Опухоли орбиты. 
Роль лучевой терапии в комбинированном лечении заболеваний органа зрения

Среди всех новообразований органа зрения опухоли орбиты составляют 25−27%. Лимфомы среди злокачественных опухолей орбиты составляют от 1/3 случаев до 55% [7, 72]. Встречаются миосаркомы (30,5%), ангиосаркомы (25,4%), липосаркомы (18,6%), нейросаркомы (11,9%), фибросаркомы (8,6%), недифференцированные саркомы (5%) [7], первичные меланомы орбиты [95].

Вторичные и метастатические опухоли орбиты чаще обусловлены прорастанием процесса из придаточных полостей носа, лобных пазух. Метастазы в орбиту могут быть проявлением опухоли различных локализаций [29].

Дистанционная лучевая терапия используется, как компонент комбинированного лечения злокачественных опухолей глазницы в виде предоперационного облучения, хотя более признанная комбинация — операция с последующей послеоперационной лучевой терапией. По мнению Вайнштейна Е. С. и соавт. [10], после проведения орбитотомии с сохранением глазного яблока в послеоперационном периоде следует назначать дистанционную рентгенотерапию. Проведение мегавольтной терапии целесообразно после экзентерации орбиты. При первичных лимфомах орбиты наиболее оптимальным комбинированным лечением считается лучевая терапия суммарной дозой 30−40 Гр на мегавольтных источниках с защитой хрусталика и с адъювантной химиотерапией [51]. Такого же мнения придерживаются отечественные офтальмологи [30]. Первичные лимфомы орбиты имеют хороший прогноз: больные имеют 10-летнюю выживаемость 100%, а пациенты I стадии, пролеченные только лучевой терапией — 100% выживаемость при 20-летнем сроке наблюдения (у пациентов, получавших только хирургическое лечение — 67%, при химиотерапии — 0%).

Комбинированная химиолучевая терапия приводит к ремиссии в течение 30 месяцев у больных с орбитальной саркомой Юинга [67]. Щадящая орбитальная хирургия при рабдомиосаркомах возможна у небольшого количества детей, поэтому химиолучевое лечение является основным [71] и не имеет преимуществ перед самостоятельной дистанционной лучевой терапией [80].

В связи с этим заслуживает внимания новая методика применения сочетания электронных и фотонных пучков [39]. Авторы предлагают облучение электронами низких энергий с переднего поля в комбинации с фотонным облучением через латеральное поле, что позволяет, по мнению авторов, аккуратно подобрать структуру дозного распределения для орбиты.

Лучевая терапия при метастатическом поражении орбиты, как метод выбора, чаще дает возможность избежать операции [49]. Она может быть послеоперационной или самостоятельной, в последнем случае лучевая терапия, по существу, носит паллиативный характер [7, 66].