Материал и методы

В исследование включены 35 больных с мягкой и умеренной ЭГ в соответствии с критериями ВОЗ. У 9 (36%) из них диагностировали энцефалопатию І стадии и у 26 (64%) — ІІ стадии согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга. Среди обследованных было 20 мужчин и 15 женщин в возрасте 28−74 лет (в среднем (54,5±1,9) года). Продолжительность ЭГ — 2−33 года (в среднем по группе — (9,8±1,3) года). Все пациенты были без клинических проявлений ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной терапии.

У всех больных регистрировали появление гипертензивных кризов с клиническими симптомами поражения мозга: головокружение, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, в 40% случаев сопровождавшихся тошнотой и рвотой. Частота кризов по группе была от одного в 2−3 мес до одного в 1−2 нед.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю, основную, составили 23 больных, которые на фоне индивидуально подобранной антигипертензивной терапии принимали нимодипин (немотан, «Medochemie», Кипр) в дозе 90 мг в сутки; 2-ю, группу сравнения, составили 12 больных, которые принимали только индивидуализированную антигипертензивную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести ЭГ.

Антигипертензивную терапию всем больным назначали индивидуально, в соответствии с клиническим течением заболевания и данными объективного обследования. Пациенты обеих групп в равной степени получали: мочегонные (индапамид, гидрохлоротиазид), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лосартан, кандесартан), b-адреноблокаторы (бетаксолол, бисопролол). Из назначений исключили антагонисты кальция, у 86% больных использовали комбинированную терапию.

Перед включением в программу и через 3 мес лечения всем больным проводили врачебный осмотр и стандартное клиническое обследование, включая определение липидного спектра крови. Также в эти сроки выполняли амбулаторное суточное мониторирование АД на аппарате «ABPM-4 Meditech» (Венгрия).

Эхокардиографическое исследование с допплеровской оценкой внутрисердечной гемодинамики проводили с помощью аппарата «SonoAce 9900» («Medison», Южная Корея). Запись и расчеты параметров осуществляли в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии. Проводили качественную и количественную оценку структур сердца, глобальной сократимости левого желудочка (ЛЖ) и диастолической функции ЛЖ, изучая параметры трансмитрального кровотока с помощью конвенционной импульсно-волновой допплерографии и цветного картирования в М-режиме, а также тканевой допплерографии кинетики митрального кольца.

Мозговой кровоток исследовали на аппарате «SonoAce 9900» с помощью дуплексной цветной допплерографии. Для оценки особенностей анатомического строения магистральных экстракраниальных артерий использовали линейный датчик с частотой 7 МГц.

Всем пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало оценку неврологического и соматического статуса больного, нейропсихологическое обследование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС). Степень выраженности субъективных симптомов и объективных неврологических нарушений оценивали в баллах: «0» — симптомы отсутствуют, «1» — незначительные, «2» — умеренные, «3» — выраженные.

Для выявления вегетативных нарушений использовали опросники А. М. Вейна (1998) двух вариантов: «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» (заполняется обследуемым) и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (заполняется исследующим). Критерием наличия синдрома вегетативной дистонии служила сумма 15 баллов и выше, полученная при изучении признаков по первому вопроснику, и 25 баллов и выше — по второму.

Состояние психической сферы оценивали по шкале депрессии Бека, которая используется для характеристики степени выраженности депрессии по самооценке: 0−9 баллов — отсутствие депрессивных симптомов, 10−15 — легкая депрессия (субдепрессия), 16−19 — умеренная депрессия, 20−29 — выраженная депрессия (средней тяжести), 30−63 — тяжелая депрессия.

Эффективность и переносимость лечения оценивали на основании субъективных симптомов, а также с учетом объективных данных врачебного наблюдения и динамики показателей лабораторных и инструментальных методов обследования.

Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Statistica for Windows с использованием t-критерия Стьюдента.