Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (син.: язвенный колит) — хроническое воспалительное поражение толстого кишечника с развитием множественных язв. Заболевание имеет рецидивирующее течение. Оно обычно начинается с ректосигмоидной области с возможным последующим распространением процесса в проксимальном направлении и вовлечением почти всего толстого кишечника (панколит — у 15% больных). Часто может иметь место изолированное ограниченное поражение прямой кишки — язвенный проктит (25%). Однако после 10 лет болезни у трети больных наблюдается панколит.

Этиология и эпидемиология язвенного колита схожа с таковыми для болезни Крона. Кроме того, оба эти заболевания могут сочетаться. В отличие от болезни Крона при язвенном колите менее убедительны доказательства наличия специфического микробного этиологического фактора. Язвенный колит имеет два возрастных пика: 15−30 лет и 50−70. Поражение кишечника часто сочетается с периферическим артритом, анкилозирующим спондилитом, сакроилеитом, передним увеитом, узловатой эритемой, гангренозной пиодермией, эписклеритом. Указанные заболевания некоторые считают внекишечными осложнениями язвенного колита. К ним также относят первичный склерозирующий холангит.

Патологическая анатомия. Макроскопическая картина. В стадию обострения слизистая оболочка гиперемирована, на ней определяются четко очерченные глубокие язвенные дефекты. Имеются очаговые выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, что получило название псевдополипов. Строма этих выступающих образований часто густо инфильтрирована, тогда говорят о воспалительных полипах. В результате гипертрофии мышечной оболочки могут возникать сужения просвета. Ободочная кишка может быть укорочена из-за спазма мышц, но не за счет фиброза.

Микроскопическая картина. Язвенный колит — это поражение преимущественно слизистой оболочки с незначительным поверхностным вовлечение субмукозных отделов. В пораженных участках происходят дегенеративные изменения ретикулиновых волокон и облитерация капилляров собственной пластинки слизистой оболочки, а также прогрессирующая ее инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, тучными клетками и нейтрофилами. Воспалительные изменения приводят к нарушению архитектоники крипт. В последующем появляются крипт-абсцессы, развивается очаговый некроз слизистой оболочки и происходит формирование язв. Могут наблюдаться явления пилорической желудочной метаплазии, появляются клетки Панета, уменьшается количество бокловидных клеток.

Осложнения. Наиболее часто возникают язвенные кровотечения (у 85% больных) и токсический (фульминантный) колит (у 10−15% больных). Последний связан с распространением язв до глубоких отделов мышечной оболочки, что у 10−15% больных осложняется развитием токсического мегаколона (резкой дилатации кишки до 6 см в диаметре с развитием общего токсикоза). Глубокие свищи, абсцессы брыжейки, осложняющие течение болезни Крона, для неспецифического язвенного колита не характерны. У людей болеющих язвенным колитом более 7−10 лет повышен риск развития аденокарциномы толстой кишки, (чаще, чем при болезни Крона), поэтому такие больные требуют тщательного наблюдаться с выполнением биопсий слизистой оболочки.