Ультрафонофорез бальзама «АРТРО-АКТИВ» в восстановительном лечении больных гонартрозом
Показаниями к использованию бальзама «Артро-актив» как в виде монотерапии, так и в сочетании с ультразвуковой терапией является первичный, посттравматический, вторичный однои двусторонний гонартроз с I — III рентгенологической стадией заболевания, функциональной недостаточностью 0-П степени. Противопоказаниями является IV рентгенологическая стадия поражения коленного сустава, II и III степень… Читать ещё >
Содержание
- ГЛАВА I. Обзор литературы
- 1. 1. Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза остеоартроза
- 1. 2. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом
- ГЛАВА II. Материалы и методики исследования
- 2. 1. Методики исследования
- 2. 2. Методики лечебного воздействия
- ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
- 3. 1. Клиническая характеристика больных
- 3. 2. Результаты изучения устойчивости структуры бальзама «Артро-актив» при воздействии ультразвука
- 3. 3. Результаты применения ультрафонофореза бальзама «Артро-актив» у больных гонартрозом
- 3. 4. Результаты применения ультразвука в лечении больных гонартрозом
- 3. 5. Результаты применения аппликации бальзама «Артро-актив» у больных гонартрозом
- 3. 6. Динамика клинико-функциональных показателей у больных контрольной группы
- ОБСУЖДЕНИЕ
- ВЫВОДЫ
Ультрафонофорез бальзама «АРТРО-АКТИВ» в восстановительном лечении больных гонартрозом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Восстановление функциональных способностей человека, сниженных в результате болезни с помощью немедикаментозных технологии является одной из приоритетных направлений восстановительной медицины [20,49,50]. Развитие этого направления актуально и для ревматологии, поскольку заболевания суставов приводят к выраженным функциональным нарушениям, ограничивающим повседневную активность, снижающим качество жизни пациентов.
Лечение больных остеоартрозом (ОА) имеет важное медицинское и социально-экономическое значение. О, А — клинические проявления которого отмечается почти у 20% населения земного шара — является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности, и более важным фактором ограничения уровня физической активности, чем болезни сердца, гипертензия, нарушения зрения и диабет [7,40]. При этом в структуре заболеваемости ОА значительное место занимают больные с гонартрозом (ГА) — поражением коленного сустава [3].
Современные медикаментозные средства (аналгетики, НПВП, симптомои структурно-модифицирующие препараты и др.), составляющие основу терапии ГА, несмотря на очевидную результативность, нередко вызывают побочные эффекты. Оптимальный подход к лечению ОА включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения [1,3,23,28,107]. Преимущество последних состоит в отсутствии побочных эффектов и относительной дешевизне. Среди них большой популярностью пользуются препараты, полученные из лекарственных растений. Так в рекомендациях ЕиЬАИ по лечению ОА основанных на данных доказательной медицины и мнениях экспертов [128] отмечено, что местное применение препаратов содержащих капсаицин обладают клиническим эффектом и безопасностью. Отечественный препарат «Артро-актив», производимый в виде согревающего бальзама, в качестве активных веществ содержит капсаицин и экстракт смолы ладанного дерева. Капсаицин оказывает раздражающее и сосудорасширяющее действие, снижает чувствительность ноцицептивных волокон, вызывает обезболивающие эффекты [29,128]. В эксперименте показано, что действующие компоненты экстракта смолы ладанного дерева (пентациклические тритерпеновые кислоты: ß—босвеллиевая, ацетил ß—босвеллиевая и ацетил-ll-?-босвеллиевая) могут подавлять активность медиаторов воспаления, тормозить развитие воспалительной реакции [166,167]. Взаимопотенцирующая активность компонентов бальзама «Артро-актив», способность оказать влияние на основные клинические проявления ОА, явилась обоснованием применения его в лечении больных ГА, поскольку поиск безопасных и эффективных технологии лечения ГА остается весьма актуальным.
Одной из насущных задач восстановительной медицины является оптимизация немедикаментозных технологии для усиления терапевтического эффекта, что часто достигается путем сочетания или комбинирования разных факторов. В реабилитации больных ГА перспективным представляется сочетанное применение бальзама «Артро-актив» с ультразвуковой терапией (880 кГц), поскольку известно, что ультразвуковые волны обладают способностью усилить проницаемость биоструктур, за счет ускорения активного транспорта и увеличения переноса по градиенту концентрации [35,58]. Однако научно обоснованных данных возможности сочетанного применения бальзама с ультразвуковым воздействием не существует.
Таким образом, разработка нового немедикаментозного метода лечения больных ГА, создание на этой основе оптимизированной технологии, и оценка их терапевтической эффективности представляется актуальной проблемой.
Цель исследования.
Научное обоснование применения ультрафонофореза бальзама «Артро-актив» и разработка нового метода восстановительного лечения больных с гонартрозом.
Задачи исследования.
1. Изучить эффективность локальных аппликации бальзама «Артро-актив» на болевой синдром, функциональное состояние локомоторного аппарата, качество жизни пациентов с гонартрозом.
2. Определить устойчивость структуры бальзама «Артро-актив» к воздействию ультразвуковых (УЗ) волн различной интенсивности. Выявить оптимальные параметры сочетанной методики для применения в восстановительном лечении больных с гонартрозом.
3. Разработать методику и изучить лечебное действие сочетания бальзама «Артро-актив» и ультразвуковой терапии на больных с гонартрозом.
4. Оценить терапевтическую эффективность изученных технологий по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Включение новых физиотерапевтических технологий в комплекс медицинской реабилитации больных с гонартрозом способствует снижению степени тяжести заболевания, улучшению функционального статуса и повышению качества жизни больных.
2. Основой эффективного использования бальзама «Артро-актив» у больных гонартрозом является локальное анальгетическое и противовоспалительное действие.
3. Результативность сочетания бальзама «Артро-актив» с ультразвуковой терапией при остеоартрозе выше по сравнению с изолированным применением его составляющих, что обусловлено их синергизмом, и взаимопотенцирующим действием на боль, воспаление и двигательную активность больных с гонартро-зом.
Научная новизна.
В работе впервые дано научное обоснование применения бальзама «Артро-актив», как в виде монотерапии, так и в сочетании с ультразвуковой терапией в восстановительном лечении больных с гонартрозом.
Выявлена устойчивость физико-химических характеристик бальзама на воздействие ультразвуковых колебаний частотой 880 кГц, в диапазоне интенсивности 0,2 — 0,8 Вт/см, что послужило основанием разработки нового метода фонофореза.
Впервые оценено влияние новых технологии на болевой синдром, вторичные воспалительные явления, степень тяжести и функциональной недостаточности гонартроза, качество жизни пациентов. Установлено, что курс лечения с ультрафонофорезом бальзама «Артро-актив» способствует снижению индекса Womac на 30%, сокращению на 24% числа больных с выраженной степенью функциональной недостаточности, на 15% дозы поддерживающей медикамен-тозной терапии.
Проведен сравнительный анализ эффективности изученных технологии по данным непосредственных и отдаленных исследовании, который выявил превосходство и более высокую эффективность сочетанной методики по данным таких объективных инструментов, как открытый опросник HAQ, альгофункцио-нальный индекс LEQUESNE, индекс остеоартроза WOMAC.
Установлено, что сочетанная технология, в отличие от других применяемых методов, обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 3-х месяцев и приводит к снижению потребления суточной дозы фоновой терапии НПВП.
Практическая значимость.
На основе применения бальзама «Артро-актив» разработаны и внедрены эффективные реабилитационные технологии, отличающиеся безопасностью. Для практического здравоохранения предложены новые методы восстановительного лечения гонартроза, которые могут быть применены на всех этапах лечения, профилактики обострений и реабилитации больных ГА в условиях стационара, поликлиники, восстановительного центра, санатория.
Разработаны показания и противопоказания к использованию бальзама «Артро-актив» как в виде монотерапии, так и ультрафонофореза в восстановитель-ном лечении больных с гонартрозом.
Включение ультрафонофореза бальзама «Артро-актив» в арсенал немедикаментозных технологии, применяемых у больных гонартрозом позволяет сократить суточную дозировку поддерживающей медикаментозной терапии НПВП, расширяет показания к их использованию при данном заболевании.
Внедрения в практику.
Результаты работы реализованы в виде патента (1Ш 2 349 356 С1), медицинской технологии, зарегистрированной Росздравнадзором. Разработанные технологии внедрены в практику реабилитационной клиники РНЦ ВМ и К в пос. Юдино. Результаты исследования вошли в программы последипломной подготовки на циклах усовершенствования в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, и кафедры восстановительной медицины ММА имени И. М. Сеченова.
Апробация работы.
Основные результаты работы заслушаны и обсуждены на международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница 2007» (Уфа, 2007), во Всероссийском Научном Форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии РеаСпаМед 2008 (Москва, 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Вестник восстановительной медицины).
Объем и структура работы.
Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендации и библиографии. Работа изложена на.
ВЫВОДЫ.
1. Впервые разработаны и научно обоснованы новые технологии восстановительного лечения гонартроза на основе локальной терапии согревающим бальзамом «Артро-актив» и его сочетания с ультразвуковой терапией, которые расширяют возможности оказания медицинской помощи тяжёлой категории больных.
2. Изолированное применение бальзама «Артро-актив» в виде локальных аппликации на поражённый сустав уменьшает выраженность артралгий, вторичных воспалительных явлений, способствует восстановлению локомоторной функции опорно-двигательного аппарата, что обусловлено обезболивающим и противовоспалительным его действием.
3. Воздействие ультразвуковых волн интенсивностью в диапазоне 0,2 — 0,8 Вт/см, частотой 880 кГц не влияет на физико-химические характеристики бальзама, что свидетельствует об устойчивости лечебного бальзама к данному виду обработки.
4. Сочетанное воздействие бальзама «Артро-актив» и ультразвуковой терапии у больных гонартрозом вызвало улучшение индекса Womac на 30%, способствовало снижению степени тяжести гонартроза и существенно превосходило по степени эффективности изолированное применение бальзама.
5. Наилучшие результаты в реабилитации больных гонартрозом по данным сравнительного анализа достигнуты при использовании согревающего бальзама «Артро-актив» в комплексе с ультразвуковой терапией (76%), менее выраженный — после монотерапии ультразвуком (64%) и бальзамом «Артро-актив» (60%).
6. По данным отдаленных результатов сочетанное применение обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 3-х месяцев и приводит к снижению потребления суточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время, как изолированное применение бальзама «Артро-актив», а также ультразвуковой терапии способствуют сохранению лечебного эффекта в течении 1 месяца, при неизменности дозировки фоновой фармакотерапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Согревающий бальзам «Артро-актив» является эффективным средством лечения больных гонартрозом, способным оказать влияние на основные клинические симптомы заболевания: боль и функциональную недостаточность.
Сочетанное применение с ультразвуковой терапией усиливает лечебное действие бальзама «Артро-актив» на больных с гонартрозом, повышает эффективность восстановительной терапии.
Показаниями к использованию бальзама «Артро-актив» как в виде монотерапии, так и в сочетании с ультразвуковой терапией является первичный, посттравматический, вторичный однои двусторонний гонартроз с I — III рентгенологической стадией заболевания, функциональной недостаточностью 0-П степени. Противопоказаниями является IV рентгенологическая стадия поражения коленного сустава, II и III степень активности воспалительного процесса, лечение глюкокортикоидами в течении последнего месяца, тяжелые заболевания печени, почек, сердечнососудистой и кроветворной системы, наличие иных ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, реактивного артрита и др.).
Предложенные методы восстановительного лечения дополняют арсенал немедикаментозных средств, применяемых у больных ГА, расширяют показания к их использованию при данном заболевании.
Список литературы
- Агабабова Э.Р. Принципы лечения остеоартроза // Клин, ревматология. 1995.-№ 4.-С. 3−6.
- Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 8, № 9. -С.377−383.
- Алексеева Л.И. Остеоартроз. В кн.: Ревматология. Национальное руководство (под ред. Е. Л. Насонова и В.А.Насоновой). «Геотар» — М.-2008.-С. 573−589.
- Амирджанова В.Н. Качество жизни больных как показатель эффективности терапии //Современные стандарты диагностики и лечения ревматических заболеваний. Материалы V школы ревматологов. Москва, 1−4 апреля 2008 г.- М. С. 71−74.
- Астапенко М.Г. Клинические формы и варианты течения первичного деформирующего остеоартроза // Ревматология. 1986. — № 4.-С.4−7.
- Беневоленская Л.И. Факторы, способствующие развитию остеоартроза // Тер. архив. 1987. — № 4. — С. 35−38.
- Беневоленская Л.И. Эпидимиология ревматических заболеваний — вчера и сегодня. В кн. Избранные лекции по клинической ревматологии (под ред. В. А. Насоновой и Н.В.Бунчука). Медицина, М., 2001, с.14−20.
- Боголюбов В.М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. -3 изд. // М., С-пб. 1998. — 480 с.
- Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава // Consilium medicum. 2002. — Т. 4, № 8. — С. 396−399.
- Ю.Вашкевич Д. Л. Ультразвук // Медицинская реабилитация: Руководство: В 3-х т. /Под ред. В. М. Боголюбова. Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998.-Т. 1.-С. 315−338.
- П.Вест С. Дж. Секреты ревматологии. / Пер. с англ. -М. СПб.: БИНОМ1. l- Невский диалект, 1999. 768с.
- Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер. с англ. М., Практика, 1998. — 459с.
- Голубев Г. Ш., Кригштейн О. С. Оценка доказательств эффективности средств, претендующих называться структурно-модифицирующими препаратами // Междун. журн. мед. практики. 2005. — № 2. — С.38−52.
- Н.Григорьева В. Д., Орус-оол В. К., Федорова Н. Е. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом // Вопросы курортол. -2001.-№ 5.-С. 8−11.
- Григорьева В.Д., Сидоров В. Д. Заболевания суставов. // В кн.: Справочник по физиотерапии / Ясногородский В. Г., Карачевцева Т. В., Стрелкова Н. И. и др. / Под ред. В. Г. Ясногородского. — М.: Медицина, 1992. С.326−337.
- Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В, Федорова Н. Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартрозом// Вопросы курортол. — 2000 — № 1-С. 3−7.
- П.Григорьева В. Д. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом .// В кн. Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. В. М. Боголюбова: в 3-х томах., Т.2 М.-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. -С.311−343.
- Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. JI., 1990. — 176 с.
- Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии (новая парадигма физиотерапии). — М.: ВЦМК «Защита», 1998.-96 с.
- Илларионов В.Е., Симоненко В. Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М.: Медицина, 2007. — 176с.
- Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) /Под ред. В. И. Мазурова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. -416 с.
- Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина. / Под ред. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Ю. Л. Шевченко, P.M. Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1242 с.
- Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. 325 с.
- Каратеев Е.А. НПВП-индуцированные гастропатии: Методические рекомендации. М.: ГУ Институт ревматологии РАМН, 2003. — 8 с.
- Коршунов Н.И., Марасаев В. В. Остеоартроз. Гонартроз: инструментальные неинвазивные методы диагностики. — Ярославль: «Литера», 2005. 127 с.
- Клинические рекомендации. Ревматология. / Под ред. Е. Л. Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 288с.
- Клинические рекомендации. Остеартрит: диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. /Под ред. О. М. Лесняк., М.: ГЭОТАР-Меди", 2006. 176С.
- Кульчицкая Д.Б., Миненков A.A., Григорьева В. Д., Федорова Н. Е. Лазерная допплеровская флуометрия в оценке эффективности магнитолазерных воздействий у больных гонартрозом // Вопросы курортол. 2002. — № 3. — С. 10−12.
- Лила A.M., Карпов О. И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии // РМЖ. — 2004. — Т. 11.-№ 23.-С. 1277−1280.
- Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. -М., 2001. 139 с.
- Лялина В.В. Остеоартроз коленного сустава: современные тенденции медикаментозного лечения, роль селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Consilium medicum 2006, том 8, № 8, с.24−28.
- Махтей И. Остеоартрит: генетические, биохимические аспекты и факторы окружающей среды // Клинич. ревматол. — 1996. № 4. — С. 23−27
- Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. В. М. Боголюбова: в 3-х томах. М.-Пермь: ИПК «Звезда». — 1998.
- Миронов С.П., Омельяненко Н. П., Орлецкий А. К., Марков Ю. А., Карпов И. Н. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. 2001. — № 2. — С. 96−99.
- Муравьев Ю.В. Безопасна ли терапия антиревматическими лекарственными средствами. // Избранные лекции по клинической ревматологии.: Под ред. Насоновой В. А. и Бунчука H.B. М. — 2001. -с.225−233.
- Насонова В.А., Эрдес Ш. О. Всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000−2010 // Научно-практическая ревматология. 2000. -№ 4.-С. 14−16.
- Насонова В.А., Цветкова Е. С. Фармакотерапия остеоартроза // Лечащий врач. 2004. — № 7. — С. 22−24.
- Насонов Е.Л., Баранов A.A., Эрдес Ш. Ф. и др. Состояние специализированной ревматологической помощи взрослым и детям в Российской Федерации. Проект Федеральной целевой программы
- Ревматические болезни 2008−2012 гг." // Научн.-практ. ревматол. -2007. № 2. — С.4−7.
- Новик A.A., Ионова Т. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева" — М.: „ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир“, 2002. — 320с.
- Панасюк А.Ф., Ларионов Е. В. Хондроитинсульфаты и их роль в обмене хондроцитов и межклеточного матрикса хрящевой ткани // Научно-практическая ревматология. 2000. — № 2. — С. 46−53.
- Подчалимова В.В., Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. и соавт. Распространённость остеоартроза в популяции. // Терапевт, архив. — 1987. — № 59 (1). — С. 87−89.
- Пономаренко Г. Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии. // Вопр. курортол. 2004. — № 2. — С.46−52.
- Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб., 1999.-252с.
- Разумов А.Н., Бобровницкий И. П. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения. // Акт. вопр. восст. мед. -2003. № 1. — С.5−11.
- Ревматические болезни: Руководство для врачей / Под. ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. — 520 с.
- Руководство по общей патологии человека /Под ред. Н. К. Хитрова, Д. С. Саркисова, М. А. Пальцева. -М.: Медицина, 1999. 728 с.
- Сизова JI.B. Оценка качества жизни в современной медицине/ / Научно-практическая ревматология, 2003. NQ 2. — С 38−46.
- Справочник по физиотерапии / Ясногородский В. Г., Карачевцева Т. В., Стрелкова Н. И. и др. / Под ред. В. Г. Ясногородского. — М.: Медицина, 1992.-512с.
- Суздальницкий Д.В. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных остеоартрозом: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1999. — 43 с.
- Терешина Л.Г. Анализ переносимости бальнеотерапии при остеоартрозе // Вопросы курортол. — 2002. — № 4. — С. 48−49.
- Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник /под ред. В. М. Боголюбова. М., 2004. — 405 с.
- Улащик B.C. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития. // Вопр. курортол. — 2003. — № 1. — С.9−18.
- Улащик B.C., Лукомский И. В. Основы общей физиотерапии. Минск -Витебск. — 1997.-256с.
- Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. // Минск. Навука i тэхшка. — 1994.-с. 40−121.
- Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина. — 1975 — 296с.
- Царфис П.Г., Григорьева В. Д. Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника. // В кн.: Курортология и физиотерапия (руководство). / Под ред. В. М. Боголюбова: в 2 томах. Том 2. — М.: Медицина. 1985. — С. 167−224.
- Царфис П.Г., Киселев В. Б. Лечебные грязи и другие теплоносители. — М.: Высшая школа. 1990. — 127с.
- Цветкова Е.С., Алексеева Л. И. Возможности перспективы лечения остеоартроза: Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина. — 2001.-С. 197−203.
- Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии. -Москва:"Ньюдиамед», 2004. 131 с.
- Эрдес Ш. Ф., Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н. Проблема ревматических заболеваний в России с позиции общества и пациента // Вестник РАМН.-2003.-№ 7.-С. 11−14.
- A double-blind trial of the clinical effects of pulsed electromagnetic fields in osteoarthritis. / Trock D.H., Bollet A.J., Dyer R.H.Jr., et al. // J.Rheumatol. -1993. v.20. — p.456−460.
- Allen K.D., Jordan J.M., Renner V.B. Validity, factor structure, and clinical relevance of the AUSCAN Osteoarthritis Hand Index. // Arthritis Rheum. — 2006. —V. 54(2).—P. 551−556.
- Altaian R.D., Hohberg M.C., Moskowitz R.W. Recommendations for the Medical management of osteoarthritis of the Hip and Knee // Arthritis Rheum. 2000. — Vol. 43. -P.1905−1915.
- Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the ' classification and reporting of osteoarthritis of the knee// Arthritis Rheum.1986.-Vol. 29. — P.1039−1049.
- Altman R., Alarcon G., Appelrouth D., et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. // Arthritis Rheum. — 1991. —V. 34. — P. 505−514.
- Altman R., Brandt K., Hochberg M., et al. Design and conduct of clinical trials in patients with osteoarthritis: recommendations from a task force of the Osteoarhtritis Research Society. // Osteoarthritis Cartilage. — 1996. — V. 4. —P. 217−243.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. — 17 p.
- Anderson J, Felson DT. Factors assosiated with osteoarthritis of the knee in the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1). // Am J Epidemiol. —1988. —V. 128.—P. 179−189.
- Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. //BMJ. 2004. — P. 328−369.
- Ayral X. Injections in the treatment of osteoarthritis. //Best Pract Res Clin Rheumatol. 2001. — V. 15. — P. 609−26.
- Bagge E, Bjelle A, Svanborg A. Radiological osteoarthritis in the elderly. A cohort comparison and a longitudinal study of the «70-year old people in Goteburg». // Clin Rheumatol. — 1992. — V. 11. — P. 486−491.
- Balint G., Szebenyi B. Non-pharmacological therapies in osteoarthritis. // Bailleres Clin. Rheumatol. 1997. — v.ll. — p.795−815.
- Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitin Sulfate in the Management of Hip and Knee Osteoarthritis: An Overview. Adv Pharmacol 2006. — V. 53. — P. 507−522.
- Battisti E., Piazza E., Rigato M. et al. Efficacy and safety of a musically modulated electromagnetic field (TAMMEF) in patients affected by knee osteoarthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 2004. — Vol. 22, N 5. — P. 568−572.
- Bellometti S., Galzigna L. Serum levels of prostaglandin and a leukotriene after thermal mud pack therapy // J. Investig. Med. 1998. — Vol. 46, № 4. -P. 140−145.
- Blot L, Marcelis A, Devogelaer JP, Manicourt DH. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human cartilage. //Br J. Pharmacology. 2000. -V.131.-P. 1413−21.
- Brandt KD. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain. //Am. J. Ther. 2000. — V.7. — P.75−90.
- Bruyere O, Compere S, Rovati LC et al. Five-year follow up of patients from a previous 3-year randomized, controlled trial of Glucosamine sulfate in Knee Osteoarthritis.// Arthr Rheum. 2003. — V.48(s):A89.
- Callies R. Rheumatologische Physiotherapie-Wechselwirkung von rheumatologie und physiotherapie. // Z. Physioter. — 1989. Bd.41. — № 5. -S.261−264.
- Carrabba M, Paresce E et al. The safety and efficacy of different dose schedules of hyaluronic acid in the treatment of painful osteoarthritis of the knee with joint effusion.// Eur J Rheumatol Inflamm. 1995. — V.15.- P.25−31.
- Cheing G.I., Tsui A.Y., Lo S.K., Hui-Chan C.W. Optimal stimulation duration of tens in the management osteoarthritic knee pain // J. Rehabil. Med. 2003. Vol. 35, N 2. — P. 62−68.
- Cheing G.L., Hui-Chan C. w., Chan K.M. Does four weeks of TENS and/ or isometric exercise produce cumulative reduction of osteoarthritic knee pain? // Clin. Rehabil. 2002. — Vol. 16, N 7. — P.749−760.
- Clark D., Downing N., Mitchell J. Physiotherapy for anterior knee pain: a randomized controlled trial. // Ann. Rheum. Dis. 2000. — v.59. — P. 700 705.
- Corrado EM, Peluso GF, Gigliotti S et al. The effects of intraarticular administration of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee: a clinical study with immunological and biochemical evaluations. Eur J Rheumatol Inflamm, 1995. V.15.-P.47−56.
- Creamer P. Intraarticular corticosteroid treatment in osteoarthritis. //Curr Opin Rheumatol. 1999. — V. l 1(5). — P.417−21.
- Dieppe PA, Francel SJ, Toht B. Is research into the treatment of osteoarthritis with NSAIDs misdirected? // Lancet. 1993. — V. 341. — P. 353−4.
- Dingle JT. The effect of nonsteoridal anti-inflammatory drugs on human articular cartilage glycosaminoglycan synthesis. //Osteoarthritis and cartilage. 1999. — V.7. — P. 313−14.
- D’Lateur B.J., Hinderer S.R. Therapeutic Heat and Cold, Electrotherapy and Therapeutic Exercise. //Arch.Phys.Med.Rehab. 1990. — v.71. — p.260−264.
- Doherty M., Jones A., Cawston T.E. Osteoarthritis. / Maddison P.J., Isenberg D.A. — Oxford University Press. — 1998. — P. 1515−1553.
- Dougados M., Revel M., Khan M.A. Spondyloarthropaty treatment: progress in medical treatment, physical therapy and rehabilitation. // Bailleres Clin. Rheumatol. 1998. — v.12. — p. 717−736.
- Dougados M., Devogelaer J.P., Annefeldt M., et al. Recommendations for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis. // Ann Rheum Dis. — 1996. — V. 55. — P. 552−557.
- Dougados M, Nguyen M, Listrat V, Amor B. High molecular weight sodium hyaluronate (hyalectin) in osteoarthritis of the knee: a 1 year placebo controlled trial. //Osteoarthritis Cartilage. 1993. — V.l. — P. 97−103.
- Dreiser R.L., Maheu E., Guillou G.B., et al. Validation of an algofunctional index for osteoarthritis of the hand. // Rev. Rhum. (Engl ed.). — 1995. — V. 62 (6, suppl 1). — P. 43−53.
- Eriksson E. The scientific basis of rehabilitation. //Am. J. Sports Med. 1996. — v.22. — p.551−562.
- Ernst E. Avocado-soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis — a systematic review. // Clin Rheumatol. — 2003. — V. 22(4−5). — P. 285 288.
- Falconer J., Hayes K.W., Chang R.W. Therapeutic ultrasound in the treatment of musculoskeletal conditions. // Arthritis Care and Research. -1990.-V.3.-p.85−89.
- Felson D. T., Lawrence R. C, Hochberg M.C. et al. Osteoarthritis: new insights. Pt. 2: treatment approaches // Ann. Intern. Med. 2000. — Vol. 133, N 9. — P.726−737.
- Fernandez Infante A., Garcia Olmos L., Gonzalez Gamarra A. et al. Effectiveness of acupuncture in the treatment of pain from osteoarthritis of the knee // Aten. Primaria. 2002. — Vol. 30, N 10. — P.602−608.
- Fink M. G., Wipperman B., Gehrke A. Non-specific effects of traditional Chinese acupuncture in osteoarthritis of the hip // Complement. Ther. Med. 2001. Vol. 9, N 2. — P. 82−89.
- Gersh M.R. Electrotherapy in Rehabilitation. Philadelphia PA: FA Davis Co., 1992. 144p.
- Gimbel J, Brugger A, Zhao W et al. Efficacy and tolerability of Celecoxib versus Hydrocodone/Acetaminophen in treatment of pain after ambulatory orthopedic surgery in adults. //Clinic Therapeutic.- 2001. -V23(2). — P. 228−41.
- Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. //Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. — V.3. — P.133−41.
- Gray R, Tenenbaum J et al. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. //Sem Arthr. Rheum. 1981. — V. 10.- P.231−54.
- Guccione A.A. Physical therapy for musculoskeletal syndromes. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1996. — v.22. — 551−562 p.
- Harlow T., Greaves C., White A. et al. Randomised controlled trial of magnetic bracelets for relieving pain in osteoarthritis of the hip and knee // BMJ. 2004. — Vol. 329(7480). — P. 1450−1454.
- Haslam R. A comparison of acupuncture with advice and exercises on the symptomatic treatment of osteoarthritis of the hip a randomised controlled trial // Acupunct. Med. — 200 I. — Vol. 19, N 1. — P. 19−26.
- Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Adult Degenerative Joint Disease (DJD) of the Knee (Institute for Clinical System Improvement). May 2002.
- Hinman M.R., Ford J., Heyl H. Effects of static magnets on chronic knee pain and physical function: a double-blind study // Altern. Ther. Health Med. 2002. Vol. 8, N 4. — P.50−55.
- Huskisson EC, Berry H, Gishen P, et al. Effects of anti-inflammatory drugs on the progression of osteoarthritis of the knee. //J Rheumatol. 1995. — V. 22.—P. 1941−1946.
- Huskisson EC, Donelly S. Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee. //Rheumatology (Oxford). 1999. — V.38. -P.602−7.
- Ike RW. Therapeutic Injections of the joints and soft tissues, In: Primer on Rheumatic Diseases, 11th ed. Klippel JH. The Arthritis Foundation. Atlanta. — 1997.
- Institute For Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of adult degenerative joint disease (DID) of the knee. -Bloomington: Institute For Clinical Systems Improvement (ICSI). 2002.-42p.
- Jacobson J.I., Carman R., Yamanashi Ws. et al. Low-amplitude, extremely low frequency magnetic fields for the treatment of osteoarthritic knees: a double-blind clinical study // Altern. Ther. Health Med. 2001. -Vol. 7, N5.- P. 54−64, 66−69.
- Jacobson L, Lindgarde F, Manthorpe R. The commonest rheumatic complains of over six weeks duration during a 12-month period in a defined Swedish population: prevalences and relationships //Scand J. Rheumatol. 1989. —V. 18. —P. 353−360.
- Jansen TL, Roon EN. Four cases of secondary Cushingoid state following local triamcinolone acetonide injection. //Neth.J. Med. 2002. -V.60. -P.151−3.
- Johnson AG, Nguyen TV. et al. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. //Ann Intern Med. 1994. -V.121. -P.289−300.
- Kauser H, Kley H. Cortisontherapie: Corticoid in Klinik und Praxis. //Thieme, Stutgart, New York, 1997.
- Kolarz G. Critical approach to spa treatment in rheumatic diseases. // Rheumatol, in Europe. 1995. — V.24. — № 4. — P.144−146.
- Kozanoglu E., Basaran S., Ouzel R., Ouler-Uysal F. Short term efficacy of ibuprofen phonophoresis versus continuous ultrasound therapy in knee osteoarthritis // Swiss Med. Wkly. 2003. — Vol. 133. — P. 333−338.
- Kuttner K, Goldberg VM. Osteoarthritic disorders. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1995.
- Laporte J-R., Ibanez L., et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs. Newer versus older agents. //Drug Safety. 2004. — V.27(6). — P.411−420.
- Lawrence R.C., Hochberg M.C., Kelsey J.L. et al. Estimates of the prevalence of selected arthritic and muskuloskeletal diseases in the United States. // J Rheumatol. — 1989. — V. 16 — P. 427−441.
- Leeb B, Schweitzer H et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. //J Rheumatol. 2000. — V. 27. — P. 205−211.
- Lequesne M, Mery C, Samson M, et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. // Scand J Rheumatol.— 1987.— V. 65(suppl). -85−89.
- Little C.V., Parsons T., Logan S. Herbal therapy for treating osteoarthritis (Cochrane review) //The Cochrane Library. Oxford: Update Software, 2002,-Issue 1.
- Long-term efficacy of radon spa therapy in rheumatoid arthritis — a randomized, sham controlled study and follow up. / Franke A., Reiner L., Pratzel H., Franke T., Resch K. // Br. J. Rheumatol. 2000. — v.39. — p. 894 902.
- Lussier A, Cividino AA et al. Viscosupplementation with Hylan for the treatment of osteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. //J Rheumatology. 1996. — V. 23. — P. 1579−85.
- Mamdami M, Juurlink DN, Lee DS et al. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors vs non-selective nonsteroidal antiinflammatory drugs and congestive heart failure outcomes in elderly patients. A population-based cohort study. //Lancet. 2004. — V.363. — P. 1751−6.
- Mastbergen SC, Lafeber FP et al. Selective COX-2 inhibition prevents proinflammatory cytokine-induced cartilage damage. //Rheumatology. -2002. V.41. — P.801−808.
- Mazieres B, Combe B, et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective double blind placebo-controlled multicenter clinical study.//. Rheum. — 2001. — V.28.-P.173−81.
- McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. // JAMA.— 2000.— V. 283(11).— P. 1469−1475.
- Michel, B. A., Stucki, G., Frey, D., et al. Chondroitin 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: A randomized, controlled trial. // Arthritis Rheum. — 2005. — V. 52(3). — P. 779−786.
- Metzger D., Swingmann C., Protz W., Jackel W.H. The whole body cold therapy as analgesic treatment in patients with rheumatic diseases. // Rehabilitation. 2000. — V.39. — P. 93−100.
- Michlovitz S.L. The use of heat and cold in the management of rheumatoid diseases. // In Michlovitz S. (ed.) Thermal Agents in Rehabilitation., 2nd. ed., p.158−174. Philadelphia: FA Davis. — 1990.
- Moskowitz R.M. Osteoarthritis — Symptoms and Signs. / Moskowitz R.W., Howell D.S.'— Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management. — 2nd ed. — Phyladelphia: W.B. Saunders Co. — 1992.— P. 329−340.
- Nicholas J J. Physical modalities in rheumatological rehabilitation. // Arch. Phys. Med. Rehab. 1994. — v.75. — p. 994−1001.
- Nicolakis P., Kollmitzer J., Crevenna R. et al. Pulsed magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee a double-blind sham-controlled trial //Wien. Klin. Wochenschr. — 2002. — Vol. 114, N 15−16. — P.678−684.
- Nguyen M., Revel M., Dougados M. Prolonged effecte of 3-week therapy in a spa resort on lumbar spine, knee and hip osteoarthritis: follow-up after 6 month. // Br. J. Rheumatol. 1997. — v.36. — p.77−81.
- Oosterveld F.G., Rasker J.J. Treating arthritis with locally applied heat or cold. // Semin. Arthritis Rheum. 1994. — v.9. — p.82−90.
- Osiri M., Welch V., Brosseau L. et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -Issue 4. CD002823, PM1D 11 034 768.
- Osteoarthritis. American Board of Family practice reference guide. -8th ed./Major contributors: E.M.Coletta, E.V.Lally. Lexington, 2002.-29 p.
- Pavelka K., Gatterova J., Olejarova M., et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3 year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. // Arch Intern Med 2002. — V. 162.1. P. 2113−2123.
- Pavelka K, Gatterova J, Giacovelli G et al. Glucosamine sulfate prevents total joint replacement in the long term follow up of knee osteoarthritis patients. //Arthritis Rheum. 2004. — V. 49(s): A251.
- Petersson I.F. Occurrence of osteoarthritis of the peripheral joints in European populations. // Ann Rheum Dis. — 1996. — V. 55. — P. 659−661.
- Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Knee Pain // Phys. Ther. 2001. -Vol. 81.-P. 1675−1700.
- Pipitone N., Scott D.L. Magnetic pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Curr. Med. Res. Opin.- 2001. Vol. 17, N 3. — P. 190−196.
- Pope JE, Anderson JJ et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. //Arch Intern Med.- 1993. V.153. -P.477−84.
- Preisinger E., Quittan M. Thermo- und Hydrotherapie. // Wien. Med. Wochenschr. 1994. — Bd.144. — H.20.-21. — S.520−526.
- Puett D.W., Griffin M.R. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. // Ann. Int. Med. -1994. v.121. — p.133−140.
- Raynauld J, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D et al. Safety and efficiency of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee. //Arthr Rheum. 2003. — V.48. — P. 370−7.
- Reginster JY, Deroisy R., Rovai LC, et al. Long term effects of glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled clinical trial. //Lancet. 2001. — V.357 (9252). — P.251−6.
- Reid D, Eastmond C, Rennie J. Hypotalamo-pituitary-adrenal axis suppression after repeated intra-articular steroid injection. //Ann Rheum Dis. 1986. — Y.45. — P.45−87.
- Safayhi H., Rail В., Sailer E.R., Ammon H.P. Inhibition by boswellic acids of human leukocyte elastase // J. Pharmacol. Exp. Ther. — 1997. Vol. 281.-P. 460−463.
- Sailer E., Schweizer S., Boden S. et al. Characterization of an acetyl-11-keto-P-boswellic acid and arachidonate-binding regulatory site of 5-lipoxygenase using photoaffinity labeling// Eur. J. Biochem. — 1998. Vol. 256.-P. 364−368.
- Schaible H.G., Vanegas H. How do we manage chronic pain? // Bailleres Clinic. Rheumatol. 2000. — v. 14. — p.797−811.
- Scott D., Smith C., Lohmander S., Chard J. Osteoarthritis. Searchdate: November 2002 // Clin. Evid. 2004. — Vol. 12. — P. 1560−1588.
- Simon LS, Weaver AL, Graham DY et al. Anti-inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxib in rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. //JAMA. 1999. — V.282. — P.1921−8.
- Simon L., Blotman F. Exercise therapy and hydrotherapy in the treatment of rheumatic disease. // Clin. Rheumat. Diseases. 1981. — v7. -p.337−47.
- Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. //The Journal of Rheumatology. 1999. — V. 26. Supp. 56. -P.49−54.
- Singh G, Fort JG, Goldstein JL et al for the SUCCESS-I Investigators. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I study. //Am J Med. 2006. — V. l 19. — P.255−66.
- Singh G, Triadafilopoulos G. Epidimiology of NSAID inducted gastrointestinal complications. The Journal of Rheumatology, 1999, v.26, Rheum Supp.56.
- Stucki G., Kroeling P. Physical therapy and rehabilitation in the management rheumatic disorders. // Bailleres Clin. Rheumatol.- 2000. -v.14. p.751−771.
- Spector T.D., Ciccuttini F., Baker J. et al. Genetic influences on osteoarthritis in females: a twin study. // BMJ.— 1996.— V. 312.— P. 940−943.
- Steven M.M. Prevalence of chronic arthritis in four geographical areas of the Scottish Highlands. // Ann Rheum Dis. — 1992. — V. 2. — P. 186 194.
- Svarcova J., Trnavsky K., Zvarova J. The influence of ultrasound, galvanic currents and short-wave diathermy on pain intensity in patients with osteoarthritis. // Scand.J.Rheumatol. 1987. v.67. — p.83−85.
- Sukenik S. Balneotherapy for rheumatic diseases at the Dead Sea. // Int. J. Dermatol. 1998. — v.37. — p. 717−718.
- The effect of balneotherapy at Dead Sea on the quality of life patients with fibromyalgia syndrome. / Neumann L., Sukenik S., Bolotin A., Abu-Shakra M., Amir M., Flusser D. et al. // Clin. Rheumatol. 2001. — v.20. — p. 15−19.
- Therapeutic Guidelines: Analgesic, Version 4, Therapeutic Guidelines Limited, North Melbourne, 2002. p.57- 62.
- Thermal mud-puck as an anti-inflammatory treatment letter. / Galzigna L., Ceschi-Berrini C., Moschini E., Tolomio C. // Biomed. Pharmacother. 1998. — v.52. — p. 408−409.
- Todhunter R, Fubini S, Wooton J, Lust G. Effect of methylprednisolon acetate on proteoglycan and collagen metabolism of articular cartilage explants.//J Rheumatol. 1996. — V. 23. — P. 1207−13.
- Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. //The Cochrane Database reviews. 2005, Issue 2.
- Tramer MR, Moore RA, Reynolds DJM, McQuay HJ. Quantitative estimation of rare adverse events which follow a biological progression: a new model applied to chronic NSAID use. //Pain. 2000. — P. 169−82.
- Uelelhard D, Thonar EJ et al Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study .//Osteoarthritis cartilage, -1998. V. 6(suppl F). — P. 49−56.
- Tukmachi E., Jubb R., Dempsey E., Jones R. The effect of acupuncture on the symptoms of knee osteoarthritis an open randomised controlled study // Acupunct. Med. — 2004. — Vol. 22, N 1. — P. 14−22.
- University of Michigan Health System. Knee pain or swelling: acute or chronic. Arbor A: University of Michigan Health System, 2002. — 13 p.
- Van Baar M.E. Effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee- a systematic review of randomized clinical trials. // Arthritis Rheum. 1999. — v.42(7). — p.1361−1369
- Walker-Bone K., Javaid K., Arden N., Cooper C. Medical management of osteoarthritis. Clinical review. // BMJ. — 2000. — V. 321. —P. 936−940.
- Wang CT, Lin J, Chang CJ, Lin YT, Hou SM. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A meta-analysis of randomized controlled trials. // J Bone Joint Surg Am. — 2004. — V. 86-A (3). — P. 538−545.
- Wegman A., van der Windt D., van Tulder M., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs or acetaminophen for osteoarthritis of the hip or knee? A systematic review of evidence and guidelines. // J Rheumatol. — 2004. — V. 31. — P. 344−354.
- Welch V., Brosseau L., Peterson J. et al. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee //Cochrane Database Syst. Rev. 2001. — Issue 3. CD003132. PMID11687038.
- Wigler J., Elkayam O., Paran O., Yaron M. Spa therapy for gonarthrosis: a prospective study. //Rheumatol. Int. 1995. — v.15. — p.65−68.
- Williams H.J., Ward J.R., Egger M.J., etal. Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of treatment of osteoarthritis of the knee. // Arthritis Rheum. — 1993. — V. 36. — P. 1196−1206.
- Wobig M, Bach G, Beks P et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hyalan G-F 20 and a lower molecular weight hyaluronan. //Clin Ther., 1999. -V. 21. — P.1549−62.
- Wolsko P. M, Eisenberg D. M, Simon L.S. et al. Double-blind placebo-controlled trial of static magnets for the treatment of osteoarthritis of the knee: results of a pilot study // Altern. Ther. Health Med. 2004. -Vol.10, N 2.-P.36−43.