Лучевая болезнь. 
Атомная и ядерная физика: радиоактивность и ионизирующие излучения

Лучевая болезнь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующаяся симптомами, зависящими от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределения дозы во времени и теле человека.

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением и внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении дозой более 1 Гр в течение короткого времени.

Лучевая болезнь возникает при воздействии на организм ионизирующих излучений в дозах, превышающих предельно допустимые. У человека возможны молниеносная, острая, подострая и хроническая лучевая болезнь, которая проявляется поражением органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.

При однократном облучении дозы радиационного воздействия, опасные развитием лучевой болезни, равны для общего облучения 1 Зв, а для местного ш Зв. При продолжительном общем облучении ОЛБ развивается при дозах 14−1,5 Зв. Наиболее важным следствием летального повреждения клеток при облучении в высоких дозах является развитие ОЛБ. В её патогенезе ведущая роль принадлежит прямому радиационному поражению клеток критических систем организма. Основные формы острой лучевой болезни и дозы её вызывающие, представлены в таблице 8. В зависимости от дозы облучения в роли критических выступают разные системы, что и определяет клиническую форму. Какая система окажется критической, зависит как от уровня её радиочувствительности, так и от скорости развития смертельных исходов при несовместимом с жизнью повреждении данной системы.

Табл. 8. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения (Клинические формы и степени тяжести).

Другими последствиями летального повреждения большого числа клеток являются: хроническая лучевая болезнь, дерматит, пневмония и т. п. Отрицательные последствия облучения в невысоких дозах связаны с нелетальными повреждениями клеток, с возникновением передающихся по наследству повреждений генетического аппарата, следствием которых может оказаться возникновение злокачественных новообразований или генетические аномалии у потомков облучённых родителей.

Лучевую болезнь можно подразделить на острую и хроническую. Тяжесть течения острой лучевой болезни зависит от дозы облучения:

• 1. Церебральная форма (свыше 8о Гр смерть на 1-гЗ сут после облучения)
• 2. Токсемическая форма (20−5-80 Гр, смерть на 4−5-7 сут после облучения).
• 3. Кишечная форма (ю-г20 Гр, смерть на 16−5-18 сут в результате интоксикации продуктами кишечного содержимого).
• 4. Костномозговая (типичная) форма — i-5-ю Гр, летальность 50%; 4 стадии в течение этой формы:
  • а) стадия первичной общей реактивности (первые минуты): тошнота, рвота, недомогание, уменьшение артериального давления, нейтрофильный лейкоцитоз;
  • б) стадия кажущегося клинического благополучия: субъективное улучшение состояния, снижение количества тромбоцитов;
  • в) стадия выраженных клинических проявлений: анемический синдром; геморрагический синдром; развитие инфекции: пневмония; кишечный синдром; изменение электролитного баланса;
  • г) стадия восстановления.

Чем больше поглощенная доза радиации, тем раньше наблюдается клиническое проявление и тем оно характернее.

Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Характерно поражение различных органов и систем.

Хроническая лучевая болезнь может быть вызвана:

• 1) воздействием общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме;
• 2) действием изотопов с избирательным депонированием, либо местным внешним облучением.

В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:

• 1) период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;
• 2) период восстановления;
• 3) период последствий и исходов лучевой болезни.

Первый период, или период формирования патологического процесса, составляет 1−5-3 года — время, необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевой болезни с характерными для него проявлениями. По выраженности последних различают четыре степени тяжести: I — лёгкую, II — среднюю, III — тяжёлую и IV — крайне тяжёлую. Все четыре степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса.

Второй период, или период восстановления, определяется через 1−5-3 года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением.

При хронической лучевой болезни происходят структурные изменения в железах внутренней секреции, центральной и периферической нервных системах, желудочно-кишечном тракте. В наибольшей степени страдают органы, в которых, прежде всего, реализуется энергия ионизирующей радиации. Происходят нарушения в органах кроветворения. Морфологически в крови в начальных стадиях болезни отмечается сочетаемость процессов деструкции и регенерации. При продолжающемся облучении имеют место нарушение регенерации и задержка созревания клеток. Особенностью воздействия ионизирующего излучения является его онкогенная направленность.

Хроническая лучевая болезнь характеризуется медленным развитием отдельных симптомов и наклонностью к прогрессированию. Такое заболевание, обусловленное общим облучением, встречается у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующей радиации в течение 3^-5 лет, если разовая и суммарная дозы у них превысили предельно допустимые.

Одно из ранних проявлений этой формы — неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающих на фоне функционального изменения центральной нервной системы с обязательными изменениями в крови. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, кровоточивость десен, и т. п. Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер, а симптомы быстро обратимы. В дальнейшем, если больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, происходит формирование болезни, проходящей все этапы своего развития. Появляются и прогрессируют симптомы общей астенизации организма, нарушение обменных процессов и различные нервно-трофические расстройства. Могут наблюдаться симптомы угнетения секреторной и моторной функций желудка и кишечника, снижение функции половых желез, трофические нарушения кожи и ногтей. Резко снижается сопротивляемость организма, что способствует возникновению различных инфекционных осложнений. Особенностью является развитие лейкозов и злокачественных новообразований.

Диагностировать хроническую лучевую болезнь очень трудно, особенно в ранней стадии. Ни один из выявляемых в этом периоде симптомов не обладает специфичностью — они могут быть обусловлены рядом разнообразных причин, не имеющих отношения к воздействию радиации.

Больным хронической лучевой болезнью необходимо проводить комплексное лечение в зависимости от степени выраженности заболевания. При ранних проявлениях болезни назначают общеукрепляющие мероприятия: пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация, а также водные процедуры. Из успокоительных средств назначают бром, а также глицерофосфат кальция, фитин, пантокрин, женьшень и т. д. Если поражён кроветворный аппарат, показаны средства, стимулирующие кроветворение. При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения назначают витамин Вк>.

При лучевой болезни II (средней) степени, особенно в период обострения, рекомендуется лечение в стационаре. Больному рекомендуют аскорбиновую кислоту, витамины Br" В₁₂, Р, К; препараты кальция, анаболические гормоны и др. Если возникают инфекционные осложнения, вводят антибиотики. При тяжёлых формах лучевой болезни лечение прибегают к трансплантации костного мозга. Чрезвычайно сложная задача — выведение из организма радиоактивных веществ. При наличии в организме продуктов деления урана для этой цели используют щёлочи, мочегонные и адсорбирующие средства. Рекомендуются также специальные диеты: щёлочная — при инкорпорировании урана, магниевая — при инкорпорировании стронция. Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексоны.