Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств, связанных со стрессом

Совершение противоправных действий в состоянии реактивного психоза встречается редко, обычно реактивные состояния развиваются после правонарушения.

В тех случаях когда те или иные противоправные действия совершены в состоянии реактивного психоза, естественно, следует говорить о невозможности лица в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Однако обычно реактивные состояния возникают после совершения правонарушения, в период следственных действий, а также по их окончании, до или после вынесения приговора или в период отбывания наказания. Поэтому перед СПЭ ставится вопрос об оценке психического состояния лица после совершения правонарушения в указанные временные периоды.

Для лиц, у которых психическое расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнение или дальнейшее осуществление уже назначенного наказания. В этих случаях суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера (ст. 97, 99 УК).

В соответствии с ч. 1 ст. 81 УК констатация реактивного состояния, развившегося после совершения противоправных действий, может быть основанием для освобождения лица от отбывания наказания, но не от уголовной ответственности.

Поскольку реактивные состояния относятся к временным болезненным психическим расстройствам, принудительное лечение назначается таким больным до выхода их из болезненного состояния, т. е. до восстановления способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Именно эти качества необходимы для участия в производстве по делу, а также для понимания смысла назначаемого наказания. В соответствии с ч. 4 ст. 81 УК эти лица при выздоровлении могут подлежать уголовной ответственности и наказанию.

При острых и подострых реактивных психозах, которые носят кратковременный, полностью обратимый характер, выздоровление обычно наступает в условиях экспертного стационара. Поэтому решение вопроса о возможности продолжения следствия, участия подэкспертного в судебном процессе или о пребывании в местах лишения свободы не вызывает затруднений. Трудности возникают при решении тех же вопросов в отношении лиц с затяжными реактивными психозами. Основной задачей СПЭ в этих случаях является определение глубины и тяжести болезненного состояния и возможного его прогноза. Затяжные реактивные психозы, клиническая картина которых характеризуется истерической депрессией, иногда с отдельными псевдодементно-пуэрильными включениями, несмотря на затяжное, нередко волнообразное течение, являются прогностически благоприятными. В то же время эти состояния не вызывают затруднений при их отграничении от других психических расстройств. Поэтому в подобных случаях может решаться вопрос о возможности лица во время совершения правонарушения осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Однако ввиду длительности течения реактивного состояния больных согласно п. «б» ч. 1 и ч. 2 ст. 97 УК и с учетом положений, сформулированных в ст. 101 УК, следует направлять на принудительное лечение. В соответствии со ст. 238, 253 УПК установление у обвиняемых временного психического расстройства, возникшего после совершения преступления, является основанием для приостановления производства по делу.

По выздоровлении лица, находящиеся под следствием, могут подлежать уголовной ответственности, а осужденные — продолжать отбывать наказание.

При решении вопросов о прогнозе и выборе практических мероприятий в отношении больных с рецидивами при затяжной истерической депрессии следует подчеркнуть, что клиническая картина повторных эпизодов в этих случаях строится по типу отработанных клише и не отражает углубления первоначальной симптоматики. Поэтому при судебно-психиатрической оценке каждого повторного эпизода, однотипного по своей клинической картине с первоначальным, следует исходить из тех же положений, что и при экспертной оценке первоначального затяжного реактивного состояния.

При затяжных реактивных психозах, в клинической картине которых ведущее место занимают депрессивные и депрессивно-параноидные синдромы, экспертные трудности связаны со сложностью отграничения этих состояний от шизофрении, дебютировавшей до совершения общественно опасных деяний. Кроме того, реактивные психозы с депрессивными синдромами могут приобретать затяжное течение. Поэтому, учитывая возможность диагностических затруднений, а также необходимость в подобных случаях продолжительной активной терапии, наиболее целесообразным является направление больных в соответствии с п. «б» ч. 1 и ч. 2 ст. 97 УК в психоневрологические больницы на принудительное лечение до выхода из этого состояния, без решения вопроса о вменяемости. Обычно эти меры являются достаточно эффективными. В последующем, после возвращения этих лиц в экспертное учреждение, могут быть решены поставленные перед экспертизой вопросы.

В тех случаях, когда в процессе динамического наблюдения и активной терапии в условиях психиатрического стационара подтверждается психогенная природа заболевания и у больных наступает полное выздоровление, они могут предстать перед судом и нести ответственность за содеянное (обвиняемые) или же продолжать отбывать наказание (осужденные).

Прекращение принудительного лечения больным затяжными тоскливыми депрессивными и депрессивно-параноидными реакциями следует рекомендовать только после полного их выздоровления с исчезновением постреактивной астении и восстановлением критики к перенесенным болезненным переживаниям.

При этом о наличии такого полного выхода с достоверностью можно судить лишь после отмены активной терапии, даже поддерживающих доз.

В очень редких случаях затяжные реактивные состояния характеризуются не только длительным, но и прогрелпентным течением, утрачивающим непосредственную связь с психогенной травмой, с нарастающими глубокими и необратимыми изменениями психики. Обычно эти редко встречающиеся варианты затяжных реактивных психозов развиваются на патологической почве — при органическом заболевании головного мозга (травматического, сосудистого характера), у лиц пожилого возраста на фоне обострения хронических соматических заболеваний и т. п. Подобные состояния по всем клиническим признакам следует рассматривать как хроническое психическое заболевание, развившееся после совершения преступления, со всеми вытекающими из этого последствиями, предусмотренными ч. 1 ст. 81 УК. При этом установление хронического характера психического расстройства является для суда основанием к прекращению уголовного дела или освобождению лица от наказания.