Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного и его родственников в связи с недостатком информации, объясняет им, в чем сущность заболевания, каковы методы его профилактики и лечения. Она активно участвует в просветительской и обучающей деятельности, которая наиболее актуальна и востребована в отношении больных с наследственными геморрагическими заболеваниями (гемофилии, болезнь Виллебранда). Рекомендации касаются использования больным ребенком мягких игрушек, специальных накладок, предохраняющих коленные, локтевые и голеностопные суставы от травматизации, мягких ковриков в детской, ванной комнате и туалете. Ребенка приучают к осторожности и спокойному образу жизни, систематическим занятиям оздоровительной (лечебной) физкультурой и плаванием. Исключают занятия теми видами спорта и не рекомендуют выбор тех профессий, при которых возможно получение травм. Советы по профессиональной ориентации касаются выбора умственного, а не физического труда.

Важная составляющая деятельности медицинской сестры — обучение родителей и с 10—12 лет детей, больных гемофилией и болезнью Виллебранда, самостоятельно пунктировать вену и вводить концентрат фактора свертывания крови в домашних условиях. Объясняются тактика лечения, дозы вводимых препаратов, способы их хранения и утилизации использованных материалов.

Больные гемофилией и болезнью Виллебранда относятся к группе риска инфицирования вирусами гепатитов А, В, С; в процессе лечения (каждые 6 месяцев) у них исследуется кровь на антитела к перечисленным вирусам. При осуществлении различных медицинских манипуляций у этих пациентов должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье рук, использование одноразовых шприцев и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования.

В случае возникновения кожных геморрагий и кровотечений медицинская сестра должна оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информировать об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и быть обучен общедоступным способам их остановки.

Существенную роль в предупреждении геморрагического синдрома вне зависимости от его причин (тромбоцитопения, гемофилия, болезнь Виллебранда, геморрагический васкулит) играет квалифицированный уход за больным.

Компоненты ухода за больным:

• • создание спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении больного;
• • ограничение физической активности;
• • ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и суставов;
• • профилактика раздражений и повреждений кожи и слизистых оболочек, донесение до пациента следующих рекомендаций:
  • — чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или холодной водой;
  • — тщательно пережевывать пищу, которая должна быть не слишком горячей, употреблять ее часто и небольшими порциями;
  • — использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани;
  • — ограничить или исключить внутримышечные инъекции, ректальные измерения температуры, применение клизм и свечей;
  • — выработать привычку не натуживаться в туалете, осторожно сморкаться и кашлять;
  • — контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся диеты и медикаментозного лечения;
• • обучение пациента и его родственников мероприятиям по предупреждению геморрагического синдрома (кровотечений), первой помощи при его возникновении;
• • информация об изменении стиля (образа) жизни пациента, включающая особенности питания, физической активности, выбора профессии, трудоустройства.