Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса

Актуальность проблемы Острые вирусные гепатиты (ОВГ) до настоящего времени представляют собой актуальную и важную проблему инфекционной патологии, нанося огромный ущерб здоровью населения и экономике всех стран мира. Среди ОВГ особое место занимают гепатиты, А и Е. В последние годы в России и Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ), серьезное внимание было уделено изучению этих инфекционных заболеваний. Особенно актуальны ГА и ГЕ в воинских коллективах Пограничной службы Федеральной службы безопасности Российской Федерации, дислоцированных в Таджикистане ПУ ФСБ РФ в РТ), где показатели заболеваемости ГА в 1992;2003 гг. были самыми высокими, превышая в 9,0 раз общероссийские, в 3,0 раза по ВС РФ и 5,0 раз по Республике Таджикистан (РТ).

ГА занимает ведущее место среди официально регистрируемых заболеваний печени вирусной этиологии, на его долю даже в годы периодических спадов в Российской Федерации приходится до 65−75% случаев ОВГ. Вместе с тем, истинная распространенность ГА значительно выше, что определяется наличием большого количества безжелтушных или субклинических форм, которые, как правило, не регистрируются (Г.Г. Онищенко, 2000).

Исследования, проведенные учеными России и Таджикистана (М.О. Фаворов, 1992; Т. Л. Яшина, 1992; И. В. Шахгильдян, 1992; С. Н. Кузин, 1998; Д. М. Ярашева, 1992; Н. Ф. Файзулаев, 1993; Г. К. Мироджев, 2001; Х.К. Ка-мардинов, 2001; Ф. Х. Тишкова, 2003) определили, что территория Республики Таджикистан относится к региону гиперэндемичному по гепатитам А, В, С, Д с наличием крупных вспышек ГЕ.

К эндемичным по ГЕ регионам мира относят многие страны, в т. ч. Центральной и Южной Азии, Африки и Мексику. В Индии до 40% случаев ОВГ этиологически связано с ГЕ. Во время вспышки ГЕ, произошедшей в 1996;98 годы в Китае, заболело 119 000 человек, летальность составила 0,58% (К.П.Майер, 1999; К. Krawezynski, CDC, США, 2000).

Выборочное иммуноферментное тестирование сывороток крови больных Ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан (ОКСВ РА) показало отсутствие маркёров ГА и ГВ у 61,8−72,1% обследованных больных, что, по мнению авторов, свидетельствовало о широком распространении на данной территории другого, кроме ГА, ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи, так называемого ГЕ (Ю.В. Лобзин, И. В. Огарков П.И., И. В. Жданов К.В., 2000).

Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сообщения о том, что в гиперэндемичных регионах, кроме водных вспышек ГЕ, имеет место спорадическая заболеваемость, которая на некоторых территориях составляет до 10,8% в общей структуре ОВГ (Kzyder et al ., 1980; Bucher et al ., Khuroo et al ., 1981— Alter et al ., 1982; Novasria et al ., 1984; Mehta et al ., 1985; Д. М. Ярашева и др., 2000).

Актуальной задачей является выработка адекватной тактики вакцино-профилактики ГА в условиях современной эпидемической ситуации, что невозможно без углубленного изучения иммуноструктуры военнослужащих к вирусу ГА, позволяющей количественно не только охарактеризовать группы восприимчивых лиц к этой инфекции, но и изучить истинную интенсивность распространения ГА на отдельных территориях или среди различных коллективов населения.

Данные о закономерностях и особенностях эпидемического процесса вирусных гепатитов, А и Е среди воинских контингентов, дислоцированных на эндемичной территории недостаточно изучены, что и определило необходимость проведения настоящей работы.

Цель работы:

Изучение особенностей эпидемического процесса и оптимизация санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитами, А и Е в войсках Пограничного управления ФСБ РФ, дислоцированных на эндемичной территории.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности эпидемического процесса ГА и ГЕ среди военнослужащих, призванных для прохождения службы из Российской Федерации и Республики Таджикистан.

2. Оценить этиологическую структуру ОВГ у больных с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.

3. Определить состояние гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих в зависимости от периода пребывания в Таджикистане.

4. Оценить роль водного пути передачи ГА и ГЕ в особых условиях водоснабжения. 5. Разработать пути совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора при ГА и ГЕ в войсках, дислоцирующихся на эндемичной территории и оценить их эффективность.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности эпидемического процесса острых вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи обусловливают условия материально-бытового обеспечения частей, дислоцированных в различных районах Таджикистана. 2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие в эндемичных по ГА и ГЕ регионах определяется расширенным перечнем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Научная новизна исследования:

1. Впервые выявлены особенности распространения ГА и ГЕ в войсках Пограничного управления ФСБ России, дислоцированных в Республике Таджикистан.

2. Впервые изучены этиологическая структура ОВГ среди военнослужащих в Таджикистане с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.

3. Впервые дана оценка состоянию гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих в связи с различными сроками службы и длительностью проживания в эндемичном районе.

4. Впервые в эндемичном регионе по ГА оценена эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики отечественной вакциной «Геп-А-ин-Вак».

Практическая значимость работы:

Результаты исследования расширяют представление о закономерностях распространения ГА и ГЕ в эндемичной зоне, могут использоваться в эпи-днадзоре за инфекцией, при планировании и проведении целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах взрослых, конечной целью которых является снижение заболеваемости.

Результаты проведенных эпидемиологических и иммунологических исследований послужать основой для выработки оптимальной тактики вакцинопрофилактики ГА при выборе контингента военнослужащих для региона с высокой эндемичностью эпидпроцесса ГА и вакцинации по эпидемическим показаниям.

Расширен перечень санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности, позволяющий повысить эффективность профилактической работы при ГА и ГЕ в различных условиях материально-бытового обеспечения.

Внедрение полученных результатов:

Результаты работы использованы при разработке методических рекомендаций «Вирусные гепатиты: этиология, эпидемиология, серологическая диагностика и профилактика» (утверждены начальником Пограничного управления ФСБ РФ в РТ, 2004 г.) — внедрены в практику работы: соединений и частей, военного госпиталя, ЦГСЭН ПУ ФСБ РФ в РТ (акт внедрения от 20.06.2004 г.) — кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ РФ (акт внедрения от 28.12.2004 г.) — национальной вирусологической лаборатории Таджикского НИИ профилактической медицины (акт внедрения от 25.12.2004 г.) — кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского института им. Абу-али ибн Сины (акт внедрения от 20.12.2004 г.). Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференциях: Совершенствование диагностики и лечения, часто встречающихся заболеваний в Таджикистане (Душанбе, 2002), Вирусные гепатиты В, С и Д — проблемы диагностики, лечения и профилактики (М., 2003), Ликвидация и элиминация инфекционных болезней — прогресс и проблемы (СПб., 2003), Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения (Н. Новгород, 2004), Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний (Н. Новгород, 2004).

Диссертация апробировано на совместной конференции кафедр военной гигиены и эпидемиологии ГУО «ВМИ ФСБ РФ», ГОУ ВПО «НижГМА» МЗ и CP РФ и ГУ «ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной», 2004.

Выводы:

1. Ведущей нозологической формой ОВГ, регистрируемых в воинских частях Пограничного управления ФСБ РФ в Республике Таджикистан с 1992 по 2003 г. г., являлся ГА, его доля в структуре заболеваемости достигала 87,8%. Преимущественно вовлекались в эпидемический процесс (до 54,0%) военнослужащие по контракту, прибывшие из России в РТ.

2. На основе многолетнего ретроспективного анализа (1992;2003 г. г.) установлены особенности течения эпидемического процесса при ГА на территории с высоким уровнем заболеваемости: тенденция к снижению с абсолютным снижением 0,7%о и темпом снижения 7,5% в годвыявлены периоды с высоким (1992 — 1997 г. г.) и низким (1998;2003 г. А) уровнями заболеваемости, соответственно 14,3±1,0%о и 4,7±0,6%одоля ГА в период с высоким и низким уровнем заболеваемости составляла 87,8% и 65,1%- доля ГВ, соответственно, 12,2% и 34,9%- доля сезонной заболеваемости составила 62,4%, вспышечной — 23,3%, круглогодичной — 14,3%- летне-зимняя сезонность заболеваемости.

3. На территории Республики Таджикистан, наряду с циркуляцией вируса ГА, циркулирует вирус ГЕ, о чем свидетельствует обнаружение у 18,8±3,6% больных маркеров этой инфекции и случаи регистрации характерных для него вспышек: взрывообразный характер, территориальная неравномерность, более ранее начало сезонного подъема (на 3 недели), регистрация максимального уровня в октябре (против ноября-декабря в предыдущие годы), фульминантные формы течения среди беременных женщин с летальностью до 33,0%).

4. В этиологической структуре ОВГ с использование ИФА установлены доли моноинфекции: ГА — 48,7±4,5%- ГЕ — 12,0±3,0% как моноинфекция, с учетом микст-инфекции — 18,8±3,6%- ГВ — 17,9±3,5%- ГС — 14,5±3,3%- микст-гепатитов: ГА+ГЕ — 5,1±2,0%- ГВ+ГЕ — 1,7±0,7%. Удельный вес ГА среди военнослужащих, призванных из РФ, составил — 74,0%.

5. При определении уровня анти-ВГА у лиц, призванных из России, со сроками пребывания в РТ от 3-х мес. до 2-х лет у 77,3±6,3% - 84,8±3,7%, а у призванных из РТ у 97,0±3,0% и 89,1±3,2% (по призыву и по контракту) установлен титр 500 мМЕ/мл и более, что свидетельствовало о высокой защиI щенности этих военнослужащих.

6. В воинских частях, дислоцированных на границе с Афганистаном, уровень заболеваемости ОВГ был в 9,0 раз выше, чем в частях Душанбинского гарнизона. Доля нестандартных проб питьевой воды в 1,7 раза была вышев основных источниках (кягризы и равнинные реки) обнаруживались коли-фаги в 10,0−5,6% проб. Это свидетельствовало о ведущем водном пути передачи ОВГ. В период низкого уровня заболеваемости ОВГ АгВГА в воде не обнаружен.

7. Мероприятия по оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора при ГА и ГЕ на эндемичной территории проявляется в снижении заболеваемости в 5,0 раз в 2001;2003 г. г. по сравнению с базисным периодом (1992;1997 гг.). Вакцинация вакциной «Геп-А-ин-Вак» военнослужащих из РФ, проведенная в первые 2−3 дня по прибытию, снижает восприимчивость к ВГА до 97,0%.

Практические рекомендации.

1. Для организации противоэпидемических мероприятий в очагах ОВГ целесообразно проводить этиологическую диагностику с определением специфических маркеров инфекции.

2. Проводить оценку анти-ВГА у военнослужащих, направляемых для прохождения службы в РТ. С учетом этих результатов разработать алгоритм специфической профилактики ГА.

3. В перечень исследований по мониторингу за качеством питьевой воды внедрить метод концентрации ВГА в больших объемах, с дальнейшим определением АгВГА.

4. При дислокации на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА и ГЕ расширить перечень профилактических мероприятий, направленных на' все звенья эпидемического процесса.