Ненадлежащее оказание медицинской помощи: понятие, признаки, обстоятельства, причины, классификация

Ненадлежащим оказанием медицинской помощи называют действия (бездействие) медицинских работников, не отвечающие установленным положениям медицинской науки и практики, принятым правовым нормам, медицинским правилам, этике и деонтологии. Иногда в качестве синонима ненадлежащего оказания медицинской помощи используется понятие «дефект профессиональной деятельности медицинских работников» или «дефекты медицинской помощи».

Признаки и обстоятельства ненадлежащего оказания медицинской помощи

Различают следующие общие причины ненадлежащего оказания медицинской помощи: неоказание медицинской помощи; несвоевременное, недостаточное и неправильное оказание медицинской помощи. Сюда также относят нарушение медицинских стандартов и общепринятых в медицине правил, нарушение медицинских официальных регламентирующих и нормативных документов.

Обстоятельства ненадлежащего оказания медицинской помощи могут быть:

• — субъективного порядка (запоздалое, недостаточное, неправильное);
• — объективного порядка;
• — организационного порядка;
• — информационно-деонтологичсского порядка.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи разделяют поэтапно на достационарный (дефекты эвакуации, неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи, дефекты диагностики, дефекты лечения и пр.) и стационарный периоды (запоздалое оказание медицинской помощи, дефекты диагностики, дефекты лечения, технические и деонтологические недостатки и пр.).

К признакам ненадлежащей медицинской помощи относят:

• 1) незнание или нарушение основ медицинских знаний, умений и утвержденных стандартов на всех этапах диагностики и лечения;
• 2) нарушение законодательных и нормативных документов, регламентирующих права и обязанности медицинского персонала и права пациента;
• 3) нарушение четырех компонентов, предложенных ВОЗ (см. параграф 9.1).

Ненадлежащее врачевание приводит к неблагоприятному исходу. Самый крайний неблагоприятный исход оказания медицинской помощи — это смерть больного. В. И. Витер и соавторы приводят процент больных — жертв с летальным исходом от ненадлежащего врачевания в разных странах: в Канаде — 30%, Австралии — 27%, Новой Зеландии — 25%, Германии — 23%, Великобритании — 22% К В Германии, в которой признан высокий уровень здравоохранения и куда россияне в сложных случаях болезни едут лечиться, по данным Общества защиты пациентов, в 2005 г. врачи совершили примерно 100 тыс. медицинских ошибок^[1][2]. По данным доклада «О состоянии лечебного процесса в больницах и клиниках Германии в 2013 году», представленного Объединенной больничной кассой, в среднем ежегодно в Германии умирает от врачебных ошибок 19 тыс. пациентов (т.е. 1 на 1000), что в пять раз превышает число гибнущих при дтп^[3].

В США ежегодно около 7 тыс. пациентов умирает из-за допущенных врачами дефектов при оказании медицинской помощи, 1,5 млн становятся жертвами неправильного применения медицинских препаратов^[4]. В отчете Института медицины Национальной академии наук США отмечается, что врачебные ошибки являются причиной смерти от 44 до 98 тыс. больных ежегодно. Учитывая это, еще президент Клинтон назвал врачебные ошибки «угрозой национальной безопасности». Поэтому в США и ряде стран приняты национальные программы по исследованию качества и безопасности оказания медицинской помощи^[5].

В России нет обнародованных данных о количестве летальных исходов по причине ненадлежащих действий врачей, но признано, что это число значительно. Об этом, в частности, свидетельствуют данные, приведенные в выступлении академика А. Г. Чучалина на I Национальном конгрессе терапевтов в Москве 1 ноября 2006 г. Он отметил, что из-за плохо поставленного врачебного контроля Россия занимает первое место в мире по числу инсультов, 12% больных пневмонией умирают из-за неправильного диагноза, из-за недостатка знаний врачей выявляется только 30% больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи^[6]. По данным экспертов, качество оказываемой медицинской помощи полностью не удовлетворяет треть населения страны.

• [1] См.: Витер В. И., Поздеев А. Р., Гецманова И. В. Юридическая и экспертная оценканеблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников: монография / под ред. Г. А. Пашиняна. Ижевск, 2007. С. 7; AmericanNEWS. 2005. 5 нояб. URL: http://www.americani.com (дата обращения: 30.09.2007).
• [2] Там же.
• [3] СмДебрер С. Очень страшные «десятые доли процента» // Русская Германия. 2014.16 мая. rg-rh.de URL: http://www.rg-rb.de/index.php2idH 3924&Itemid=0&option=com_rg&task=item (дата обращения: 26.02.2016).
• [4] См.: Витер В. И., Поздеев А. Р., Гецманова И. В. Юридическая и экспертная оценканеблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников. С. 7. См. также: Сообщение агентства Reuters от 20.07.2006. Drug mistakesinjure 1.5 million ever year.
• [5] Витер В. И., Поздеев А. Р., Геи^шнова И. В. Юридическая и экспертная оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинскихработников. С. 7—8.
• [6] Цит. по: Витер В. И., Поздеев А. Р., Германова И. В. Юридическая и экспертная оценканеблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников. С. 10; Источник: данные из выступления академика Л. Г. Чучалина1 ноября 2006 г. на I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» // Каждый врач имеет свое кладбище. Утро.ру. 2006. 08.01.