Некоторые особенности лечения келоидных рубцов

Келоидные рубцы любят притворяться гипертрофическими. Очень важно, чтобы доктор смог отличить одно от другого. Иначе лечение может быть не только безрезультатным, но и опасным. Келоидными рубцами медики заинтересовались еще в конце XIX века, обратив внимание на то, что некоторые рубцы продолжительное время после получения травмы развиваются и дальше и сильно перерастают границу повреждения участка кожи. Если в случае с гипертрофическими рубцами их размеры четко соответствуют размеру повреждения, то в случае с келоидами они могут возникать на месте небольшого повреждения и превышать первичную площадь в несколько раз.

Чаще всего келоидные рубцы развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, реже — на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице.

Развитие келоидных рубцов происходит в четыре этапа:

• 1. Стадия эпителизации означает, что травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7 — 10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2−2,5 недели.
• 2. Стадия набухания характеризуется увеличением рубца, болезненностью при контакте с ним, рубец уже возвышается над уровнем кожи. Через 3 — 4 недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный оттенок.
• 3. Стадия уплотнения — рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.
• 4. Стадия размягчения — рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. Процесс может перейти в стадию размягчения, и рубец сохранит келоидный характер.

По своим разновидностям келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды — это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Старые келоиды — это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда — западанием центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами.

Ученые до сих пор не могут четко сказать, что же является инициирующим фактором для развития келоидных рубцов. К известным причинам относят и хирургическое вмешательство, и татуировки, и вакцинацию, и укусы зверей или насекомых, и ожоги, и пирсинг, и даже спонтанное развитие без предшествующей травмы (в очень редких случаях, но имеющих место быть). Никто из врачей не может объяснить, почему в одних случаях появляются гипертрофические рубцы, а в другихкелоидные. Еще одно отличие келоидных рубцов от иных — они ощутимо болят. Многие пациенты с келоидными рубцами жалуются на нудящий зуд (другие рубцы, как правило, не доставляют физического дискомфорта).

Что касается лечения шрамов и рубцов, то здесь все сложнее, чем с другими рубцами. Сейчас выделяют несколько направлений:

• 1 Криотерапия. При этой методике используются жидкий азот и термоэлемент для достижения температуры минус 40 градусов по Цельсию. Криотерапия способствует уплощению келоидных рубцов, но совершенно не подходит для лечения темнокожих пациентов из-за риска появления пигментации.
• 2 Лучевая терапия. Известно, что в мире было проведено около 15 исследований эффективности лучевой терапии для лечения келоидов. Главный эффект такого лечения — предупреждение дальнейших рецидивов, но облучение не очень полезно для всего организма.
• 3 Хирургическое иссечение, при котором уменьшают площадь поражения. Возможно удалить всю массу рубца и заменить келоид более тонким, косметически приемлемым рубцом. По сути, это замена одного рубца на другой.
• 4 Лазерная шлифовка, при которой испаряют ткань келоидного рубца. Эффект близок к эффекту хирургического иссечения.