Мочеиспускание. 
Возрастная анатомия и физиология. Т.2 опорно-двигательная и висцеральные системы

Из почечных канальцев моча через собирательные трубки поступает в почечную лоханку, а оттуда по мочеточникам — в мочевой пузырь. Продвижение мочи по мочеточникам облегчается ритмическими перистальтическими сокращениями их стенки с частотой от одного до пяти раз в минуту.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган с мышечной стенкой. Он иннервируется афферентными и эфферентными нервными волокнами спинномозговых нервов, образующими чувствительные и двигательные окончания в гладких мышцах стенки мочевого пузыря, а также нервами симпатической и парасимпатической системы. Стенка пузыря растягивается до максимума, когда его объем достигает 400 мл. При этом давление в пузыре резко возрастает. У начала мочеиспускательного канала гладкие мышцы формируют внутренний сфинктер, который сокращается рефлекторпо. Мочеиспускательный канал заканчивается наружным сфинктером. В его составе есть поперечно-полосатые мышечные волокна, которые сокращаются и расслабляются произвольно.

Мочеиспускание у или диурез, происходит при сокращении мышц мочевого пузыря и брюшных мышц, а также при расслаблении внутреннего и наружного сфинктеров. Эти процессы регулируются как рефлекторно, так и произвольно (рис. 16.12). В начальной фазе мочеиспускания мочевой пузырь постепенно наполняется, его стенка растягивается, что приводит к раздражению афферентных нервных окончаний. Позыв возникает при объеме мочи около 200 мл. При этом мышечная стенка пузыря начинает рефлекторно сокращаться и оба сфинктера расслабляются. Дуга этого рефлекса замыкается на уровне крестцовых сегментов спинного мозга, а высшие центры коры головного мозга определяют возможность произвольного торможения или облегчения этого рефлекса.

В мочевом пузыре ребенка сразу после рождения содержится небольшое количество (5—6 мл) гипотоничной мочи, которая имеет сильно кислую реакцию. В первые 12 ч мочеиспускание может отсутствовать, а в последующие пять дней оно совершается не более четырех-пяти раз в сутки. Это связано с ограниченным содержанием воды в молозиве и ее потерями через кожу. На седьмые сутки частота мочеиспусканий увеличивается до 20—25 в сутки в связи со стабилизацией питания. С возрастом, к 10—15 годам, частота, как и объем выводимой мочи, постепенно уменьшается (табл. 16.4).

Пороговый объем мочи в мочевом пузыре, при котором возникает мочеиспускательный рефлекс, с возрастом увеличивается. Условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу первого года, но с трех-четырех меся;

Рис. 16.12. Регуляция мочеиспускания

Возрастные изменения диуреза.

цев надо приучать ребенка сигнализировать о нем. Условный рефлекс закрепляется в возрасте от двух до семи лет, мочеиспускание становится произвольным и управляемым. У большинства детей, как и у взрослых, дневной диурез превышает ночной, такой ритм появляется уже в четырехнедельном возрасте.

Психические и физические травмы, нарушения сна, обильное питье перед сном, длительное применение памперсов, а также поступление алкоголя с молоком матери задерживают формирование этого рефлекса.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Расскажите о способах удаления из организма продуктов обмена веществ.
• 2. Какова морфофункциональная характеристика системы выделения взрослого человека?
• 3. Опишите строение и функции ночки.
• 4. Что такое нефрон? Каковы его строение и кровоснабжение, функции?
• 5. Охарактеризуйте возрастные особенности органов выделения.
• 6. Расскажите об этапах образования мочи. Что такое первичная и вторичная моча, кислотно-щелочное равновесие?
• 7. Какие механизмы фильтрации, рсабсорбции и канальцевой секреции вы знаете?
• 8. В чем заключаются возрастные особенности функции почек? Какова взаимосвязь потребности организма в воде и выделения воды почками в разные периоды онтогенеза?
• 9. Как осуществляется регуляция функции почек?
• 10. Расскажите о мочеиспускании и его регуляции.