Виды принудительных мер медицинского характера

В ст. 99 УК РФ дан исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера и типов медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь лицам, перечисленным в ст. 97 УК РФ:

• а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Выбор перечисленных видов принудительного лечения определяет характер ограничений прав и свобод личности от минимальных при амбулаторном наблюдении до принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, связанного с существенным ограничением прав и свобод.

Основания для выбора того или иного вида принудительного лечения регламентированы ст. 100 и 101 УК РФ. Они зависят от психического состояния лица и возможности излечения либо перспектив улучшения состояния психического здоровья.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Уголовный закон не указывает конкретных признаков психического состояния, наличие которого является необходимым и достаточным для назначения принудительного амбулаторного лечения или наблюдения. Выбор наиболее щадящего амбулаторного режима принудительного лечения связывается с отсутствием показаний для помещения лица в стационар. Из сопоставления с текстом ст. 97 УК РФ следует, что назначение этого вида принудительного лечения, как и других принудительных мер медицинского характера, необходимо лишь в том случае, если есть основания, указанные в ч. 2 упомянутой статьи. Характер психиатрической помощи этого вида определяется действующим законодательством.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре согласно ст. 101 УК РФ может быть назначено при наличии соответствующих оснований, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. Более подробно эти условия раскрываются в законодательстве о здравоохранении применительно к принудительной госпитализации в случаях, не терпящих отлагательства. Согласно нормам законодательства о здравоохранении лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

• а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
• б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
• в) возможность причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В УК РФ регламентированы основания для выбора психиатрического стационара трех типов: общего, специализированного и специализированного с интенсивным наблюдением. Основания помещения лица в психиатрический стационар для применения принудительного лечения описаны в уголовном законе более подробно, чем условия выбора амбулаторного лечения. Подчеркивается жестко фиксированная необходимость выбора этого вида лечения, связанного с психическим состоянием лица, не позволяющим осуществлять: а) лечение; б) уход и содержание; в) наблюдение вне стационара. Так, стационар общего типа предназначен для лиц, нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении, но психическое состояние которых не требует интенсивного наблюдения.

Более жесткий режим стационара специализированного типа — для лиц, чье психическое состояние требует постоянного наблюдения. Для лиц, психическое состояние которых представляет особую опасность для себя или других лиц, назначается принудительное лечение в психиатрическом специализированном стационаре с интенсивным наблюдением.

Так, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ, рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу законного представителя А., который в интересах своего сына считал, что А. может проходить курс лечения в лечебном учреждении с менее строгим типом наблюдения, ссылаясь на то, что сын с 12 лет является инвалидом второй группы, состоял на учете, а происшедшее стало возможным в результате неправомерных действий со стороны потерпевших. Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Судебная коллегия находит постановление судьи о принудительном лечении А. в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением законным и обоснованным. Факт совершения А. общественно опасного деяния материалами дела установлен и подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами, которым дана надлежащая оценка. В соответствии с заключением комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы А. страдает хроническим органическим психическим расстройством в форме деменции вследствие травмы головы с эписиндромом, о чем свидетельствует его анамнез о тяжелой черепно-мозговой травме, наблюдении и лечении по этому поводу у нейрохирургов, невропатологов, трудностях с обучением, наличии второй группы инвалидности, наблюдении и учете с данным диагнозом у психиатров. Степень указанных нарушений столь значительна и сопровождается таким снижением критических способностей, что в период совершения вмененного ему деяния А. не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Учитывая выраженность у А. эмоционально-волевых расстройств в виде психопатоподобных форм поведения, он нуждается в применении к нему принудительных мер медицинского характера, а именно: в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Доводы кассационной жалобы законного представителя об изменении постановления, но мнению Судебной коллегии, не могут быть признаны состоятельными, поскольку решение суда о назначении А. принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением принято в соответствии с требованиями ст. 101 УК РФ, на основании медицинского заключения, которое является научно обоснованным, а изложенные в нем выводы — правильными (см. кассационное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного суда РФ от 29.11.2005 № 67−005−76).

В уголовном законе не разъясняются признаки того или иного вида психического состояния — это прерогатива психиатрической науки и практики. Вместе с тем выводы экспертов-психиатров о психическом состоянии лица становятся юридическим основанием для применения принудительных мер медицинского характера лишь после их оценки судом. Только суд может вынести окончательное решение о необходимости помещения лица в стационар того или иного типа. При этом суд может не согласиться с выводами судебно-психиатрической экспертизы.

В любом случае первоначальной основой является установление факта совершения общественно опасного деяния или преступления. Речь идет о надлежащем уголовно-процессуальном исследовании не только общего характера поведения лица, страдающего психическим расстройством, но и о четкой констатации наличия в деянии всех признаков конкретного состава, описанного в статье Особенной части УК РФ, за исключением таких элементов, как вина и признаки субъекта преступления. Лишь после этого оценивается характер психического состояния лица и принимается решение о принудительном помещении его в стационар. При недоказанности факта совершения общественно опасного деяния в установленном порядке становятся юридически ничтожными все другие основания применения принудительных мер медицинского характера.