Оказание помощи в лечебных учреждениях

На госпитальном этапе при лечении случайных ран хирург продолжает решать вышеуказанные задачи. Этого можно добиться рациональным сочетанием оперативных методов лечения с приемами физической санации ран, использованием современных препаратов для местного медикаментозного лечения ран, комбинированным применением антибиотиков, комплексном общем лечении патологических синдромов, определяющих ход заживления раны.

Объем хирургической помощи при поступлении пострадавшего в стационар должен включать:

Проведение противошоковых мероприятий.

Хирургическую обработку раны Восполнение кровопотери Введение иммунных препаратов для профилактики развития специфической инфекции (столбняка, бешенства) Проведение противошоковых мероприятий При поступлении пострадавшего в состоянии шока проводятся противошоковые мероприятия, хирургическую обработку можно производить только после выведения больного из шока. Только в случаях, если продолжается наружное или внутреннее кровотечение, нарастает асфиксия, имеется открытый или клапанный пневмоторакс, операция должна начинаться до окончательного выведения из шока с одновременным проведением необходимых реанимационных мероприятий.

Хирургическая обработка ран Основным элементом лечения ран является их хирургическая обработка. Под ней понимают оперативное вмешательство, направленное на создание наиболее благоприятных условий для заживления ран, наиболее полное восстановление утраченных функций и предупреждение развития инфекции. Различают первичную, вторичную и повторную хирургическую обработку.

Первичная хирургическая обработка Под первичной хирургической обработкой понимают первое по счету оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т. е. по поводу самого повреждения как такового. Целью первичной хирургической обработки является профилактика развития раневой инфекции, остановка кровотечения, полное обследование раневого канала для определения степени повреждений анатомических структур, удаление очагов первичного травматического некроза, адекватное дренирование раневой полости и создание условий для благоприятного заживления раны. Опыт, накопленный в ходе войн и локальных конфликтов ХХ столетия, показал, что 70% ранений подлежат первичной хирургической обработке, эффективность которой во многом определяется сроками от момента ранения до выполнения этой операции.

По срокам операции различают первичную хирургическую обработку — раннюю, отсроченную, позднюю. Ранняя первичная хирургическая обработка производится до видимого развития инфекционного раневого процесса (до 24 часов с момента получения травмы). Хирургическую обработку, произведенную на протяжении вторых суток, называют отсроченной. В тех случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при развивающейся раневой инфекции (после 48 часов с момента ранения), операцию называют поздней. Первичная хирургическая обработка ран, при соответствующих показаниях, должна производиться независимо от сроков, прошедших с момента ранения.

Первичная хирургическая обработка ран не показана:

при поверхностных, небольших ранах с расхождением краев менее 1 см, царапинах, ссадинах;

при множественных мелких ранах (не проникающих глубже подкожной клетчатки) без повреждения глубже расположенных тканей (например, дробовое ранение);

при колотых ранах без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов;

при сквозных пулевых ранениях мягких тканей конечностей с точечным входным и выходным отверстием, при отсутствии напряжения тканей в области раны, а также при отсутствии повреждения крупного кровеносного сосуда, костей.