Принудительные меры медицинского характера

Понятие принудительных мер медицинского характера и основания их применения

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние, и нуждающимся в силу хронического (или временного) психического расстройства в лечении в целях улучшения психического состояния таких лиц или выздоровления, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний. Принудительные меры медицинского характера, отмечается в и. 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6, являются мерами уголовно-правового характера и применяются только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Такие меры могут применяться наряду с наказанием, если преступление совершено лицом с ограниченной вменяемостью, в том числе страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, а также самостоятельно, если предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние совершено невменяемым. В первом случае они подкрепляют частную превенцию, как функцию наказания, во втором — предупреждают совершение новых общественно опасных деяний при отсутствии оснований для применения наказания.

История применения принудительных мер к психически больным людям показывает, что в средневековой России в отличие от Западной Европы не было жестокого преследования душевнобольных, которых в случае совершения ими убийства или разбоя не признавали виновными и помещали в монастыри для «изгнания бесов». Но в недавнем прошлом имелись факты злоупотреблений принудительными мерами медицинского характера в отношении инакомыслящих, помещение диссидентов в специальные психиатрические лечебницы по политическим соображениям.

Институт принудительных мер медицинского характера имеет межотраслевую природу. В связи с этим Пленум Верховного Суда РФ обращает внимание судов на то, что при осуществлении производства о применении принудительных мер медицинского характера следует строго соблюдать Конституцию РФ, нормы уголовного, уголовно-процессуального и уголовно-исполнительного законодательства.

Наиболее общие положения и международные стандарты обращения с лицами, страдающими психическим заболеванием, установлены международно-правовыми актами. К ним относятся: Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 № 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи»; Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Рим, 04.11.1950); Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28.03.1997) и др. Согласно п. 17 «Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи», утвержденных Генеральной Ассамблеей ООН, «…любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента в принудительном порядке… тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит в соответствии с принципом 4, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит: а) что вследствие этого психического заболевания существует серьезная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам; или б) что в случае лица, чье психическое заболевание является тяжелым, а умственные способности — ослабленными, отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы» .

Установление конкретных юридических оснований и порядка осуществления медицинского воздействия помимо воли больного — прежде всего прерогатива федерального законодательства, в частности правовых актов, действующих в сфере государственного управления здравоохранением. В п. 32 указанного выше постановления Пленум Верховного Суда РФ обращает внимание судов на то, что помещение осужденного, к которому применена принудительная мера медицинского характера в соответствии с ч. 2 ст. 99 УК РФ, в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение при изменении его психического состояния, требующего стационарного лечения, согласно ч. 2 ст. 104 УК РФ производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. Тем самым подчеркивается взаимосвязь перечисленных норм уголовного права с предписаниями позитивного законодательства, регламентирующего отношения в сфере здравоохранения.

Согласно ст. 11 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при се оказании» лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации. Вместе с тем основания и порядок применения принудительных мер медицинского характера определяются нормами материального уголовного права — гл. 21 УК РФ.

Уголовно-правовые нормы, предусматривающие возможность применения принудительных мер медицинского характера, опираются на административное законодательство об оказании психиатрической помощи, которое, в свою очередь, отсылает к нормам уголовного права при определении оснований для госпитализации. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривает недобровольное помещение в стационар (иными словами, принудительное) лишь при наличии тяжелого психического расстройства (т.е. заболевания, сопровождающегося наиболее глубоким поражением психики). Вместе с тем применительно к принудительным мерам медицинского характера учитывается также и характер совершенного общественно опасного деяния.

Всякое юридическое принуждение предполагает осуществление определенного рода воздействия помимо воли адресата таких мер. Однако психически больной человек потому и нуждается в принудительном лечении, что обладает определенным пороком воли и сознания, в связи с чем его трудно рассматривать в качестве самостоятельного субъекта правоотношения, возникающего по поводу принудительного помещения в стационарное лечебное заведение. Стороной такого отношения являются также опекуны, родственники или представители соответствующих государственных организаций. Меры медицинского характера образуют самостоятельную форму правового принуждения, реализуемую в отношении лиц, страдающих определенными психическими расстройствами, которое сопровождается применением только тех методов диагностики, лечения и реабилитации, которые разрешены Минздравом России.

Не будучи наказанием, принудительные меры медицинского характера, тем не менее, являются предметом регулирования уголовного права. Отнесение к его ведению принудительного оказания психиатрической помощи (лечения) лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, нуждается в разъяснении. Согласно ст. 2 УК РФ задачей уголовного права является охрана общепринятых ценностей от преступных посягательств. Деяние невменяемого таковым не является, однако его внешняя форма проявления, причиняемый ущерб и некоторые другие признаки совпадают с признаками уголовно наказуемого деяния, предусмотренного Особенной частью УК РФ. Роль уголовного права здесь заключается в установлении четких юридических критериев, разделяющих преступление и общественно опасное деяние, путем определения признаков невменяемости. Тот закон, который устанавливает перечень уголовно наказуемых деяний, должен определять и границы запрета, разделяя основания применения наказания и условия назначения принудительных мер медицинского характера.

Уголовный закон, формулируя признаки общественно опасных деяний и указывая их сравнительную тяжесть, тем самым предлагает официально установленные и общепризнанные объективные критерии, с учетом которых определяется величина вреда, причиненного деянием невменяемого.

Действительная юридическая природа совершенного деяния может быть установлена лишь в рамках определенного уголовным процессом порядка, процедура которого инициируется наличием сформулированных в уголовном законе признаков преступления. Административное право не обладает столь развернутой системой гарантий прав участников процесса. Таким образом, создаются гарантии, с одной стороны, от необоснованного применения уголовной репрессии к человеку, который в силу заболевания не способен отвечать за свои поступки, с другой — от произвольного принудительного лечения, сопровождающегося существенным ограничением прав и свобод человека.

Уголовно-правовое регулирование оснований применения принудительных мер медицинского характера осуществляется также в отношении лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В отличие от вышеназванного варианта принудительные меры могут следовать после отбытия какой-то части наказания и, наоборот, принудительные меры медицинского характера могут сменяться наказанием, если произошло излечение лица и не истекли соответствующие сроки давности.

Еще более очевидна уголовно-правовая суть регулирования оснований применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость. Деяние лица признается преступлением, влекущим за собой наказание. Исполнение последнего сочетается с применением принудительных мер медицинского характера. Взаимодействие с нормами административного права в процессе осуществления принудительного лечения не сводится только к разграничению оснований применения таких мер. Оно продолжается и после вынесения решения суда, так как, во-первых, меняется психическое состояние лица; во-вторых, в соответствии с уголовным законом могут быть изменены уголовно-правовые меры, например один вид наказания заменен другим (если речь идет о лицах, чье заболевание не исключает вменяемости).

Факт совершения общественно опасного деяния и наличие психического расстройства еще не создают достаточные основания назначения принудительных мер медицинского характера. Эти меры могут быть назначены судом только в тех случаях, когда характер психического расстройства обусловливает возможность совершения новых действий, связанных с причинением существенного вреда, а также создает непосредственную опасность, как для окружающих, так и для самого больного.

Таким образом, основанием для назначения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, является совокупность трех непременных условий:

• 1) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного статьями Особенной части Уголовного кодекса (п. «а» ч. 1 ст. 97 УК РФ), или преступления (п. «б», «в» и «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ);
• 2) наличие состояния невменяемости в момент совершения общественно опасного деяния (п. «а» ч. 1 ст. 97 УК РФ) или психического расстройства, не исключающего вменяемость в момент совершения преступления (и. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ), или появление после совершения преступления психических расстройств, исключающих возможность назначения или исполнения наказания (п. «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ), а также наличие у лица, совершившего в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, расстройства сексуального предпочтения (педофилией), не исключающего вменяемости (п. «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ);
• 3) установление такого характера психического состояния субъекта, которое создает реальную возможность причинения иного существенного вреда либо непосредственной опасности для себя или других лиц.

Первые два из перечисленных условий имеют юридическое содержание, определяемое уголовным правом. Они устанавливаются на основании доказательств, добытых в результате осуществления уголовно-процессуальной деятельности с привлечением специалистов в области судебной психиатрии. Последнее также устанавливается уголовно-процессуальным путем и подлежит судебной оценке, однако по содержанию не связано с уголовно-правовыми нормами и определяется лишь на основе исследования характера психических расстройств, хода течения болезни и медицинского прогноза. Практически это означает, что наличие или отсутствие данного условия не зависит от того, какова юридическая квалификация действий.

Если будет установлено, что психическое состояние лица не представляет опасности ни для него, ни для других лиц, суд может передать материалы органам здравоохранения для решения вопроса о дальнейшем оказании психиатрической помощи больному в порядке, определяемом действующим законодательством.

Кроме этих обстоятельств существуют и другие основания отказа в применении принудительных мер медицинского характера. Так, согласно ч. 2 ст. 443 УПК РФ если лицом, признанным невменяемым, совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Данная норма носит императивный характер и не допускает принятия иного решения.

Так, по постановлению судьи Альметьевского городского суда Республики Татарстан от 18.06.200.3 А., родившийся 31 марта 1958 г., несудимый, освобожден от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ст. 116 УК РФ, и в соответствии с п. «а» ч. 1 ст. 97, п. «б» ч. 1 ст. 99 УК РФ к нему применены принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа. Суть дела такова. А., находясь в невменяемом состоянии, 22.02.2003 нанес Г. удар грубой по голове, причинив легкий вред здоровью без его кратко временного расстройства. Совершенное А. общественно опасное деяние, предусмотренное ст. 116 УК РФ, в соответствии со ст. 15 УК РФ относится к категории небольшой тяжести. Согласно ч. 2, 4 ст. 443 УПК РФ в случае совершения невменяемым лицом деяния небольшой тяжести суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Медицинская помощь такому лицу, его госпитализация в психиатрический стационар могут быть осуществлены органами здравоохранения в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Однако как суд первой инстанции, так и суд надзорной инстанции приняли ошибочные решения, не основанные на законе. При таких условиях состоявшиеся в отношении А. судебные решения подлежат отмене с прекращением производства по уголовному делу и по применению принудительных мер медицинского характера. На основании изложенного Судебная коллегия по уголовным делам Верховного суда РФ отменила постановления судьи Альметьевского городского суда Республики Татарстан и постановление президиума Верховного суда Республики Татарстан в отношении А. и определила прекратить производство по уголовному делу и по применению к А. принудительной меры медицинского характера (см. надзорное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 04.07.2006 № 11-ДП06−66).

Согласно ст. 98 УК РФ целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ.

Сопоставление целей применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК РФ) и целей наказания (ст. 43 УК РФ) позволяет заметить не только существенное различие в их содержании, но и некоторое сходство, объясняющее причины отнесения рассматриваемого института к уголовному праву. Общей для них является цель предупредить совершение новых деяний, которые причиняют вред охраняемым уголовным правом ценностям.