Психическое потрясение. 
Судебная медицина. 
Руководство в 3 т. Том 3

Описаны случаи внезапной смерти, связанные с психическим стрессом (М. A. Brodsky, et al., 1987). Было подтверждено документально, что психический стресс может вызвать либо фатальную, либо потенциально фатальную сердечную аритмию, как при уже существующем сердечном заболевании, так и без него. Очевидно, это обусловлено вызванной стрессом симпатической стимуляцией.

Голодание

Смерть, вызванная голоданием, в России и Америке встречается крайне редко. По большей части это или результат жестокого обращения с ребенком, или голодовки.

Обычный человек при весе 70 кг, лежа в постели, не утруждая себя, нуждается в 1650 калорий энергии в день. Во время сна он расходует 65 кал./час, бодрствуя 77 кал./час (А.-С. Guytonand, J.-E. Hall, 2000). При медленной ходьбе — 200 кал./час, при беге — 500 кал./час и поднимаясь по лестнице — 1100 кал./час. Физический труд может требовать до 6000—7000 ккал./день.

То, что мы едим, можно разделить на три основные категории: углеводы, жиры и белки. Тканям для энергии нужны углеводы. Запас углеводов в теле человека (гликоген в печени и мышцах, глюкоза в крови) содержит примерно 1200 калорий, чего недостаточно для обеспечения жизнедеятельности человека весом 70 кг больше, чем на один день. Поэтому, когда человек прекращает есть, телу приходится утилизировать белки и жиры (после одних суток голодания). Если голодание продолжается, происходит прогрессирующее уменьшение запасов жира и белков, причем жир расходуется быстрее, так как он содержит больше калорий на вес ткани. При утилизации жира образовывается кетон, который появляется в крови, поэтому после 12 часов голодания концентрация ацетона в крови составляет примерно 1,0 мг на 1100 мл, через 36 часов — 10—50 мг.

По мере продолжения голодания белки исчезают в три этапа. Первый — быстрая мобилизация запаса белков, конвертируемых печенью в глюкозу, которая в основном снабжает энергией мозг. Затем следует фаза менее интенсивной утилизации белков. Когда запасы жира используются полностью, снова быстро утилизируются белки как источник калорий. Смерть обычно наступает вскоре после этой фазы.

Если принять к сведению, что жир составляет 20—25% веса тела у мужчин и 25—30% у женщин, и допустить, что каждый день необходимы 2000 калорий — в среднем человеку хватит запаса энергии на 60—70 дней. Это точно совпадает с данными в случае голодовки.

Фроммель с соавторами описал четырех человек, объявивших голодовку по политическим мотивам (D. Frommel, et al., 1984). В сидячем положении не возникало никаких проблем до потери 18% первоначального веса (28—35 дней голодовки). Когда потеря веса превысила 18%, у них развилась мышечная слабость, появились обмороки и признаки снижения интеллектуальных способностей. Голодовку прекратили на сороковой день, после развития синдрома Вернике у одного из четырех.

По-видимому, нет определенного уровня потери веса, который можно было бы считать летальным (A. Keys, et al., 1950). Потеря больше 40% первоначального веса тела приводит к смерти. При полуголодании в течение длительного времени уровень чуть-чуть выше. У детей уровень, при котором наступает смерть, значительно ниже.

Лейтер и Марлис описали случай голодания до смерти 10 молодых здоровых мужчин в Северной Ирландии (L.-A. Leiterand, Е.-В. Marlis, 1982). Сведения об этом случае были получены из средств массовой информации, указывались возраст, вес и длительность голодания. Люди не принимали никакой пищи, только воду. Средний возраст —.

• 25.6 ± 0.7 лет. Один умер через 45 дней. Остальные девять человек прожили от 57 до 73 дней. Средний показатель выживания в группе —
• 61.6 ± 2.5 дней. Авторы заключили, что максимальная продолжительность полного голодания для здоровых, не полных людей старше 20 лет равна примерно 60 дням.

Люди, пережившие голодовку, сообщают о первоначальном ощущении голода и вызванных им болей, мучительное желание поесть проходит очень быстро. Процесс сопровождается физической и умственной летаргией, слабостью и постоянной потерей веса. По мере продолжения голодовки летаргия усиливается, до ухудшения умственных способностей и потери интереса ко всему.

При вскрытии обычно полностью отсутствует жир в подкожных тканях и внутренних депо. Кожа бледная в 82,5% и темно-коричневая в 16,5% случаев (М. Winick, 1979). Отек — в 1/3 случаев может маскировать потерю веса. У людей с темно-коричневой кожей отек встречается редко. Налицо выраженная атрофия скелетных мышц, сердца, печени, селезенки и почек, но не мозга. Тощий кишечник выглядит раздутым, в 27,2% красноватая слизистая. В почти половине случаев отмечались разрывы слизистой ободочной кишки, описанной как «псевдодизентерия».