Этиология и патогенез коматозных состояний

С патофизиологических позиций кома представляет собой депрессию ЦНС разной степени выраженности от угнетения деятельности коры головного мозга до поражения специфической (а иногда и неспецифической, то есть необратимого состояния) деятельности всех его отделов вплоть до ствола; подобное состояние называют смертью мозга, или запредельной комой. Большинство механизмов коматозных состояний связано с ишемической или травматической деструкцией нейронов, дефицитом кислорода в тканях мозга (или в организме в целом), нарушением усвоения мозгом глюкозы, расстройством нейромедиаторной функции, действием токсических или наркотических веществ[12].

В патогенезе коматозных состояний имеют значение следующие факторы[12]:

• · Крупноочаговые повреждения мозга: (гематома, абсцесс, опухоль мозга, эпилепсия).
• · Диффузные деструктивные повреждения ткани мозга: механическая травма, контузия мозга, энцефалит, менингит, субарахноидальные кровоизлияния, электротравма мозга.
• · Токсические поражения мозга: отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, углеводородами и другими ядами, грибами, наркотиками, седативными препаратами, барбитуратами и др.
• · Несостоятельность мозгового кровообращения: синдром малого выброса, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, последствия асистолии, ишемический инсульт, гипертензивная энцефалопатия.
• · Метаболические факторы: расстройства водного и электролитного баланса, гиперосмолярный синдром, гиперили гипонатриемия, расстройства кислотно-основного состояния, нарушения баланса кальция, гипоксия, гипери гипокапния, печеночная недостаточность, уремия.
• · Эндокринные факторы: гипергликемия и гипогликемия, гипертиреоидизм илигипотиреоидизм и др.
• · Физические факторы: расстройства температурного гомеостаза (тепловой удар, гипотермия), ионизирующая радиация.

Выявление причины коматозных состояний нередко представляет значительные трудности, особенно при отсутствии анамнестических данных. Важное значение имеет темп развития коматозного состояния и симптомы, предшествующие коме[18].