Исследование костного мозга

Морфологический состав крови не всегда в достаточной мере отражает изменения, происходящие в кроветворных органах. Более информативным в таких случаях является исследование костного мозга. С целью прижизненного исследования костного мозга в 1928 году М. И. Аринкин предложил стернальную пункцию. Благодаря технической простоте и малой травматичности этот метод применяется почти при всех гематологических заболеваниях. Для этой цели пользуются иглой Кассирского — короткой толстостенной иглой с мандреном и щитком-ограничителем, предохраняющим от глубокого проникновения.

Техника проведения стернальной пункции:

• 1) собирают иглу Кассирского, поставив щиток на расстояние 0,5— 1 см от поверхности кожи (в зависимости от возраста пациента и толщины подкожной жировой клетчатки);
• 2) после обработки кожи и анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,5%-ным раствором новокаина производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне II—III межреберья (или над ее рукояткой), прокалывают наружную пластинку грудины до ощущения провала иглы;
• 3) вынимают мандрен, к игле присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц с тугим поршнем, насасывают в него примерно 0,5—1 мл костного мозга (при аспирации, даже после анестезии, пациент испытывает кратковременную боль — косвенный признак удачного прокола);
• 4) шприц вместе с иглой Кассирского вынимают из грудины, место прокола фиксируют спиртовым шариком;
• 5) пунктат из шприца выдавливают на часовое стекло, отыскав мелкие крупинки костного мозга, осторожным раздавливанием и размазыванием их приготавливают мазки.

В лаборатории мазки фиксируют и окрашивают. Подсчет ведут на 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму. Миелограмма может выявить нарушение созревания клеток: нарушение созревания красного, белого ростков, тромбоцитарного ростка, появление патологических форм.

Помимо грудины, костный мозг можно извлечь из подвздошной кости. Кроме того, в гематологии достаточно широко используется метод трепанобиопсии, который дает более точные сведения о составе костного мозга. Специальную иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик с костномозговой тканью, из которой делают гистологические препараты. В них сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить его клеточность и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.

Морфологическая картина стернального пунктата (по В. В. Соколову, И. А. Грибовой, 1979).

Таблица 34.1

Биопсия и гистологическое исследование лимфатических узлов

В диагностике заболеваний системы крови большое значение имеет также биопсия лимфоузлов, которая показана при стойком выраженном увеличении лимфоузлов. При биопсии лимфатического узда предпочтение отдается «открытой биопсии», при которой удаляется целый лимфатический узел через разрез кожи. Этот вид биопсии позволяет получить достаточное количество материала для гистологического исследования, что делает диагноз высоко достоверным. Однако возможна и пункционная биопсия. Биопсия лимфоузлов производится с соблюдением правил асептики и антисептики при помощи инъекционной иглы, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученного пунктата готовят мазки, в которых определяют характер изменений клеточного состава, что позволяет уточнить диагноз ряда заболеваний — хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, метастазы опухоли и др.