Место воздействия (учение о точках)

Чрезвычайно важную роль при проведении иглоукалывания играет локализация раздражения, т. е. место воздействия.

Воздействие иглоукалыванием и прижиганием проводится в строго определенные по расположению, мельчайшие по размерам точечные участки кожной поверхности туловища, конечностей, лица и головы, носившие в традиционной медицине наименование кун-сюе, что дословно обозначает «дыра», «отверстие», «нора», и получившие в дальнейшем в европейской литературе название «точка», «точка воздействия», «биологически активная точка» (БАТ).

Существование таких точек на теле человека известно со времен глубокой древности. Они обнаруживаются у человека с момента его рождения (J. Niboyel, 1973). У всех людей эти точки имеют идентичную локализацию и составляют «неотъемлемую часть кожного покрова, даже в тех случаях, когда их активная часть залегает более глубоко». По виду они неотличимы от окружающих их участков кожи. Воздействие на эти точки является основой метода иглоукалывания и составляет его специфическую особенность, отличающую его от всех существующих методов терапии, в том числе и физиотерапевтических, при которых осуществляется лечебное воздействие на организм через поверхность кожи. Все точки имеют строго определенное анатомическое расположение и функциональное назначение, независимо от того, определяется ли их местоположение по традиционным каналам (меридианам) либо по анатомическим областям и линиям.

Морфологический субстрат этих точек до последнего времени был не известен. В настоящее время имеются единичные работы, посвященные исследованиям морфологической структуры точек.

Г. Д. Новинским (1960) установлено, что точки воздействия находятся в более рыхлой соединительной ткани, волокна которой расположены в виде правильной сетки. Особенно ценным в этом плане являются исследования крупного австрийского гистолога G. Kellner (1966), который на основании исследования 12 000 срезов кожи в области точек установил наличие в них значительно большего числа эффекторов и рецепторов (тельца Мейснера, колбы Краузе, тельца Фатера — Пачини. По его данным, эти точки имеют поперечник 5—7 мм и по своему гистологическому строению отчетливо отличаются от остальной кожи.

О наличии специфических особенностей морфологической структуры точек указывают также исследования последних лет. Так, по данным P. Rabischong и соавтор (1975), гистологический анализ точек у человека и животных показал наличие в них специфических элементов в виде истончения эпидермы, изменения коллагенных волокон дермы, спиралеобразных сосудистых сеток, окруженных сеточкой безмиелиновых волокон холинергического типа.

Все эти, хотя и немногочисленные еще исследования, подводят известную анатомо-морфологическую базу под точки воздействия.

Многочисленные клинико-физиологические, биоэлектрические и электрофизиологические исследования, проведенные как отечественными (А. К. Подшибякин, 1960; Э. Д. Тыкочинская, 1960; Г. М. Покалев, Е. П. Камышева, 1960; В. Г. Вогралик, 1961; В. Л. .Богданович, 1962; и др.), так и зарубежными учеными (U. Lanza, 1965; J. Niboyet, 1970, и др.), указывают на наличие ряда особенностей, специфичных для этих точек, отличающих их от окружающих участков кожи.

Так, установлено, что эти точки обладают повышенной болевой чувствительностью, особенно к давлению, более высокой кожной температурой, усиленным поглощением кислорода, более высоким уровнем обменных процессов, повышенным инфракрасным излучением и, что особенно существенно, изменением электрокожного сопротивления (ЭКС).

Повышенная чувствительность точек к давлению, обнаруживаемая у здоровых, может перейти у больных в ощущение спонтанной болезненности, что в известной мере может служить диагностическим признаком.

Весьма характерным является также тот факт, что возникающая при заболевании определенных внутренних органов повышенная чувствительность к давлению в отдельных точках у различных людей всегда идентична по локализации. Наряду с этим при возникновении у одного и того же больного заболевания различных органов повышение чувствительности к давлению возникает в различных точках.

Одним из основоположников направления ЭКС является крупный французский ученый J. Niboyet (1963), автор первой монографии, посвященной этому вопросу. Проведя с помощью сконструированного им прибора тщательное изучение электрических свойств кожи, он установил, что в области, соответствующей месторасположению точек, электрическое сопротивление кожи значительно ниже (примерно на один порядок) по сравнению с окружающими ее участками. Он обнаружил также наличие изменений электрической проводимости кожи и электрических потенциалов в точках не только у живых, но и на трупах. Причем разница между точками и окружающими их участками кожи на трупах была выражена отчетливее, чем у живых людей.

По данным С. Е. Overhof (1960) и О. Maresch (1966), изменения электрокожного сопротивления в точках акупунктуры у больных выражено отчетливее, чем у здоровых, при этом у больных выявляется также более отчетливо различие электрокожного сопротивления между активными и нейтральными точками.

Имеются указания на зависимость изменений электрических свойств точек от функционального состояния вегетативной нервной системы. Так, при понижении функции симпатической нервной системы (С. Pinet, 1971) в активных точках наступает повышение электрического сопротивления кожи (ЭКС) и резкое снижение электрического потенциала, а при явлениях ее ирритации обнаруживается низкое ЭКС и высокий электрический потенциал.

Д. Л. Пармененков (1970) высказывает мнение о полупроводниковой природе точек акупунктуры, обосновывая его многократными определениями величин ЭКС в точках акупунктуры животных и человека, в результате которых была выявлена четкая статистически достоверная зависимость этой величины от полярности приложенного напряжения (по типу полупроводникового перехода).

Площадь точки, определяемая в основном путем измерения ЭКС, по данным различных авторов, колеблется от 0,4—0,6 до 10 мм².

Изучению электрических свойств точек посвящены многочисленные работы ученых различных стран — Франции, Италии, Японии, Румынии, СССР, ФРГ, США. Используемые для этой цели разнообразные электронные приборы от простых до весьма сложных — типа детекторов, пунктометров, нейрометров, флюксметров, стигмоскопов — построены в основном на принципе измерения феномена ЭКС. Индикаторами этого феномена в приборах различных конструкций являлись стрелочные приборы, световые и звуковые сигналы.

Приведенные данные давали основание считать, что найден точный способ как для индикации точек, так и для их биофизической характеристики. Это открывало широкие возможности для изучения проблем точки.

Однако правомерность использования метода ЭКС для решения указанной проблемы некоторые исследователи ставили под сомнение. Так, исследования, особенно последних лет, отечественных авторов (О. П. Баранов и др., 1974), а также зарубежных вызвали известное сомнение в адекватности и надежности данного метода (ЭКС) поставленным задачам. Выявилось значительное непостоянство получаемых результатов, зависящее от ряда факторов — от общего состояния организма, состояния кожных покровов (сухость или влажность кожи), нестабильности внешних условий и, что особенно важно, дефектов самого метода проведения исследования. Так, Хань Чэн-инь (1958), проведя сплошное исследование всей кожной поверхности, нашел бесчисленное множество мест с низким ЭКС, сосредоточенных главным образом в области суставов и головы.

Клинико-экспериментальные исследования, проведенные в нашей лаборатории О. П. Барановым, А. Т. Качаном и В. П. Запольской (1974) с использованием многоканальной открытой регистрации (с семью различными видами электродов в одной обойме с площадью контакта 1—7 ммІ и производительностью регистрирующей системы 17 измерений в секунду) — при произведении измерений у 10 здоровых и 5 больных, у каждого в 60 зонах как в области классических китайских точек, так и вне их (с учетом влияния физиологических факторов), позволили авторам установить, что число точек минимального ЭКС значительно превышает количество классических точек и далеко не всегда совпадает с ними.

На важное значение методических условий при использовании феномена ЭКС для выявления точек акупунктуры указывают A. Noordengraaf и D. Silage (1973). Результаты проведенных ими нескольких серий клинико-эксперименталыных исследований показали, что данные измерений ЭКС в каждой точке зависят от формы и площади поверхности электрода, силы прижатия и угла наклона электрода и физических свойств кожи (сухости или влажности). Авторы подчеркивают, что целенаправленное манипулирование измерительным электродом дает возможность получить сопротивление любой желаемой величины в пределах очень широкого диапазона, практически в любой точке поверхности кожи; отсюда авторы делают вывод, что метод, основанный на принципе ЭКС для индикации активных точек кожи, не является достаточно убедительным и надежным.

Несмотря на наличие серьезных критических замечаний, основными методами, используемыми в настоящее время, особенно за рубежом, для объективной характеристики точек и их индикации остаются феномен ЭКС и электрического потенциала. Специфической особенностью точек, известной еще с древнейших времен, является гамма своеобразных ощущений, возникающих при введении в них игл на определенную глубину: чувство тяжести, давления, ощущение тепла, прохождения электрического тока. Возникновение этих ощущений столь постоянно и обязательно, что может служить критерием для отличия активной точки от нейтральной. При введении иглы вне точки эти ощущения, как правило, отсутствуют, возникает лишь ощущение острой боли. Объективным отражением особенности ощущений, возникающих при введении иглы в точку и вне ее, могут служить сосудистые реакции, регистрируемые на плетиэмограммах. Характер ощущений, возникающих при введении иглы на определенную глубину в области активной точки, указывает, что при этом происходит раздражение не столько чувствительных окончаний, заложенных в коже, сколько главным образом различных нервных элементов глубокой протфиоцептивной чувствительности, заложенных в подкожной клетчатке, мышцах, связках, периневральных и периваскулярных сплетениях.

Это дает нам основание рассматривать активные точки не как кожные точки, а лишь как кожную проекцию нервных элементов, лежащих в глубине этих участков или, вернее, как микрозоны максимальной концентрации нервных рецепторов, что находит подтверждение в данных нейрогистологических исследований G. Kellner (1966), Т. Rabichong и J. Niboyet (1975).

В трудах традиционной восточной медицины имеется указание, что точки являются местами концентрации «жизненной энергии», расположенными на месте пересечения основного канала с «чудесными сосудами».

Большинство известных в настоящее время точек было открыто в глубокой древности. Каждая из них имеет наименование и функциональное назначение. В названиях точек отражены особенности китайского языка, изобилующего образами, эмблемами. Так, например, некоторые названия точек обозначают органы, для воздействия на которые эти точки предназначены, другие соответствуют названию области, в которой они расположены, третьи — до известной степени отражают функцию органа, например, точка цин-мин, расположенная у внутреннего угла глаза, обозначает «восприятие света», точка тин-хуэй в области ушной раковины — «собиратель слуха».

Наименование ряда точек отражает представление древнекитайской натурфилософской теории о мужском и женском начале в природе — учение об «ян» и «инь». Отсюда точки, расположенные на открытой, наружной поверхности, включают в себя приставку ян, а точки, расположенные на внутренней, скрытой поверхности — приставку инь, как, например точки ян-лин-цюань и инь-лин-цюань, расположенные на наружной и внутренней поверхности верхней трети голени.

Точки, расположенные в области ладонной поверхности конников пальцев рук, имеют одно общее название — ши-сюань «ши» — десять).

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что еще на начальном этапе развития метода иглоукалывания большое внимание уделялось месту нанесения раздражения. Так, в традиционной медицине имелись указания, что при заболеваниях головы и органов чувств, особенно зрения, воздействие нужно оказывать на точки, расположенные в затылочной области и шейной части позвоночника, при заболеваниях сердца и органов грудной клетки— на шейный и верхний грудной отдел позвоночника, при заболеваниях органов брюшной полости—на средний и нижнее грудной отдел позвоночника, а при заболеваниях малого таза— на поясничный и крестцовый отдел позвоночника.

Анатомическое месторасположение точек, предназначенных для воздействия на внутренние органы и сосуды, в значительном числе случаев совпадает с местом выхода вегетативных нервных волокон, иннервирующих эти органы. Таково, например, расположение точки фэй-шу в области сегментов D3—D4 для воздействия на легкие; синь-шу в области сегментов D3—Ds — для воздействия на сердце; дань-шу — в области сегментов Dio—Dn — на желчный пузырь.

Ряд точек, предназначенных для воздействия на определенные внутренние органы, расположен в области кожных зон, в которых при заболеваниях этих органов проецируются боли и появляется резкое повышение чувствительности.

Значительное число точек по своей проекции совпадает с ходом нервных стволов и нервно-сосудистых пучков.

По местоположению, направленности действия и иннервационным связям различают точки:

• 1) общего действия, расположенные в области предплечья и голени, например, точки цзу-сань-ли, хэ-гу, вай-гуань, сань-инь-цзяо, воздействие в которые оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Эти точки, по данным традиционной восточной медицины, относятся к числу наиболее важных в смысле их влияния на организм и наиболее часто используются в лечебной практике;
• 2)сегментарные точки, расположенные в области кожных метамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга, воздействие в которые оказывает сегментарно-рефлекторное влияние на органы и ткани, связанные иннервационно с этими сегментами;
• 3)спинальные точки, расположенные по вертебральной и паравертебральной линиям, соответственно месту выхода нервных корешков и вегетативных волокон, воздействие в которые иннервирует определенные органы и системы;
• 4) регионарные точки, расположенные в зоне проекции на кожу определенных внутренних органов;
• 5) локальные, или местные, точки, предназначенные преимущественно для воздействия на подлежащие ткани (мышцы, сосуды, связки, суставы).

Однако такое деление точек относительно, так как вопрос по сути идет лишь о рефлекторной направленности их действия.