Дозиметрия и техника безопасности в радионуклидной терапии

В медицинских учреждениях работа с открытыми источниками радиоактивного изучения проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 30 31 999 N5 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановлением Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарноэпидемиологическом нормировании», постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.06. 2008 г. № 36 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников».

Санитарные правила (СП) устанавливают основные требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов, персонала, отдельных лиц из населения, а также окружающей среды при проведении лучевой терапии с использованием открытых радионуклидных источников ионизирующего излучения (радионуклидная терапия).

Согласно СП терапевтические процедуры с открытыми радионуклидными источниками могут проводиться только в тех учреждениях, которые имеют специализированные подразделения радионуклидной терапии, оснащены радиометрической и дозиметрической аппаратурой и оборудованием для работы с открытыми источниками излучения, имеют санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам и лицензии. В терапевтических процедурах с открытыми радионуклидными источниками должны использоваться только те РФП, аппаратура, оборудование, технологии, методы, которые разрешены к клиническому применению в установленном порядке.

Используемые в терапевтических процедурах радионуклиды как источники внутреннего облучения разделяются по степени радиационной опасности на четыре группы в зависимости от минимально-значимой активности (МЗА) в соответствии с ОСПОРБ-99:

• — группа А: МЗАА = юз Бк;
• — группа Б: МЗАБ = ю⁴ и ю⁵ Бк;
• — группа В: МЗАВ = ю⁶ и ю⁷ Бк;
• — группа Г: МЗАГ = ю⁸ и более Бк.

При выборе РФП следует отдавать предпочтение радионуклидам, относящимся к группам меньшей степени опасности.

Единоличную ответственность за проведение медицинской процедуры несёт врач-радиолог, проводящий процедуру, который и принимает окончательное решение о типе и методике ядерно-медицинской процедуры. Он для каждого конкретного больного выбирает наиболее подходящий РФП, определяет методику процедуры, а также наименьшую возможную активность РФП. При планировании процедур радионуклидной терапии непосредственное участие обязательно принимает специалист по медицинской физике.

При выявлении ошибочного введения диагностического РФП врач-радиолог должен принять решение на повторное введение РФП. При выявлении ошибочного введения терапевтического РФП данная процедура должна быть квалифицирована как радиационная авария.

При оформлении эпикриза лечащий врач должен указать суммарную эффективную дозу наружного и внутреннего облучения, полученную пациентом в данном медицинском учреждении от проведённых рентгенорадиологических процедур.

Лечебные протоколы клиник предусматривают введение пациенту' определенных величин активности радионуклида в зависимости от вида и тяжести заболевания, а иногда и от веса больного. Индивидуальная оценка поглощенных доз органом — мишенью достаточно сложна, т.к. требует радиометрических исследований кинетики РФП и точного знания массы облучаемого органа и проводится редко. Обычно лучевую нагрузку на пациента оценивают по табулированным данным, полученным по результатам применения MIRD-формализма — математического аппарата дозиметрии внутреннего облучения от инкорпорированных радиоактивных соединений. MIRD-формализм основан на вычислении доз в органах-мишенях при их облучении от органов-источников, для чего предварительно методом Монте-Карло рассчитывают средние поглощенные дозы в органахмишенях на единицу' накопленной активности в органах-источниках с учётом динамики накопления и выведения РФП из последних.

Значительные трудности возникают при дозиметрическом планировании и контроле доз внутреннего облучения патологических очагов и

нормальных тканей. Особенно это относится к облучению критических по радиочувствительности органов, прежде всего основного органа кроветворения — красного костного мозга, неравномерно распределённого по всему скелету. Именно возникающие при этом явления миелотоксичности ограничивают функциональные возможности радионуклидной терапии и представляют собой наиболее важный фактор в обеспечении радиационной безопасности пациентов.

Во время пребывания в «активной» палате больного периодически вызывают в кабинеты отделения радионуклидной терапии, где находится гамма-камера или клинический радиометр, для проведения измерений функции удержания терапевтической активности РФП в органах-мишенях. Измерения мощности дозы гамма-излучения от тела амбулаторных больных с введённой терапевтической активностью РФП проводят в том же пункте радиационного контроля, в частности, для пациентов после нахождения для выдержки на распад РФП в помещении дневного пребывания. При этом мощность дозы на расстоянии 1 м от тела пациента на выходе из отделения радионуклидной терапии не должна превышать з мкЗв/ч.

Радиационная безопасность персонала обеспечивается тщательным выполнением всех установленных операций по подготовке РФП, их введению в организм пациентов, по пребыванию больных в «активных» палатах. Сюда же относятся технологии сбора, хранения и удаления различных радиоактивных отходов (РАО), образующихся при работе подразделений радионуклидной диагностики и терапии.

В подразделениях ядерной медицины важным элементом системы обеспечения радиационной безопасности является радиационный контроль уровней облучения персонала. Он включает индивидуальный дозиметрический контроль внешнего облучения персонала у-квантами и 3-частицами от радионуклидных источников; индивидуальный радиометрический контроль уровней инкорпорации радионуклидов у персонала; измерения уровней радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, одежды и кожных покровов работающих; измерения мощности поглощенной дозы излучения на рабочих местах; измерение объёмной активности радиоактивных аэрозолей в воздухе рабочих помещений; дозиметрический контроль твёрдых РАО перед их удалением; радиометрический контроль загрязнённой спецодежды и сменной обуви персонала; радиометрический контроль больничной одежды и обуви от больных при их выписке из отделения радионуклидной терапии, а также полотенец и постельного белья из «активных» палат; радиометрический контроль состава и активности сбрасываемых в хозяйственно-бытовую канализацию вод с жидкими РАО.

Конкретные значения уровней профессионального облучения персонала подразделений ядерной медицины варьируют в широких пределах: эффективная доза профессионального облучения составляет от 0,5 мЗв/год для врачей до 6, о мЗв/год для процедурных медсестер, занятых подготовкой и введением РФП.

В соответствии с нормами радиационной безопасности (НРБ) для лиц из населения установлен предел по эффективной дозе 1 мЗв/год. В эту дозу техногенного облучения не входит вклад от медицинских радиологических процедур. Это означает, что для каждого индивидуума из населения не следует учитывать ту лучевую нагрузку, которую данный человек получил при прохождении собственной лучевой терапии. Однако это отнюдь не означает, что не нужно учитывать те дозы облучения, которые получает данный индивидуум от медицинского облучения других лиц из населения. Эти дозы техногенного облучения принципиально отличаются от доз собственного медицинского облучения тем, что они не приносят непосредственной пользы для здоровья данного индивидуума, и поэтому должны быть ограничены.

После введения в организм диагностической или терапевтической активности РФП пациент сам становится источником облучения отдельных лиц из населения. В эту группу входят родственники, в том числе дети, и лица, которые осуществляют уход за больным. Сюда же относятся коллеги по работе, пассажиры общественного транспорта, которым пользуется больной, и другие лица, находящиеся в контакте с этим пациентом.

Обычные медицинские точнее активности РФП на одного пациента составляют для большинства радиоизотопов 5+20 мКи (3*10 мКи — для ОФЭКТ, ПЭТ; 10^-20 мКи — для РИТ; могут быть больше при брахитерапии и оже-терапии).

Эффективные дозы внутреннего облучения пациентов при радионуклидной терапии зависят от возраста пациента. Так, для детей при внутривенном введении згр. фосфата дозы из расчёта на единицу введенной активности равны 22,0, ю, о, 5,10, 3,0, 2,20 мЗв/МБк для пациентов в возрасте 1 год, 5, ю, 15 и более 15 лет, соответственно. Дозы зависят от типа изотопа, вида комплекса, в котором находится радионуклид и от типа дополнительных мероприятий. Например, для пациентов в возрасте 15 лет использование РФП [99""Тс]-МИБИ, [99″ |Тс]-ГМПАО ^и [99^тТс]-МАГз приводит к дозам о, ою, о, ои и 0,0098 мЗв/МБк, применение препаратов [¹²зЛ]-МИБГ, [*зч1]-альбумин и [*з*Л]-гиппуран — к дозам 0,015, М^{2 и} 0,83 мЗв/МБк, соответственно, введение ['ЗЧЦ-йодида натрия без блокировки щитовидной железы даёт дозу 37 мЗв/МБк, а с блокировкой щитовидной железы только 0,088 мЗв/МБк.