Показания и эффективность применения альфа-I-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом

h Актуальность проблемы. В структуре урологических заболеваний хронический простатит занимает значительное место: По данным большинстваурологов (Ткачук В.Н., 1994; Тиктинский О Л., 1994; Лопаткии Н. А., 1998; Аполихин О. И. и соавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; Bernet D. и соавт., 1990; Fawzy А. и соавт., 1997; Nickel I. и соавт., 1998; Krieger I. и соавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004 и др.) это заболевание в последние ' годы выявляют у 20−43% мужчин, и преимущественно в наиболее трудоспособном и активно репродуктивном возрасте.

Исходя из современной классификации простатита, предложеннойНа-{ циональным институтомздоровья США и принятой в России, хронический бактериальный простатит выявляют лишь у 5−10% больных, тогда как хронический абактериальный простатит — у 90−95% пациентов, страдающих простатитом (Лоран О.Б. и соавт., 2002; Пушкарь Д. Ю. и соавт., 2004; Сивков. А.В. и соавт., 2005; Schaetter А. и соавт. и многие другие авторы). В связи с X.

I этим в настоящее время основное внимание стали уделять распознаванию и лечению хронического абактериального простатита (Неймарк А.И. и соавт.,.

2004; Авдошин В: П: и соавт., 2004; Сивков А. В. и соавт., 2004, 2005; ВагI balias G. и соавт., 1998; Narayan Р. и соавт., 2002; Argyropoulos А. и соавт., j 2004 и др.).

1 Разработаны ишироко применяются различные методы лечения больi ных хроническим простатитом (медикаментозные, физиотерапевтические идр.), но их эффективность достаточно низка. В последние годы в печати ста-I ли появляться сообщения о применении альфа-1-адреноблокаторов при лечении больных хроническим простатитом (Ткачук В.Н., 2000; Лопаткин Н. А. и соавт., 2002; Пушкарь Д. Ю: и соавт., 2004; Гущин Б. Л. и соавт., 2004; Давидов М. И. и соавт., 2004; Спивак Л. Г., 2005; Сивков А. В: и соавт., 2005;. Neal.

D. и соавт., 1994; Nickel I. и соавт., 2004). Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом, а рассмотрение самой проблемы находится настадии накопления научных данных. Большинство имеющихся исследований выполнено на небольшом материале. Многие из опубликованных работ не содержат конкретных данных, подтверждающих эффективность проведенного лечения, в рядеиз, них нет четкого распределения больных по формам хронического простатита. Многим больным назначали альфа-1-адреноблокаторы без учета клинических проявлений заболевания, выраженности функциональных и органических изменений предстательной железы и состояния уродинамики нижних мочевыводящих путейВсе это диктует необходимость глубокого изучения показаний и эффективности применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом.

Цель работы.

Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики и результатов лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Задачи исследования:

1. Определить показания к назначению альфа-1 адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом.

2. Изучить влияние альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом на симптоматику болезни и качество жизни пациентов.

3. Установить динамику урофлуометрических показателей у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения альфа-1 -адреноблокаторами.

4. Оценить изменения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения альфа-1-адреноблокаторами.

5. Изучить влияние терапии альфа-1-адреноблокаторами на изменения спермограммы и половую функцию у больных хроническим абактериальным простатитом.

6. Изучить отдаленные результаты лечения больных хроническим абактериальным простатитом при применении в комплексном лечении альфа-1-адреноблокаторов.

Научная новизна.

Доказано, что лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезнипослепрекращения лечения.

Уточнены показания к назначению альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом.

Обосновано положение о том, что прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившейся в плохо дренируемых отделах предстательной железы.

Доказано, что на фоне терапии больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения скорости кровотока в артериях и венах этого органа.

Практическая значимость.

Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность назначения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом, что существенно повышает эффективность лечения больных.

Доказано, чтооценка эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами должна проводиться на основании комплексного исследования, включающего кроме изучения симптоматики заболевания в динамике по шкале Национального института здоровья США (NIH-CPSI), Международной шкале IPSS и качества жизни, оценку эхоструктуры предстательной железы на основании трансректального ультразвукового исследования, эходопплерографию предстательной железы с оценкой показателей гемодинамики, урофлоуметрию, микроскопическое, и бактериологическое исследование эякулята или секрета1 предстательной железы.

Основные положениявыносимые на защиту.

1. Альфа- 1-адреноблокаторы следует назначать всем больным хроническим абактериальным простатитом категории III-а и III-б по классификации NIH-CPSI.

2. Лечениебольных хроническим абактериальным простатитом альфаГ-адреноблокаторами уменьшает объективнуюи субъективную симптоматику болезни и повышает качество жизни пациентов.

3. Применение альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет восстановить нарушенную микроциркуляцию в предстательной железе, улучшить дренирование и восстановить отток, секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы.

4. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами позволяет нормализовать параметры эякулята, что имеет существенное значение для повышения фер-тильности.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии. по нефрологии и урологии^ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2005) — на 862-ом, 867-ом и 876-ом заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С. П. Федорова (Санкт-Петербург, 2002, 2003., 2004) — на X Российском съезде урологов^ (Москва, 2002) — на научно-практической конференции урологов Мурманской области (Мурманск, 2004) — на научно-практической конференции урологов Архангельской области (Архангельск, 2004).

Публикации.

По теме диссертации? опубликованы 3 работы.

Внедрение полученных результатов в практику.

Результаты исследования, внедрены в практику работы урологической клиники СПбРМУ им: акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр, 56),. урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, Клиническая ул., 6).

Связь диссертации с планом научных исследований.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова по проблеме Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний", утвержденной Министерством здравоохранения РФ, номер государственной регистрации 1 200 212 891.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведено 218 источников, в том числе 131 работа на русском языке и 87 — на иностранных языках. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 19 рисунками.

выводы.

1. Монотерапия альфа-1-адреноблокаторами больных хроническим абактериальным простатитом позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.

2. Прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшить дренирование, предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах, предстательной железы.

3. В процессе лечения больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения заболевания нормализуется и уродинамика нижних мочевых путей. У больных существенно возрастает максимальная скорость потока" мочи, снижается количество остаточной мочи, снижается индекс Абрамса-Гриффитса и коэффициент инфравезикальной обструкции по номограмме Шёфера.

4. На фоне терапиибольных хроническим абактериальным простатитом альфа- 1-адреноблокаторами улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения пиковой системы скорости кровотока в артериях и возрастания линейнойскорости кровотока в венах. Нормализация эхоструктуры предстательной железы через 12 недель лечения теразозином наступила у 77,6% больных.

5. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1 -адреноблокаторами позволяет увеличить объем эякулята, снизить его вязкость и увеличить количество нормально подвижных сперматозоидов, что имеет существенное значение для повышения фертильности.

6. При лечении больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами улучшается половая функция пациентов. Если до приема тамсулозина жалобы на сексуальную дисфункцию (ослабление адекватных эрекций, преждевременную эякуляцию, снижение либидо, стертый или болезненный оргазм) предъявляли 65,1% больных, то после лечения — только 26,4% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Альфа-1-адреноблокаторы следует назначать всем больным хроническим абактериальным простатитом (категории Ш-а и III-6 по классификации NIH-CPSI), но особенно — пациентам с выраженными расстройствами акта мочеиспускания.

2. Длительность назначения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом должна быть не менее 12 недель.

3. У больных хроническим абактериальным простатитом через 12 недель приема альфа-1-адоеноблокаторов необходимо выполнять бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы с целью возможного выявления возбудителей^ болезни, до этого находившихся в плохо дренируемых протоках, предстательной железы.

4. Оценка эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами должна проводиться на основании комплексного исследования, включающего: кроме изучения симптоматики заболевания в динамике по шкале Национального института, здоровья США (NIH-CPSI), Международной шкале IPSS и качества жизни, оценку эхоструктуры предстательной железы, на основании трансректального ультразвукового исследованияэходопплерографию предстательной железы с оценкой показателей гемодинамики, урофлоуметрию, микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы.