Определение пролапса митрального клапана (ПМК)

Чтобы понять, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром). Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг). Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом. ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

При нормальной сердечной деятельности в момент возникновения систолы предсердия полностью освобождаются от крови, и митральный клапан закрывает вход в предсердия, обратного оттока крови не происходит. Пролапс не дает возможности провисшим, растянутым створкам полностью сомкнуться. Поэтому в устье аорты во время сердечного выброса попадает не вся кровь. Часть ее возвращается назад в полость левого предсердия.

Процесс ретроградного тока крови получил название регургитации. Пролапс, сопровождающийся прогибом меньше 3 мм, развивается без регургитации.

2. Классификация ПМК От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

1 степень.

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный — 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура — не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения.

2 степень.

Максимальный прогиб створок — 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

• 3 степень
• 3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:
  • · Недостаточности МК;
  • · Развитию нарушений сердечного ритма.

При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или протезирование МК. Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

По времени возникновения пролапс делится на ранний и поздний. В ряде европейских стран, в том числе и в России, в классификации заболевания присутствуют:

• 1. Первичный (идиопатический или изолированный) пролапс МК наследственного, врожденного и приобретенного генеза, который может сопровождаться миксоматозной дегенерацией различной выраженности;
• 2. Вторичный, представленный недифференцированной дисплазией соединительной ткани и возникающий в результате наследственной патологии (болезнь Элерса-Данло, болезнь Марфана) или других сердечных заболеваний (осложнение ревматизма, перикардиты, гипертрофическая кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки).

Иногда створки клапана не просто прогибаются, а расходятся (в норме они должны закрываться плотно) — образуется щель, через которую проникает кровь (идет в этом случае обратным током). Явление называется регургитация. Также бывает трех степеней (при отсутствии регургитации — нулевая).

При регургитации I степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом минимальном расхождении створок; такая регургитация — вариант нормы.

При регургитации II степени струя обратного тока крови может достигать середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КС), а при III степени — задней стенки его. Столь мощная струя формируется при серьезном дефекте клапана, поэтому некоторые ученые митральную регургитацию III степени приравнивают к митральному пороку сердца.

Порок митрального клапана (ПМК) считается одним из проявлений общего синдрома — соединительно-тканной дисплазии (СТД). Он может быть причиной «неполадок» внутренних органов. Наиболее частые признаки СТД — боли, учащенное биение сердца, предобморочные состояния, одышка, мигрень, сосудистые нарушения и боли в руках и ногах, беспричинные колебания температуры тела, отклонения в работе ЖКТ. Синдром СТД специфический, не надо выискивать его у себя. Хотя при доказанном ПМК симптомы СТД все-таки есть. Вероятность повышается, если на Эхо-КС обнаружены дополнительные хорды, удлинение створок митрального клапана и т. д. Последние исследования показали, что, помимо кардиалгического синдрома, у больных могут быть нарушения сердечного ритма, в т. ч. серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК кольцо, которое ограничивает клапан, перерастягивается, а в нем очень много нервных окончаний, и они чрезмерно раздражаются). Чем больше нагрузка на клапан (при ускорении кровотока, повышении давления), тем сильнее перерастягивается «клапанное кольцо» и выше опасность аритмий. Таким больным надо ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение.

Серьезное осложнение ПМК — значительная митральная регургитация, она может развиваться постепенно или проявиться остро (если от клапана оторвутся сухожильные нити). Есть риск инфекционного эндокардита (воспаление на клапанах, приводящее к порокам сердца, аритмиям и тромбоэмболиям). Опасность его возникновения связана с тем, что при пролапсе клапан гораздо менее устойчив к воздействию патогенных микроорганизмов.