План ведения родов

а) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

• — анемия — 1 балл
• — ранний гестоз — 1 балл
• — язвенная болезнь — 1 балл
• — угроза невынашивания — 3 балла
• — аднексит — 1 балл
• — 2 медицинских аборта — 3 балла
• — резус «-»

Итого: 10 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе, учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический прелиминарный период решено предоставить медикаментозный сон, отдых.

После пробуждения при сохраняющихся болях — амниотомия.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20 000 ED.

S. в/м N3 через час.

Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 10 мл в/в.

#.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 30 ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/в.

Протокол клинического течения родов

• 1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 30 /IIV 2013 г. в
• 13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин., АД-100/60 мм рт ст, поведение спокойное. Предшествующие 2 ночи спала плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малыйтаз.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна отдыха. курация анамнез роды биомеханизм.

14 час 00 мин женщина проснулась.

Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.

С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00 усиление родовой деятельности, схватки через 3−4 мин по 30−35 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.

Продолжается в/в ведение окситоцина.

2. Период изгнания:

В 16.45 начались потуги, повторяются через 3−4 мин по 40−45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, продолжается введение окситоцина — 20 кап/мин.

14.45 — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3−4 мин по 40−45 сек.

В 17 час 00 мин родился живая доношенный мальчик, родился в головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг 500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: — 8−9 баллов.

3. Послеродовый период:

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.

Кровопотеря в родах — 150 мл Продолжительность родов:

период раскрытия — 3 час 45 мин период изгнания — 15 мин послеродовый период — 10 мин Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ (наложено 3 кетгутовых шва) и трещины слизистой в области малых половых губ (наложено 3 кутгутовых шва), произведена обработка йодом.

Течение раннего послеродового периода:

состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: ребенок передан врачунеонатологу сразу после родов обработку пуповины осуществляют в два этапа:

• 1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
• 2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.

Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести знаменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.

Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.

Биомеханизм данных родов

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.

Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном предлежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.

• 1. Сгибание головки.(flexio capitis)
• 2. Опускание головки.
• 3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
• 4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
• 5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)

Первый момент — сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится затылок, а длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переедается, прежде всего, на затылок — короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до перехода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.

Третий моментвнутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу.

Четвертый момент — разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди — разгибается. Головка врезывается, прорезывается и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образуется в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.

Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции — к правому бедру, при второй позиции — к левому.

Течение и ведение послеродового периода

02.08.2013. -2 сутки после родов.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения — внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

03.08.2013. -3 сутки после родов.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плотная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.

Назначения: стол № 15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.