Этиология и патогенез

К факторам риска развития БЛД относят:

ь незрелость лёгких у детей с очень низкой массой тела, гестационным возрастом менее 30 нед;

ь ИВЛ более 3 сут с f, 02 >0,5 и PIP >30 см вод. ст.;

ь хорионамнионит у матери, колонизация и инфекция респираторного тракта недоношенных новорождённых, вызванная Ureaplasma urealyticum, ЦМВ, врождённая или ассоциированная с вентиляцией пневмония, сепсис;

ь синдромы «утечки воздуха»;

ь отёк легких в результате избыточного объёма инфузионной терапии, наруше ния выведения жидкости, гемодинамически значимого ОАП;

ь недостаточная энергетическая ценность питания и повышенная энергетическая потребность у детей, находящихся на ИВЛ, низкие темпы роста.

Комбинированное воздействие первичного респираторного заболевания, агрессивной интенсивной терапии и системной воспалительной реакции на незрелые лёгкие недоношенного ребёнка нарушает процесс формирования и роста альвеол. Происходит повреждение всех структурных компонентов лёгкого. Некроз эпителия дыхательных путей, воспаление и интерстициальный отёк переходят в облитерирующий бронхиолит и перибронхиальный фиброз. Повреждение эпителия и гипертрофия мышечного слоя бронхиол вызывают нарушение распределения газа в лёгких, образование воздушных ловушек, развитие ателектазов и эмфиземы. Снижается растяжимость лёгких, увеличивается сопротивление дыхательных путей и работа дыхания. Сужение просвета лёгочных капилляров и гипертрофия стенки сосудов ведёт к лёгочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и лёгочному сердцу.

В связи с совершенствованием техники респираторной терапии и выхаживания увеличилось количество выживших глубоко недоношенных детей и повсеместно стали регистрироваться случаи развития БЛД у младенцев, не нуждавшихся в высоких концентрациях кислорода, длительной оксигенотерапии, искусственной вентиляции и не имевших РДС. Это послужило основанием для выделения «новой» БЛД, развивающейся у детей с очень низкой массой тела, гестационньм возрастом менее 32 нед. при рождении, в том числе после применения сурфактанта. При «новой» БЛД происходит нарушение роста и развития альвеол, сосудов малого круга кровообращения, уменьшение количества альвеол с истончёнными септами, при минимально выраженном фиброзе.