Чрескожная холецистостомия. 
Заболевания желчного пузыря

В настоящее время пациентам с очень четкими показаниями холецистостомию можно выполнить чрескожно. Однако при этом требуется от 2 до 3 недель для формирования чрескожного канала и удаления камней из желчного пузыря. Из-за этого совершенно необходимого периода ожидания метод чрескожной холецистостомии нельзя использовать при остром деструктивном холецистите, когда больные нуждаются в неотложной операции. Чрескожная хо-лецистостомия более показана пациентам с высокой степенью операционного риска, не нуждающимся в неотложной операции.

Осложнения холецистита

Эмфизематозный холецистит развивается под влиянием метаболитов газообразующих бактерий (часто клостридий, E. Coli, или стрептококков). Эмфизематозным холециститом чаще болеют мужчины, у 20−30% выявляют сахарный диабет. Рентгенологически при эмфизематозном холецистите выявляют газ в желчном пузыре, сообщения между желчным пузырем и ЖКТ нет. Лечение: холецистэктомия, антибиотикотерапия.

Обтурационный холецистит вызывает вклинение конкремента в устье пузырного протока. Выделяют фазы:

Водянка пузыря — накопление серозно жидкости в его просвете;

Эмпиема — инфицирование с развитием острого гнойного воспаления желчного пузырия. Характерны интоксикация и высокий риск перфорации.

Гангренозный холецистит возникает на фоне тромбоза пузырной артерии и приводит к некрозу желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры желчи. Операция — холецисткэтомия.

Перфоративный холецистит возникает при некрозе стенки желчного пузыря:

Локальная перфорация возникает в период от нескольких дней до недели после начала острого холецистита и приводит к развитию околопузырного абсцесса.

Окрытая перфорация в брюшную полость с истечением желчи в подпеченочное пространство приводит к развитию разлитого перитонита, сопровождается 25% летальностью, возникает на раннем этапе клинического течения заболевания.

Возможна перфорация в смежный орган — в двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок с образованием внутреннего свища. Прохождение в просвет кишечника камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).

Желчно-каменный свищ и желчнокаменная непроходимость. Внутренние желчные свищи возникают вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря, подпаянного к близлежащим органам (общему желчному протоку, желудку, двенадцатиперстной и толстой кишкам). Желчные камни могут обтурировать просвет кишки и вызвать клинику кишечной непроходимости. Наиболее часто возникают желчепузырно-двенадцатиперстнокишечный свищ. Обструкция возникает в терминальном отделе подвздошной кишки — самая узкая участь тонкой кишки. Желчные камни размеров менее 2−3 см обычно самостоятельно выходят через прямую кишку. Попадание желчных камней при перфорации в свободную брюшную полость приводит к воспалению и спаечному процессу. В этом случае кишечная непроходимость возникает на любом уровне кишечной трубки.