Эпидемиология травматического вывиха плеча

Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу вывихов, наибольшее число составляют больные с вывихами плеча, а именно 45% (18). По разным оценкам частота дислокаций плеча в общей популяции в США составляет от 8 до 23,9 на 100 тысяч человек в год (22; 29). В Тайвани по статистике распространенность данной травмы составляет 15,3 случая на 100 тысяч человек (27). При этом основную часть составляют травматические вывихи, для которых факторами риска считаются мужской пол и возраст до 40 лет (18, 29). Для сравнения распространенность вывихов плечевого сустава среди мужчин составляет 34,90 на 100 000 человеко-лет, тогда как среди женщин данный показатель составляет 2,64 на 100 000. Максимальные цифры характерны для лиц 20−29-летнего возраста (47,8%) (18). Наиболее подвержены первичным вывихам плеча люди с высоким уровнем физической активности, главным образом профессиональные спортсмены (11). Данными факторами риска объясняется также высокая частота вывихов плеча среди военнослужащих: до 169 на 100 тысяч человек в год (20). Обычно травмы плечевого сустава становятся результатом падения (58,8% случаев) и часто возникают при занятиях спортом или выполнении физических упражнений, при активных развлечениях (48,3%) (18).

Сегодня общепринятой тактикой у подобных больных является консервативное лечение, включающее закрытое вправление вывиха и дальнейшую иммобилизацию плеча (15, 11). Однако большое количество исследований указывает на высокую частоту развития такого неприятного осложнения как посттравматическая нестабильность плечевого сустава после консервативного лечения. Рецидивы вывихов в течение первого года после травмы встречаются у 17,7% пациентов (22). В целом же в результате консервативного лечения хроническая нестабильность плечевого сустава с привычными вывихами плеча появляется у 20−68% пациентов (1). Такие высокие показатели связывают с запоздалой диагностикой повреждений анатомических структур сустава, сопровождающих вывих, и соответственно запоздалого хирургического лечения (10). Стандартное рентгенологическое исследование, применяющееся как основной метод диагностики при подозрении на вывих плеча, не позволяет оценить специфические повреждения мягкотканных и костных структур, и зачастую последствия травмы обнаруживаются лишь после рецидивов вывиха (7), в то время как около 40% первичных вывихов сопровождается травмами структур плечевого сустава (22).

В связи с высокими показателями распространенности первичного вывиха плечевого сустава и частым формированием в последствии посттравматической нестабильности, необходим пересмотр современной тактики ведения данных больных, их диагностики и лечения. Актуальным является изучение эффективности хирургического лечения первичных вывихов в остром периоде и разработка показаний для хирургического лечения, открытого и артроскопического.

Повреждение костных и мягкотканных образований плечевого сустава при вывихах плеча как основная причина развития хронической нестабильности.