их родители пьют, употребляют наркотики, а они лишены заботы, тепла, элементарного надзора, голодают, подвергаются насилию, усваивают асоциальный или антисоциальный образ жизни родителей. Необходимо решать вопросы формирования развивающейся системы социальной помощи подросткам (службы доверия, «уличной работы», приюты, убежища и т. п.), создания системы ювенального судопроизводства, когда правовая помощь детям оказывается работниками юстиции, получившими специальную психологическую, наркологическую, превентологическую подготовку.

Таким образом, только целенаправленное внимание всех институтов государства, а также общества в его гражданском понимании к указанным проблемным ситуациям позволит сделать работу по профилактике подростковой наркомании системной и эффективной.